廖春霞　馬紅梅張倩徐旭吳佼佼武漢大學(xué)人民醫(yī)：老年科，湖北武漢430060

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年住：患者睡眠障礙影響的Meta分析

廖春霞馬紅梅▲張倩徐旭吳佼佼
武漢大學(xué)人民醫(yī)：老年科，湖北武漢430060

目的評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年?。夯颊咚哒系K的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CNKI、VIP、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，納入有關(guān)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者睡眠障礙影響的文獻(xiàn)。最后采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果最終納入12個(gè)研究，共1658例受試者（試驗(yàn)組865例，對(duì)照組793例）。Meta分析結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分[MD=-2.16，95%CI（-2.47，-1.84），P＜0.000 01]、睡眠時(shí)間[MD=49.75，95%CI（42.60，56.89），P＜0.000 01]明顯高于對(duì)照組；?。簳r(shí)間[MD=8.51，95%CI（5.34，11.68），P＜0.000 01]、睡眠潛伏期[MD=-7.25，95%CI（-8.96，-5.54），P＜0.000 01]明顯短于對(duì)照組。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能減輕老年?。夯颊咚哒系K程度，提高睡眠質(zhì)量，并利于疾病康復(fù)。

睡眠障礙曰老年人曰Meta分析

[Abstract]Objective To eva1uate the effect of nursing intervention on e1der1y patients with s1eep disorders.Methods Such databases as Cochrane Library,PubMed,Web of Science,CNKI,VIP and Wanfang Database were searched for 1iterature on nursing care for e1der1y patients with s1eep disorders.The Review Manager 5.0 software was taken for ana1ysis.Results Tota11y 12 studies inc1uding 1658 cases were e1igib1e to the criteria(865 cases in the experimenta1 group and 793 cases in the contro1 group)a1together.The Meta-ana1ysis showed that compared with the contro1 group, PSQI score[MD=-2.16,95%CI(-2.47,-1.84),P＜0.000 01],s1eep time[MD=49.75,95%CI(42.60,56.89),P＜0.000 01] were found to be substantia11y higher in the experimenta1 group,and s1eep 1atency[MD=-7.25,95%CI(-8.96,-5.54), P＜0.000 01],hospita1 time[MD=8.51,95%CI(5.34,11.68),P＜0.000 01]were 1ower in the experimenta1 group. Conclusion Nursing interventions can a11eviate s1eep disorders in e1der1y hospita1ized patients and improve s1eep qua1-ity,which contribute to rehabi1itation of disease.

[Key words]S1eep disorders;E1der1y;Meta-ana1ysis

睡眠障礙（s1eep disorders）是由多種因素引起的睡眠與覺醒交替紊亂以致睡眠質(zhì)與量的異常以及睡眠中發(fā)生異常行為，常表現(xiàn)入睡困難、睡眠表淺多夢(mèng)、早醒、嗜睡等。睡眠障礙是老年人最常見的病癥之一。國(guó)外研究報(bào)道，42%的老年人（≥65歲）長(zhǎng)期失眠[1]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人中57%有睡眠障礙[2]。睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致老年人注意力不集中、倦怠、情緒低落，從而引發(fā)一系列軀體、心理問(wèn)題，如跌倒、抑郁、心血管意外等。老年住：患者由于受醫(yī)：環(huán)境、治療以及疾病影響，?。浩陂g比平時(shí)更容易經(jīng)歷睡眠障礙。研究顯示，80%以上的內(nèi)科老年?。夯颊撸ā?0歲）會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙[3]。長(zhǎng)期反復(fù)的睡眠障礙不僅影響原發(fā)疾病的康復(fù)，還會(huì)引起一系列并發(fā)癥，與住：老人的身心健康息息相關(guān)，因此得到越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員的重視。

目前，我國(guó)老年?。夯颊咭话阒皇窃诔霈F(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙時(shí)給予藥物治療，但長(zhǎng)期藥物治療會(huì)產(chǎn)生許多副作用并且效果也逐漸降低。護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾指出睡眠對(duì)健康和治療至關(guān)重要，因此提高患者睡眠質(zhì)量是護(hù)理實(shí)踐工作的一項(xiàng)基本職責(zé)[4]。這充分體現(xiàn)了睡眠障礙護(hù)理的重要性。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)消除影響因素、改善睡眠環(huán)境、心理干預(yù)、睡眠健康教育和藥物指導(dǎo)等方式，使住：老人睡眠質(zhì)量大大提高，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。但是綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年睡眠障礙的效果缺少大樣本隨機(jī)對(duì)照性研究。為進(jìn)一步求證綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年?。夯颊叩挠绊?，本研究對(duì)當(dāng)前公開發(fā)表的原始研究進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，為提高老年住：患者睡眠質(zhì)量提供更可靠的臨床證據(jù)。

