劉　偉

NB-UVB聯(lián)合復(fù)方補骨脂酊及左旋咪唑治療白癜風(fēng)療效評價

劉偉

目前白癜風(fēng)的治療方法有多種，從臨床療效及復(fù)發(fā)率等方面來看，均具有較大缺陷與不足之處。本研究主要采用NB-UVB聯(lián)合外用復(fù)方補骨脂酊及左旋咪唑治療白癜風(fēng)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 將2013年11月至2015年3月在我院就診的40例白癜風(fēng)患者作為觀察組，其中男12例，女28例；年齡17～59歲，平均（34.06±7.28）歲；病程5個月～13年，平均（3.81±0.27）年；皮損面積為1.0 ～15.0 cm2，平均（5.26±0.27）cm2；臨床分型：局限型18例，散發(fā)型11例，肢端型9例；節(jié)段型2例。另外選擇同期收治的40例白癜風(fēng)患者作為對照組，其中男10例，女30例；年齡18～56歲，平均（32.18±6.59）歲；病程4個月～15年，平均（4.12±0.39）年；皮損面積為1.0～14.8 cm2，平均（5.01±0.22）cm2；臨床分型：局限型16例，散發(fā)型14例，肢端型9例；節(jié)段型1例。兩組患者在性別、年齡、皮損面積、臨床分型及病變具體部位方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 主要包括［1］：（1）經(jīng)臨床診斷為白癜風(fēng)，且在半年內(nèi)皮損無發(fā)展；（2）年齡17～60歲，性別不限；（3）發(fā)病后2個月內(nèi)未接受任何系統(tǒng)治療，且2周內(nèi)未接受任何局部治療；（4）患者知情同意，且簽訂知情同意書，能嚴(yán)格遵守本研究治療方案。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 主要包括［2，3］：（1）孕婦及哺乳期婦女；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重心、肺、肝及其他疾病者；（3）對紫外線過敏者；（4）受試過程中，應(yīng)用其他藥物治療白癜風(fēng)的患者；（5）由于各種原因中途退出或未接受治療方案者。

1.4治療方法 觀察組皮損部涂抹復(fù)方補骨脂酊（具體組方包括：補骨脂15 g、丹參15 g、紅花15g、白芷15g，75%乙醇100 mL及濃度為1%的氮酮適量等），并口服左旋咪唑（福州凱華生物醫(yī)學(xué)技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003344號）50 mg，每日3次，每用3天間隔11天，治療3個月；然后進行NBUVB（德國WaldmannUV801BL型紫外線治療儀，紫外線波長310～315 nm，波峰為311 nm）照射。患者接受初始照射劑量為0.3 J/cm2，常規(guī)照射距離為20 cm。第3 d進行第二次照射，按照皮損改變及對紫外線反應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾诱丈鋭┝浚话忝看芜f加0.1 J/ cm2，該組累積最大劑量使用至2.9 J/cm2。每周照射治療2～3次，治療全過程為3個療程，每20次照射為一個療程。在實際治療過程中，如出現(xiàn)局部紅斑、皮膚瘙癢疼痛等光療治療的輕度不良反應(yīng)現(xiàn)象時，按照患者對紫外線照射的耐受情況來選擇合適的治療方案，對于不能耐受者，則可暫時終止治療，待反應(yīng)完全消失后繼續(xù)進行治療；對于可耐受患者則繼續(xù)治療，但不增加照射劑量。療程結(jié)束之后對療效進行觀察。對照組僅采用NB-UVB照射治療，具體方法與觀察組相同。在治療過程中同時對兩組患者進行皮膚護理，減少皮損部位皮膚的再次損傷，避免出現(xiàn)外傷，并指導(dǎo)患者避免使用溫度過高或過低的物品對皮膚進行刺激，避免采用堿性清潔用品。在飲食方面，應(yīng)注意對維生素與營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增強機體抵抗力。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要包括［4］：（1）痊愈：色素脫失斑完全消失，且恢復(fù)至正常皮膚顏色；（2）顯效：色素脫失斑部分消退或縮小，恢復(fù)至正常膚色的面積為50%～90%；（3）有效：色素脫失斑部分消退或小，恢復(fù)至正常膚色的面積在50%以下；（4）無效：色素脫失斑無色素或范圍擴大。臨床總有效率（%）=痊愈率（%）+顯效率（%）+有效率（%）。

