張忠平 張海月 叢 宇

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

燒山火針刺手法治療腦卒中神經(jīng)源性膀胱的臨床觀(guān)察

張忠平 張海月 叢 宇

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

目的：燒山火針刺手法治療神經(jīng)源性膀胱的臨床觀(guān)察。方法：選擇神經(jīng)源性膀胱患者112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組各56例，治療組采用燒山火針刺手法；對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果：治療組在改善膀胱殘余尿量、膀胱容積、膀胱功能平衡狀態(tài)評(píng)分和總有效率方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：燒山火針刺手法治療神經(jīng)源性膀胱病的效果良好。

燒山火 針刺手法 神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱(Neurogenic bladder，NB)是指支配膀胱功能的中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變后引起的排尿功能障礙，是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。本科在繼承古典醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)NB的本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)發(fā)展與變化特點(diǎn)，通過(guò)局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，運(yùn)用燒山火針刺手法對(duì)NB進(jìn)行治療，從提高臨床療效入手，探討本療法治療NB的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源

全部病例均來(lái)自本院針灸科2014年01月至2015年12月住院及門(mén)診病人，共112例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組56例，男性27例，女性29例，腦梗死29例，腦出血27例；對(duì)照組56例，男24例、女32例，腦梗死26例，腦出血30例。兩組患者在性別、年齡、病程、病種上無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)》[2]；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦卒中病史。（2）臨床癥狀：尿急、尿頻、尿失禁、遺尿或者排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛，尿后滴瀝。排尿后小腹部觸診飽滿(mǎn)，叩診呈濁音。（3）B超顯示膀胱殘余尿量大于50m1，膀胱容量增大。（4）中醫(yī)辯證分型：腎氣虧虛型：小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝不爽，排尿無(wú)力。腰膝酸軟，精神萎靡，食欲不振，面色晄白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于穩(wěn)定期。（2）神志清楚，配合檢查與治療。（3）未服用影響膀胱功能的藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦卒中急性期者。（2）行膀胱手術(shù)者、脊髓腫瘤等病變者。（3）嚴(yán)重的臟器功能衰竭者。（4）中途改用治療方式者。

2 治療方法

2.1 治療組

（1）選穴：主穴：次髎、中髎(雙側(cè))；配穴：百會(huì)、關(guān)元透中極、委中(雙側(cè))、陽(yáng)陵泉(雙側(cè))。（2）操作：①所選腧穴常規(guī)消毒。②選用安迪牌針灸針，規(guī)格：0.35mm×40mm、0.40mm×70mm。③次髎穴操作方法：側(cè)臥位，先取次髎穴，常規(guī)消毒后，彈針?biāo)俅蹋M(jìn)針深度在2～3寸之間，搓針得氣，取得酸脹針感后，行燒山火手法，送熱至小腹內(nèi)，留針30分鐘；余中髎穴操作方法同上。④關(guān)元透中極操作方法：仰臥位，取得關(guān)元穴，常規(guī)消毒后，呈30度角向下刺入中極穴，進(jìn)針深度在1～1.5寸之間，搓針得氣后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘。⑤百會(huì)、委中、陽(yáng)陵泉操作方法：穴位常規(guī)消毒，彈針?biāo)俅?，將毫針刺?～1.5寸之間，搓針得氣后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘。

2.2 常規(guī)針刺組（對(duì)照組）

（1）選穴：膀胱俞、三焦俞、關(guān)元、中極、三陰交。（2）操作：①所選腧穴常規(guī)消毒。②選用安迪牌針灸針，規(guī)格：0.35mm×40mm。③膀胱俞、三焦俞、中極、三陰交、關(guān)元穴，采用直刺法，刺入1～1.5寸，搓針得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，留針40分鐘。以上治療每日1次，2周為一療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）殘余尿量測(cè)定。（2）膀胱容積測(cè)定。（3）膀胱功能平衡狀態(tài)評(píng)分。分別于治療前和治療后各檢查一次。