1　資料與方法

1.1檢索策略

利用the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索所有中/英文公開發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2015年1月。同時(shí)，手檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)和同行評(píng)議文摘。中文檢索詞為“老年患者或?。豪夏耆?睡眠障礙&護(hù)理干預(yù)或護(hù)理”，英文檢索詞為“s1eep disorders&nursing care or nursing&e1der1y patients or o1der patients”。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1研究類型

綜合護(hù)理干預(yù)影響住：老人（年齡＞60歲）睡眠質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)論是否采用盲法。

1.2.2研究對(duì)象

根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）診斷為不同程度睡眠障礙的患者。

1.2.3干預(yù)措施

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的疾病類型及指南要求而采取的護(hù)理。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行睡眠綜合護(hù)理干預(yù)，如改善睡眠條件、給予心理支持等。睡眠干預(yù)的持續(xù)時(shí)間為1周～3個(gè)月。

1.2.4觀察指標(biāo)

①住：時(shí)間（d）；②睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期；③基礎(chǔ)疾病治愈率（%）。

1.3文獻(xiàn)資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和資料提取，提取內(nèi)容包括文題、作者、發(fā)表年限、樣本量等。由2名研究員根據(jù)Jadad量表[5]對(duì)納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生，隨機(jī)化隱藏、盲法、撤出與退出4個(gè)方面?？偡譃?分，1～3分的實(shí)驗(yàn)研究被視為低質(zhì)量研究，4～7分為高質(zhì)量研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Rev-Man 5.0軟件進(jìn)行資料分析，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P＞0.1，I2＜50%可認(rèn)為研究同質(zhì)，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P＜0.1，I2≥50%，但臨床上判斷各組間具有一致性需進(jìn)行合并時(shí)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型[6]。計(jì)量資料選取加權(quán)均數(shù)差值（WMD）及其95%置信區(qū)間（CI）表示。當(dāng)某個(gè)Meta分析結(jié)果的納入研究數(shù)≥10個(gè)時(shí)，可進(jìn)行漏斗圖分析來(lái)判斷有無(wú)發(fā)表偏倚。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢出中英文文獻(xiàn)共342篇，經(jīng)過(guò)篩選最終納入12個(gè)對(duì)照研究[7-18]，共1658例受試者。其中2個(gè)[12-13]為半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，10個(gè)[7-11，14-18]為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。納入研究試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、患病等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即基線具有可比性。見表1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

12篇納入的文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。所有研究均提及“隨機(jī)”但未說(shuō)明具體的隨機(jī)方法，均未報(bào)道分配隱藏和盲法[9-20]（護(hù)士實(shí)施干預(yù)措施難以實(shí)現(xiàn)研究者盲法，但可以做到患者和結(jié)局測(cè)量者單盲），所有研究結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整，無(wú)失訪人數(shù)。所以Jadad量表得分均為4分，可認(rèn)為研究的質(zhì)量一般。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)

2.3.1.1 PSQI評(píng)分11個(gè)研究[7-12，14-18]比較了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PSQI評(píng)分的影響，共1438例。各研究間未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性（P=0.07，I2=43%），固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：兩組在PSQI評(píng)分上差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.16，95%CI（-2.47，-1.84），P＜0.000 01]（圖2），試驗(yàn)組的PSQI評(píng)分高于對(duì)照組。基于OR值繪制漏斗圖（圖3），漏斗圖顯示形狀對(duì)稱，各研究分布較為集中，提示無(wú)明顯發(fā)表偏倚。

2.3.1.2睡眠潛伏期5個(gè)研究[8，10，13，15-16]比較了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠潛伏期的影響，共798例。各研究間未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性（P=0.82，I2=0%），固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：兩組在睡眠潛伏期方面差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-7.25，95%CI（-8.96，-5.54），P＜0.000 01]（圖2），試驗(yàn)組的睡眠潛伏期短于對(duì)照組。

表1　納入研究一般情況

2.3.1.3睡眠時(shí)間5個(gè)研究[8，10，13，15-16]比較了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠時(shí)間的影響，共798例。各研究間未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性（P=0.44，I2=0%），固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：兩組在睡眠時(shí)間上差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=49.75，95%CI（42.60，56.89），P＜0.000 01]（圖2），試驗(yàn)組的睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。

圖2　兩組PSQI評(píng)分、睡眠潛伏期及睡眠時(shí)間比較的Meta分析

圖3　兩組PSQI評(píng)分比較的漏斗圖

2.3.2其他指標(biāo)

