青島地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)病率及臨床資料分析

崔　貞，崔雪娜，徐金娥

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院東區(qū)產(chǎn)科，山東 青島 266100)

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青島地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)病率及臨床資料分析

崔貞，崔雪娜，徐金娥

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院東區(qū)產(chǎn)科，山東 青島 266100)

目的探討青島地區(qū)妊娠期糖尿病的發(fā)病率及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以指導(dǎo)臨床早期干預(yù)及治療妊娠期糖尿病，減少母嬰并發(fā)癥。方法選取2014年3月至2015年5月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院東區(qū)分娩的孕產(chǎn)婦，孕婦24-28周空腹血糖≥5.1mmol/L或行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)任意一點(diǎn)血糖異常即診斷為妊娠糖尿病(GDM)。收集到病例組(GDM組)670人，其中OGTT結(jié)果僅1項(xiàng)血糖異常為GDM A組，2項(xiàng)血糖異常為GDM B組，3項(xiàng)血糖異常為GDM C組，隨機(jī)選擇同期非妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦727例作為對(duì)照組，對(duì)不同組間的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果①GDM的患病率為24.17%；②GDM組的年齡、孕次及產(chǎn)次、孕前后體重及孕前后BMI均高于對(duì)照組(t值分別為5.545、2.990、2.782、4.494、3.930、5.355、4.980，均P<0.05)；③GDM組孕產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓的發(fā)生率均高于對(duì)照組(χ2值分別為3.928、5.181、26.788、4.975，均P<0.05)；④GDM組新生兒巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對(duì)照組(χ2值分別為6.363、4.299，均P<0.05)；GDM組新生兒出生孕周小于對(duì)照組(t=-2.844，P<0.05)；GDM組新生兒出生體重高于對(duì)照組(t=3.664，P<0.05)；⑤GDM C組在胎膜早破、剖宮產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率較對(duì)照組均顯著升高(χ2值分別為9.984、8.809、22.971，均P<0.01)；而GDM A組和GDM B組僅剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組升高(χ2值分別為11.749、21.691，均P<0.01)；除了巨大兒發(fā)生率在GDM A組與GDM C組、GDM B組與GDM C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為14.474、7.461，均P<0.01)之外，其他各組之間妊娠結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論GDM與年齡、孕產(chǎn)史及孕前后體重和BMI有關(guān)，OGTT多項(xiàng)血糖異常的孕婦，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率更高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)孕婦預(yù)防保健，減少母嬰并發(fā)癥。

糖尿??；妊娠；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；妊娠結(jié)局

[Abstract]Objective To explore the incidence of gestational diabetes mellitus (GDM) and its influence on pregnancy outcomes, so as to guide early intervention and treatment of GDM and to reduce maternal and infant complications. Methods All women who delivering in East Branch of Affiliated Hospital of Qingdao University during the period of March 2014 to May 2015 were selected. Fasting plasma glucose≥5.1mmol/L or any abnormal results in 75g oral glucose tolerance test (OGTT) at 24-28 gestational weeks was diagnosed as GDM. Fasting plasma glucose detection or 75g oral glucose tolerance test (OGTT) were performed at 24-28 gestational weeks. Totally 670 pregnancy women were collected in case group (GDM group). GDM group was divided into group GDM A, GDM B and GDM C. Group GDM A included cases with one abnormal blood glucose of OGTT result, group GDM B with two abnormal blood glucose of OGTT results, and group GDM C with three abnormal blood glucose of OGTT results. Meanwhile 727 cases of non-GDM pregnancy women were selected in control group. Maternal and infant outcomes of each group were compared. Results The morbidity of GDM was 24.17%. The age, gravidity and parity, prenatal and postpartum weight, prenatal and postpartum BMI of GDM group were higher than those of the control group (tvalue was 5.545, 2.990, 2.782, 4.494, 3.930, 5.355 and 4.980, respectively, allP<0.05). In GDM group, the incidence of premature rupture of membrane, premature delivery, cesarean section and gestational hypertension was higher than that of the control group (χ2value was 3.928, 5.181, 26.788 and 4.975, respectively, allP<0.05). The rates of macrosomia and fetal distress in GDM group were higher than those of the control group (χ2value was 6.363 and 4.299, respectively, bothP<0.05). Birth gestational week of GDM group was less than the control group (t=-2.844,P<0.05). Neonatal birth weight of GDM group was higher than the control group (t=3.664,P<0.05). Compared with the control group, group GDM C had significantly higher incidences of premature rupture of membrane, caesarean section and macrosomia (χ2value was 9.984, 8.809 and 22.971, respectively, allP<0.01) . Group GDM A and GDM B had significantly higher rates of caesarean section than the control group (χ2value was 11.749 and 21.691, respectively, bothP<0.01). There was statistical significance between group GDM A and group GDM C, between group GDM B and group GDM C in rate of macrosomia (χ2value was 14.474 and 7.461, respectively, bothP<0.01), but there was no statistically significant difference in maternal and infant outcomes among each groups. Conclusion The age, gravidity and parity, prenatal and postpartum weight, prenatal and postpartum BMI have correlation with GDM. Pregnant women with more abnormal OGTT results have higher incidence of maternal and infant complications. Prevention and health care should be strengthened for those women to reduce maternal and infant complications.