4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的癃閉的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈:小便通暢，癥狀和體征消失，能自行排尿，不需佩戴尿管，殘余尿量小于50ml。②好轉(zhuǎn):尿失禁或尿潴留等癥狀好轉(zhuǎn)，靠腹壓或者其他方法能自行排尿，可拔除尿管，殘余尿量100m1以上，但少于200m1。③未愈:尿失禁或尿潴留等癥狀無(wú)變化，殘余尿大于200m1或者較前增多，需要留置尿管引流。

（2）膀胱殘余尿量改善程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全改善：能自行排尿，殘余尿量0～50ml。②明顯改善：能自行排尿，但膀胱內(nèi)殘余尿50～100m1或者膀胱殘余尿量減少60%以上。③有效：偶能自行排尿，膀胱內(nèi)殘余尿50～100m1，靠間歇性導(dǎo)尿排空膀胱殘余尿或者膀胱殘余尿量減少范圍在30%-59%之間。④無(wú)效：不能自行排尿，膀胱殘余尿量大于200m1或者反而較前增多，靠導(dǎo)尿或留置尿管排尿。

（3）膀胱功能平衡狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)：參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》中“膀胱功能平衡狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)”[4]評(píng)定：①臨床痊愈：達(dá)到膀胱功能平衡狀態(tài)(泌尿系感染無(wú)或輕度，殘余尿量小于100ml，無(wú)尿失禁情況發(fā)生)。②顯效：殘余尿量減少，無(wú)尿路感染。③無(wú)效：病情變化不明顯。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異具有顯著性意義。

6 研究結(jié)果

6.1 燒山火手法對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效的影響情況

表1 兩組治療前后臨床療效比較 例（%）

6.2 燒山火手法對(duì)膀胱殘余尿量和膀胱容量影響情況

表2 殘余尿量和膀胱容量（ml）比較

6.3 燒山火手法對(duì)膀胱功能平衡狀態(tài)的改善情況

表3 膀胱功能平衡狀態(tài)療效比較

7 討論

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是臨床比較難治性疾病，現(xiàn)代的治療方法療效并不滿(mǎn)意。按病變損傷的部位，分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元膀胱(骶髓上損傷)及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元膀胱(骶髓圓錐或馬尾神經(jīng)損傷)[5]，其主要表現(xiàn)為逼尿肌反射改變及其尿道括約肌的協(xié)調(diào)性改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)NB的治療手段有藥物、導(dǎo)尿、神經(jīng)阻滯法、電刺激及外科治療等[6]，其對(duì)膀胱恢復(fù)自主排尿功能的療效并不確切，留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺等對(duì)癥治療方式是目前使用最普遍的方法，其雖能緩解癥狀，卻極易造成難治性尿路感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。然而尿管留置3天發(fā)生尿路感染率為31%，5天以上感染率為74%，長(zhǎng)期留置尿管感染率幾乎為100%。因此如何治愈本病，撤除導(dǎo)尿管，降低尿路感染率，改善患者生活質(zhì)量，提高存活率顯得尤為必要[7]。

燒山火手法是由徐疾、提插、九六、捻轉(zhuǎn)、呼吸、開(kāi)闔等法組合而成，為熱補(bǔ)手法?！端貑?wèn)·針解篇》云：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也”。燒山火針刺手法為中醫(yī)治療中的一大特色，具有經(jīng)濟(jì)安全、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。如能在綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮針刺手法治療的作用，盡早恢復(fù)患者的膀胱功能，將給社會(huì)及更多的患者帶來(lái)希望[8]。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法評(píng)價(jià)燒山火針刺手法治療神經(jīng)源性膀胱的療效性和安全性，納入病例均遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排出標(biāo)準(zhǔn)，研究過(guò)程嚴(yán)格控制質(zhì)量。此結(jié)果表明燒山火針刺手法組在治療神經(jīng)源性膀胱病的療效突出，明顯由于常規(guī)針刺對(duì)照組。

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（2016-07-18 收稿）