補(bǔ)腎縮泉湯合穴位貼敷治療老年性夜尿癥（腎陽虛衰型）的臨床觀察

王丹丹 董建萍 談太鵬 于亭 管一鳴 馬增明

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

補(bǔ)腎縮泉湯合穴位貼敷治療老年性夜尿癥（腎陽虛衰型）的臨床觀察

王丹丹 董建萍 談太鵬 于亭*管一鳴 馬增明**

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

目的：觀察補(bǔ)腎縮泉湯合穴位貼敷治療老年性夜尿癥（腎陽虛衰型）的臨床療效 方法：將60例老年性夜尿癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（n=30),兩組均給予補(bǔ)腎縮泉湯治療，治療組給予穴位貼敷，對(duì)照組給予安慰穴位貼敷。結(jié)果 治療組治療后 PSQI 總評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后 PSQI總評(píng)分；治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 結(jié)論 補(bǔ)腎縮泉湯合穴位貼敷能明顯改善老年性夜尿增多（腎陽虛衰型）的癥狀，其療效優(yōu)于單純湯劑治療，值得臨床推廣及應(yīng)用。

補(bǔ)腎縮泉湯 穴位貼敷 夜尿癥

夜尿癥是“夜間醒來排尿”的病癥，但臨床一般只將夜間尿量超過日總尿量的1/3，或夜尿次數(shù)≥2 次的病癥稱為夜尿癥[1]，夜尿增多是老年人臨床常見癥狀之一，夜尿增多影響老年人睡眠質(zhì)量，還增加老年患者心腦血管急癥發(fā)生及外傷概率[2]；隨著我國人口老齡化，夜尿癥已成為臨床常見的但未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，嚴(yán)重影響了老年人的生存質(zhì)量，醫(yī)學(xué)界應(yīng)給予充分重視及研究，并制定有效治療方案。筆者近年用補(bǔ)腎縮泉湯合穴位貼敷治療老年性夜尿癥（腎陽虛衰型），取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年至2016年收入我院的老年性夜尿癥患者60例作為研究對(duì)象；按隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組中男性16例，女性14例，年齡在60歲～90歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)15年；對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡在60歲～90歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年；兩組患者在年齡、性別及體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年修訂的《癥狀鑒別診斷學(xué)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)；夜晚睡眠中因尿意感而醒來排尿次數(shù)≥2次。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案試行》[4]；腎陽虛衰證: 夜間多尿、形寒肢冷、腰膝酸軟、五更泄瀉、小便清長(zhǎng)、耳鳴、精神萎靡、動(dòng)則氣喘、舌淡苔薄白、脈沉弱無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合夜尿癥的中醫(yī)證候及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在60歲以上者；（3）夜尿癥發(fā)作至少1個(gè)月以上者；（4）能自主控制排尿者；（5）患者自愿參加，需簽署相關(guān)協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性伴有尿急、尿頻等癥狀者；（2）腎炎、腎癌、膀胱癌、輸尿管結(jié)石等相關(guān)泌尿系器質(zhì)性病變者；③伴有心腦血管、腎、肝等嚴(yán)重原發(fā)病者；（4）近一周內(nèi)用過藥物治療者；（5）患者在研究過程消失者。

2 方法

2.1 對(duì)照組

及治療組均給予補(bǔ)腎縮泉湯治療，補(bǔ)腎縮泉湯組成:附子(先煎)10g,桂枝15g,熟地黃30g,山茱萸15g,淮山藥15g,巴戟天15g,杜仲15g,黨參15g,黃芪30g,白術(shù)15g,肉蓯蓉15g,當(dāng)歸15g,桃仁15g,紅花15g,路路通15g,烏藥15g,益智仁15g,金櫻子12g,芡實(shí)15g,炙甘草10g，日1劑水煎服,早晚各服300ml,7日為1療程,連續(xù)服用四個(gè)療程。

2.2 治療組

同時(shí)配以中藥穴位貼敷：采用改良后補(bǔ)腎活血方貼敷命門穴，腰陽關(guān)、關(guān)元穴，氣海穴、雙側(cè)腎腧穴、足三里[5]。具體做法:將熟地、杜仲、肉蓯蓉、當(dāng)歸、桃仁，紅花、益智仁、烏梅按2∶1∶1∶1∶1∶1∶1∶1的比例混勻研成粉末，過篩(80目為宜)后儲(chǔ)存?zhèn)溆?。用時(shí)加姜汁和蜂蜜調(diào)成直徑0.8cm大小的圓粒狀，外面以透氣膠布固定在上述穴位，每次貼敷時(shí)間4h，每晚1次,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.3 對(duì)照組