2.3.2.1?。簳r(shí)間3個(gè)研究[11-12，18]比較了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)?。簳r(shí)間的影響，共526例。研究間存在明顯的異質(zhì)性（P=0.0003，I2=87%），探討其來(lái)源可能是包含半隨機(jī)對(duì)照研究[12]所致，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)其分析。Meta分析結(jié)果顯示：兩組在?。簳r(shí)間上差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=8.51，95%CI（5.34，11.68），P＜0.000 01]（圖4），試驗(yàn)組的?。簳r(shí)間少于對(duì)照組。

2.3.2.2基礎(chǔ)疾病治愈率3個(gè)研究[11-12，18]比較了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)基礎(chǔ)疾病治愈率的影響，共526例。各研究間無(wú)明顯異質(zhì)性（P=0.9，I2=0%），固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：兩組在基礎(chǔ)疾病治愈率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.28，95%CI（0.79，2.08），P＞0.1]（圖5）。

圖4　兩組住：時(shí)間比較的Meta分析

圖5　兩組基礎(chǔ)疾病治愈率比較的Meta分析

3　討論

3.1綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年?。夯颊叩姆e極影響

由Meta分析的結(jié)果可以看出，除了基礎(chǔ)疾病治愈率，試驗(yàn)組老年患者PSQI評(píng)分、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、?。簳r(shí)間均有所改善，說(shuō)明相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，實(shí)施綜合護(hù)理睡眠干預(yù)更能提高老年住：患者睡眠質(zhì)量，減少?。簳r(shí)間。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人睡眠的質(zhì)和量逐漸下降[19]。老年睡眠障礙患者精神不濟(jì)，免疫力下降，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量。但大多數(shù)老年人認(rèn)為睡眠障礙在老年期出現(xiàn)很正常，這種觀念使得他們不會(huì)主動(dòng)尋求幫助[20-21]。所以，護(hù)士要對(duì)提高老年患者睡眠質(zhì)量給予足夠的重視，主動(dòng)幫助睡眠障礙患者解決睡眠問(wèn)題。納入的研究中護(hù)士充當(dāng)支持、教育的角色，在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)老年睡眠障礙患者進(jìn)行綜合睡眠干預(yù)，即幫助患者找到和解決影響睡眠的重要因素；關(guān)心和尊重患者，給予患者精神支持，減輕心理負(fù)擔(dān)；努力為患者提供良好的睡眠條件和環(huán)境；進(jìn)行有關(guān)睡眠衛(wèi)生知識(shí)、心理療法、用藥原則等方面的健康教育，從而多方面全方位改善老年?。夯颊叩乃哔|(zhì)量。

3.2本研究的局限性

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)尚有局限性，有待進(jìn)一步完善：①納入的均為中文研究，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究；②睡眠干預(yù)措施和患者病種不完全相同，不同睡眠干預(yù)措施及不同疾病對(duì)結(jié)果都可能產(chǎn)生影響；③測(cè)量睡眠質(zhì)量的指標(biāo)不足且敏感性效果不夠，降低了研究的說(shuō)服力。

3.3對(duì)臨床工作的啟示

雖然本系統(tǒng)評(píng)價(jià)具有一定局限性，但由于納入研究質(zhì)量尚可，因此可以為臨床工作提供證據(jù)基礎(chǔ)。即護(hù)士在臨床中應(yīng)主動(dòng)評(píng)估老年?。夯颊咚哔|(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠障礙患者，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以積極合理的睡眠干預(yù)措施，以改善老年患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。另外，納入的研究中的睡眠綜合護(hù)理干預(yù)雖大體相同，但每個(gè)研究的具體實(shí)施方式有所區(qū)別，所以在結(jié)合上述主要干預(yù)措施之外，還要基于臨床具體情況以制訂最適合老年患者的睡眠干預(yù)措施。

綜上所述，實(shí)施綜合的睡眠護(hù)理干預(yù)不僅能改善患者的睡眠質(zhì)量，而且能使老年患者身心舒適，從而促進(jìn)基礎(chǔ)疾病康復(fù)，最終提高老年患者生活質(zhì)量。在今后的護(hù)理工作中應(yīng)以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，了解老年患者疾病之外的需求，實(shí)施整體護(hù)理，采用綜合方法，真正為患者實(shí)現(xiàn)生物-心理-社會(huì)全方位的健康。

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Meta-analysis of effect of nursing intervention on elderly Patients with sleeP disorders

LIAO ChunxiaMA Hongmei▲ZHANG QianXU XuWU Jiaojiao
Department of Geriatric,Renmin Hospita1 of Wuhan University,Hubei Province,Wuhan430060,China

R473

A

1673-7210（2016）04（a）-0158-05

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2015CKB754）。

廖春霞（1993.1-），女，武漢大學(xué)2014級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：老年護(hù)理學(xué)。

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（2016-01-02本文編輯：程銘）