[Key words]diabetes mellitus;gestation; oral glucose tolerance test (OGTT); pregnancy outcome

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[1]。1項(xiàng)全球多中心高血糖與妊娠不良結(jié)局(hyperglycemia and adverse pregnancy outcome,HAPO)的前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)血糖結(jié)果與巨大兒的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒患病率等不良妊娠結(jié)局有關(guān)[2]。本研究旨在探討妊娠期糖尿病的影響因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以指導(dǎo)臨床早期干預(yù)及治療妊娠期糖尿病，減少母嬰并發(fā)癥來(lái)達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2014年3月至2015年5月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院東院區(qū)產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦3 632例。按照國(guó)內(nèi)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：孕婦于孕24-28周行75g OGTT：進(jìn)行OGTT檢查前1天，晚餐后禁食8～14h。次日晨先測(cè)定FPG，然后口服75g無(wú)水葡萄糖粉(溶于300 mL水中，5min內(nèi)服完)。分別測(cè)定服糖后1和2h的靜脈血糖(飲糖水第1口開(kāi)始計(jì)算時(shí)間)。血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法。其正常上限為：空腹5.1mmol/L，1 小時(shí) 10.0mmol/L，2 小時(shí)8.5mmol/L，任意一點(diǎn)血糖異常即診斷為GDM。對(duì)于醫(yī)療資源匱乏地區(qū)可于24～28周先檢查空腹血糖。若FPG≥5.1mmol/L者可以直接診斷為GDM，再無(wú)須進(jìn)行OGTT檢查。其中GDM878人，GDM的患病率為24.17%。

1.2方法

回顧性統(tǒng)計(jì)分析孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、分娩方式、分娩時(shí)并發(fā)癥和新生兒性別、出生體重、OGTT結(jié)果、孕前后體重、孕期體重增加量、身高、孕前后身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)等。排除未定期產(chǎn)前檢查者，患有心臟病、肝病等內(nèi)科疾病者，子宮肌瘤、卵巢囊腫等良性腫瘤者，雙胎妊娠者，妊娠前血糖異常者，及剔除病例資料不完整者。本次研究共收集到病例組(GDM組)670人。其中OGTT 結(jié)果僅1項(xiàng)血糖異常為GDM A組，2項(xiàng)血糖異常為GDM B組，3項(xiàng)血糖異常為GDM C組。隨機(jī)選擇同期就診于我院的非妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦727例作為對(duì)照組，比較兩組的妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕次及產(chǎn)次的比較

GDM組的年齡、孕次及產(chǎn)次均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦孕前后體重、孕前后身體質(zhì)量指數(shù)及孕期增重的比較

