基于治理視角的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行力透析

仇靜靜

【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行中，醫(yī)院會(huì)計(jì)部門的作用越來越突出，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行提供資金保障。在新經(jīng)濟(jì)形式下，積極轉(zhuǎn)變醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、規(guī)范會(huì)計(jì)核算、轉(zhuǎn)變醫(yī)院理財(cái)觀念對(duì)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有重要意義。本文主要分析了治理與會(huì)計(jì)治理的基本概念，探討治理視角下醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行力提升的有效對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】會(huì)計(jì)治理 醫(yī)院 會(huì)計(jì)制度 執(zhí)行力

醫(yī)院是我國公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成，在新形勢下，會(huì)計(jì)作為國家治理的重要手段，會(huì)計(jì)制度改革任務(wù)任重道遠(yuǎn)，在會(huì)計(jì)制度不斷創(chuàng)新過程中，會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行力與內(nèi)容進(jìn)行了進(jìn)一步深化。會(huì)計(jì)部門作為當(dāng)前我國公共醫(yī)療體系的重要組成部分，進(jìn)行會(huì)計(jì)治理非常有必要，強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行力對(duì)規(guī)范醫(yī)院有償服務(wù)收支、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)快速穩(wěn)定發(fā)展有重要意義。

一、治理與會(huì)計(jì)治理

治理體系與治理手段是國家相關(guān)制度與制度執(zhí)行力的重要體現(xiàn)，兩者相互依賴，共同促進(jìn)，形成一個(gè)統(tǒng)一的整體。十八屆四中全會(huì)制定的《關(guān)于全面深化改革若干重大問題決定》指出了“治理”的基本概念。概念指出了“治理”與“管理”具有重大差異，兩者之間的轉(zhuǎn)變并非簡單的詞語變化，而是思想上的重大飛躍，兩者的主要區(qū)別為：第一，主體不同。管理在機(jī)構(gòu)上比治理要大，既管理的主體必須是政府與國家權(quán)力機(jī)關(guān)，而治理不同，治理可以是公共組織也可以是經(jīng)濟(jì)市場與社會(huì)組織結(jié)構(gòu)，因而治理的受眾面更廣，公眾參與度更高，并且具備有效的法律保障；第二，權(quán)力來源不同。管理權(quán)力由政府與國家權(quán)力機(jī)關(guān)授權(quán)，因而其權(quán)威性更強(qiáng)，而治理的權(quán)力可以來源于社會(huì)公眾認(rèn)可的組織機(jī)構(gòu)，在很多情況下，公民也具有一定的治理權(quán)力，可以實(shí)現(xiàn)自治的效果；第三，適用范圍不同。管理由政府與國家權(quán)力機(jī)關(guān)授權(quán)，因此其適用于政府權(quán)力機(jī)關(guān)覆蓋的區(qū)域，是一個(gè)比較寬泛的概念，而治理則不同，針對(duì)不同的行業(yè)，治理具有一定的針對(duì)性，適用范圍也較廣；第四，手段不同。管理通常以命令、控制的方式來進(jìn)行約束，強(qiáng)調(diào)從上至下的管理，而治理更以來協(xié)商、合作，強(qiáng)調(diào)人員權(quán)力平等；第五；價(jià)值取向不同。管理的目的主要是強(qiáng)化政府與國家權(quán)力機(jī)關(guān)的控制能力，以此形成一定的責(zé)任觀、行政觀，而治理則主要形成民主觀、社會(huì)觀與法治觀；第六，效果不同。管理往往是針對(duì)某種不良事件進(jìn)行控制，哪里不合格就糾正哪里，而治理則更加具有全局性，強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作，因此效果更加突出。

理清管理與治理的區(qū)別后，就可以基本掌握會(huì)計(jì)治理的相關(guān)概念。由社會(huì)經(jīng)營活動(dòng)得知，會(huì)計(jì)的功能主要是為了提高企業(yè)的生產(chǎn)與活動(dòng)效率，使企業(yè)資金得到更好的控制，因此表明會(huì)計(jì)本身具有較高的管理職能。從現(xiàn)代化治理角度看，會(huì)計(jì)治理突出兩種含義：一是隨著會(huì)計(jì)制度的不斷完善與執(zhí)行，其本身逐漸成為國家治理體系與治理功能的一部分，對(duì)社會(huì)發(fā)展與社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義；二是在國家治理理念的不斷深化下，會(huì)計(jì)制度在不斷進(jìn)行創(chuàng)新，會(huì)計(jì)功能也逐漸拓展，這使得會(huì)計(jì)在國家治理上的重要性逐漸提升?；谶@種理念分析下，將會(huì)計(jì)治理作為醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障，能夠有效提高醫(yī)院的服務(wù)水平，促使醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