配以安慰穴位貼敷：將面粉配以姜汁和蜂蜜調(diào)成直徑0.8cm大小的圓粒狀，外面以透氣膠布固定在上述穴位，每次貼敷時(shí)間4h，每晚1次,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后夜尿次數(shù)改善情況以及治療前后睡眠質(zhì)量改善情況, 睡眠質(zhì)量參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6]。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《癥狀鑒別診斷學(xué)》[7]的老年性夜尿頻多療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）痊愈：用藥2周內(nèi)患者癥狀及體征明顯減輕，用藥4周內(nèi)患者癥狀及體征消失；（2）顯效：用藥4周內(nèi)患者癥狀及體征明顯減輕，積分減少≥70%；（3）有效：用藥4周以內(nèi)患者癥狀及體征減輕，積分減少≥30%；（4）無效：用藥4周內(nèi)患者癥狀及體征均無明顯改善，積分減少不足30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 5.9±1.7 2.1±0.4對(duì)照組 30 5.6±1.8 2.9±0.8

3.4.1 兩組患者治療前后夜尿次數(shù)改善情況比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）見表1結(jié)果顯示兩組治療后夜尿頻數(shù)均較治療前有所改善(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明補(bǔ)腎縮泉湯合穴位貼敷能明顯減少患者的夜尿次數(shù)。

3.4.2 兩組患者治療前后 PSQI 總評(píng)分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）見表2

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 16.51±2.91 8.61±3.71對(duì)照組 30 16.65±2.95 9.74±3.41

通過以上數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示兩組治療后 PSQI總評(píng)分較治療前均有所下降(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組間比較治療組總評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明補(bǔ)腎縮泉湯合穴位貼敷能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。

3.4.3 兩組患者治療后老年性夜尿頻多綜合療效比較見表3

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）治療組 30 10 15 3 2 93.3對(duì)照組 30 6 10 9 5 83.3

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示治療組的總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%，說明補(bǔ)腎縮泉湯合穴位貼敷能明顯改善老年性夜尿增多（腎陽虛衰型）的癥狀，療效優(yōu)于單純湯劑治療。

4 討論

古代中醫(yī)無夜尿癥的病名，一般將其歸屬于“腎虛”、“遺溺”等范疇，《素問·上古天真論》云:“腎者主水”，而腎主水的功能需要腎陽蒸騰氣化；老年人多會(huì)出現(xiàn)腎陽不足，開闔失司，夜尿增多；《景岳全書》篇曰：“年老多瘀”，可見瘀血亦會(huì)導(dǎo)致夜尿增多；《靈樞口問》篇曰：“中氣不足，溲便為之變”中氣不足也會(huì)導(dǎo)致夜尿增多。筆者臨床發(fā)現(xiàn)此病病機(jī)多虛實(shí)夾雜，陽虛加血瘀，有鑒于此，臨床多采用補(bǔ)腎健脾，活血通絡(luò)法治療；本研究所用的補(bǔ)腎縮泉湯中附子、桂枝溫陽化氣；熟地黃補(bǔ)腎陰；山藥、山茱萸補(bǔ)脾陰；巴戟天、肉蓯蓉、杜仲溫腎壯陽；黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾氣；當(dāng)歸、桃仁、紅花、路路通活血化瘀通絡(luò)；烏藥、益智仁、金櫻子、芡實(shí)暖腎收澀止尿，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏補(bǔ)腎健脾縮尿，活血通絡(luò)之功。

穴位貼敷是中醫(yī)的常用外治法之一，具有藥物經(jīng)皮吸收，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)的特性，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)[8]。貼敷所用中藥具有補(bǔ)腎納氣，溫補(bǔ)腎陽，收斂固澀的功效；所選“關(guān)元穴”、“氣海穴”位于任脈之上，乃全身氣之所聚之處，具有滋養(yǎng)腎陽，促進(jìn)膀胱蒸騰氣化之功，可使小便開闔有度;“腎腧穴”屬足太陽膀胱經(jīng)，具有補(bǔ)腎納氣之功;“命門穴”及“腰陽關(guān)”位于督脈之上，具有總督全身氣血陰陽之效；“足三里”是足陽明胃經(jīng)的要穴，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功。湯劑配合穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用從而達(dá)到治療夜尿癥的目的；補(bǔ)腎縮泉湯合穴位貼敷治療老年性夜尿癥臨床效果較佳，此法為臨床醫(yī)生治療難治性夜尿癥提供新思路和方法，值得推廣。

[1] Philip van Kerrebroeck，Paul Abrams，David Chaikin，etal.The standardisation of terminology in nocturia:reportfrom the standardisation subcommittee of the International Continence Society [J].Neurourol Urodyn,2002,21 (2)：179-183.

[2] 王曉莉.腹針聯(lián)合中藥治療夜尿頻數(shù)臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010;32(15):2119-20.

[3] 賈民誼.癥狀鑒別診斷學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000506.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行》，[S].2011.

[5] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2007:228.

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[7] 王磊.上海地區(qū)人群夜尿癥的患病率及危險(xiǎn)因素分析[D].蘇州：蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2011:1-5.

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（2017-03-08 收稿）

* 黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院·哈爾濱 150080

** 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040