1.6觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、觀察組不同部位患者間的臨床療效、治療次數(shù)與累計劑量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均由軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計及分析，計量及計數(shù)分別以均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差及例數(shù)（百分比）［n（%）］的形式進行表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比分析 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組照射次數(shù)、累計照射劑量及起效時間對比分析 觀察組第一個色素島平均照射次數(shù)、UVB平均照射劑量及起效時間均顯著小于對照組（P＜0.05），見表2。

3　討論

白癜風(fēng)屬于頑固性色素脫失性皮膚病，是一種多因素的疾病。其發(fā)病原因是患部黑色素細胞減少或消失，這其中包括多種學(xué)說：免疫學(xué)說、黑色素自身破壞學(xué)說、遺傳學(xué)說、神經(jīng)因子學(xué)說等，此外尚有酪氨酸與離子相對缺乏，角質(zhì)形成細胞功能異常，微量元素變化等學(xué)說?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：補骨脂其主要成份為補骨脂及異補骨脂素，外用補骨脂酊結(jié)合紫外線照射，可增加皮膚對紫外線的敏感性，使黑色素細胞中酪氨酶的活性增強，促進黑色素的生化合成和轉(zhuǎn)運。提高黑色素的生成速度和數(shù)量，從而使皮膚色素恢復(fù)正常。同時補骨脂乙素可對血管產(chǎn)生擴張作用，促進皮膚血液循環(huán)，改善皮膚局部的組織營養(yǎng)，使皮膚色素增加［5］。本研究結(jié)果表明：NB-UVB照射聯(lián)合外用復(fù)方補骨脂酊及左旋咪唑較單獨使用NB-UVB照射治療白癜風(fēng)的顯效率高，而且聯(lián)合使用時出現(xiàn)第一個色素島所需NB-UVB照射次數(shù)要少，所需時間要短，聯(lián)合治療所用的最大照射劑量也小于單獨NBUVB照射組。其原因可能是補骨脂酊提高了皮膚的光敏性，使NB-UVB的治療作用加強，NB-UVB的照射也可能是改變了抗體的免疫功能，刺激了黑色素細胞的增殖和遷移，使補骨脂酊的治療作用加強，兩者相輔相成，共同提高了臨床療效。同時有研究表明白癜風(fēng)是由免疫系統(tǒng)缺陷而使黑色素細胞受到一定損傷的結(jié)果。研究認為白癜風(fēng)的發(fā)病機制與活化的T細胞有關(guān)，由殺傷T細胞而導(dǎo)致黑色素細胞的破壞，可能是白斑形成的主要原因［6］。藥理研究發(fā)現(xiàn)左旋咪唑作為免疫調(diào)節(jié)劑可以修飾、調(diào)節(jié)、恢復(fù)機體的免疫功能，其體內(nèi)代謝產(chǎn)物苯丙咪唑可使受到抑制的T細胞恢復(fù)到正常，進而使色素恢復(fù)正常［7］。

綜上所述，NB-UVB聯(lián)合外用復(fù)方補骨脂酊及左旋咪唑治療白癜風(fēng)，既有其理論基礎(chǔ)，又從實踐上驗證了其效果的可靠性。比單用NB-UVB照射治療白癜風(fēng)具有諸多優(yōu)勢。

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（收稿：2015-04-24 修回：2015-05-29）

山東省巨野縣人民醫(yī)院皮膚科，274900

表1對照組與觀察組臨床療效比較 例（%）

注：與對照組比較，?X2=8.352，P=0.04。

組 別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率%對照組4010（25.00）9（22.50）6（15.00）15（37.50）62.50觀察組4014（35.00）18（45.00）4（10.00）4（10.00）90.00?

表2對照組與觀察組照射次數(shù)、累計照射劑量及起效時間比較 （ˉx±s）

組 別例數(shù)第一個色素島平均照射次數(shù)UVB平均照射劑量/（J·cm2）起效時間/d對照組407.05±1.171.86±0.2945.09±16.25觀察組405.41±0.381.07±0.1428.17±12.76 t值4.2793.9216.813 P值0.0300.0370.023

2.3不良反應(yīng) 13例患者（對照組6例，觀察組7例）照射部位出現(xiàn)輕度紅斑、瘙癢及干燥等不良癥狀，予外用硅油乳膏后，癥狀消失；觀察組3例患者用藥后局部出現(xiàn)丘疹、瘙癢及水皰等不良癥狀，予抗過敏治療，局部濕敷后緩解。