二、基于“治理”視角的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行力提升策略

（一）掌握會(huì)計(jì)制度的精髓

會(huì)計(jì)制度的精髓可以概況為“三統(tǒng)一、四實(shí)現(xiàn)”。其中“三統(tǒng)一”為：一是統(tǒng)一醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方式。將醫(yī)院有償治療收入與醫(yī)院醫(yī)療成本相統(tǒng)一；二是統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用范圍。醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用具體由醫(yī)療成本與醫(yī)療管理量方面構(gòu)成，而醫(yī)療成本又具體包括人力成本、藥物成品、醫(yī)療器材使用成本等，管理費(fèi)用為不計(jì)入醫(yī)療成本的費(fèi)用，將兩者進(jìn)行統(tǒng)一，能夠更好的控制醫(yī)療成本；三是統(tǒng)一會(huì)計(jì)報(bào)告。醫(yī)院會(huì)計(jì)活動(dòng)中，會(huì)計(jì)報(bào)告包含通用會(huì)計(jì)報(bào)表、專用會(huì)計(jì)報(bào)表、與科室成本報(bào)表，為了解決報(bào)表混淆與上交困難問題，可以分為財(cái)務(wù)與衛(wèi)生兩個(gè)系統(tǒng)?！八膶?shí)現(xiàn)”為：一是實(shí)現(xiàn)管理與制度相對(duì)接；二是實(shí)現(xiàn)各層級(jí)人員同服務(wù)等級(jí)；三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室、病種全面費(fèi)用收集；四是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)體財(cái)產(chǎn)與無形資產(chǎn)費(fèi)用消耗的全面核算。

（二）精準(zhǔn)計(jì)量醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的消耗量

醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)比較貴重，數(shù)量也較多，因此此類資產(chǎn)的管理一直是醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，所以，為了提高實(shí)物管理成效，各醫(yī)院應(yīng)從強(qiáng)化實(shí)物資產(chǎn)管理著手，建立實(shí)物庫存管理辦法，嚴(yán)格管控實(shí)物資產(chǎn)的采購與配置。對(duì)于衛(wèi)生與非衛(wèi)生物資的消耗，應(yīng)采取個(gè)別計(jì)價(jià)、先進(jìn)先出或加權(quán)平均等方法進(jìn)行物資成本計(jì)算，價(jià)值較低的資產(chǎn)在領(lǐng)用后采取一次攤銷的方式，而價(jià)值較高的醫(yī)療器材，藥物等資產(chǎn)，可以采取以平均年限法，使用計(jì)提折舊的方式，對(duì)已經(jīng)報(bào)廢的器材回收資產(chǎn)，確保企業(yè)實(shí)物資產(chǎn)管理的質(zhì)量。

（三）開發(fā)成本核試驗(yàn)管理信息系統(tǒng)

隨著高科技醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中的使用，大型檢驗(yàn)設(shè)備每天需要完成大量的檢驗(yàn)工作，這必然會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，這類數(shù)據(jù)往往比較重要，為了保證信息的及時(shí)收集與存儲(chǔ)，醫(yī)院信息部門應(yīng)盡快研發(fā)符合設(shè)備數(shù)據(jù)收集的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)采集、整理與分析，在系統(tǒng)的設(shè)置上，應(yīng)賦予系統(tǒng)不同的管理權(quán)限，采用相應(yīng)的轉(zhuǎn)化功能，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。信息系統(tǒng)總部管理部門應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)院各科室職權(quán)不宜的界限，消除部門主義，從衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的全局角度來謀劃成本，管理好信息系統(tǒng)，使得系統(tǒng)的功能得以實(shí)現(xiàn)。另外，為了使信息系統(tǒng)發(fā)揮更大的功能，要求醫(yī)院信息部門在系統(tǒng)開發(fā)時(shí)應(yīng)明確系統(tǒng)主要是用來整合企業(yè)會(huì)計(jì)信息、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)集成、統(tǒng)一數(shù)據(jù)加工與實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的，進(jìn)而完成醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的目標(biāo)。

三、結(jié)語

總之，新形勢下，會(huì)計(jì)制度的改革已經(jīng)成為必然，基于治理模式下的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行力提升是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)院資產(chǎn)管理水平的有效手段。因此，要求醫(yī)院要掌握會(huì)計(jì)治理的基本概念，掌握會(huì)計(jì)制度的精髓，從量化醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)與開發(fā)信息系統(tǒng)方面著手，全面提升醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行力。

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