GDM組孕前后體重及孕前后BMI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組孕產(chǎn)婦孕期增重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的比較

GDM組孕產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、輕度子癇前期、重度子癇前期、胎盤(pán)早剝、肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過(guò)多發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3GDM組與對(duì)照組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的比較結(jié)果[n(%)]

Table 3Comparison of pregnancy outcomes and complications between GDM group and control group[n(%)]

項(xiàng)目GDM組(n=670)對(duì)照組(n=727)χ2P胎膜早破120(17.91)102(14.03)3.9280.048剖宮產(chǎn)385(57.46)317(43.60)26.7880.000產(chǎn)后出血5(0.75)8(1.10)0.4740.583妊娠期高血壓25(3.73)13(1.79)4.9750.032輕度子癇前期06(0.83)3.7910.052胎盤(pán)早剝2(0.30)00.5870.444羊水過(guò)多2(0.30)5(0.69)0.4230.516肝內(nèi)膽汁淤積癥2(0.30)00.5870.444重度子癇前期3(0.45)7(0.96)0.6780.410早產(chǎn)24(3.58)12(1.65)5.1810.027

2.4兩組新生兒結(jié)局及并發(fā)癥的比較

GDM組新生兒巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組新生兒低出生體重兒、新生兒窒息、畸形、死胎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。GDM組新生兒出生孕周小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GDM組新生兒出生體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4和表5。

表4GDM組與對(duì)照組新生兒并發(fā)癥的比較結(jié)果[n(%)]

Table 4 Comparison of neonatal complications between GDM group and control group[n(%)]

2.5妊娠期糖尿病組中不同血糖指標(biāo)異常與母嬰結(jié)局的關(guān)系

GDM A組孕婦396例(59.10%)，GDM B組孕婦203例(30.30%)，GDM C組孕婦71例(10.60%)。對(duì)各組進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果示：與對(duì)照組比較，GDM C組在胎膜早破(χ2=9.984，P=0.002)、剖宮產(chǎn)(χ2=8.809，P=0.003)、巨大兒(χ2=22.971，P=0.000)的發(fā)生率均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而GDM A組和GDM B組僅剖宮產(chǎn)(χ2=11.749及21.691，P=0.001及0.000)率較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。除了巨大兒發(fā)生率在GDM A組與GDM C組(χ2=14.474，P=0.000)、GDM B組與GDM C組(χ2=7.461，P=0.006)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)之外，其他各組之間母嬰結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)，見(jiàn)表6。

表6　　GDM各組與對(duì)照組母嬰結(jié)局的比較[n(%)]

注：1)與GDM A組比較，P<0.01；2)：與GDM B組比較，P<0.01；3)：與GDM C組比較，P<0.01。

3討論

3.1妊娠期糖尿病的發(fā)病率

妊娠期糖尿病的發(fā)病在不同種族間存在明顯差異，各國(guó)報(bào)道的發(fā)病率1%～14%之間不等[4]。近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)人民的生活方式和飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，對(duì)GDM的關(guān)注程度和認(rèn)識(shí)水平也有了很大的提高，我國(guó)GDM的患病率逐年升高，已經(jīng)成為妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。GDM孕產(chǎn)婦雖無(wú)明顯癥狀，但可增加一系列圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率，也可以對(duì)GDM婦女及其子代造成遠(yuǎn)期的影響，如發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究通過(guò)對(duì)在我院區(qū)就診的3 632例孕婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，診斷GDM共878人，GDM患病率高達(dá)24.17%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道，這是否與青島地區(qū)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，需要進(jìn)一步研究，應(yīng)當(dāng)引起的重視。

3.2妊娠期糖尿病發(fā)病的影響因素

目前，GDM的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要與胰島素抵抗和胰島素分泌障礙有關(guān)。國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者對(duì)GDM發(fā)病的影響因素進(jìn)行了研究，認(rèn)為GDM的發(fā)生可能與懷孕年齡、孕產(chǎn)史、孕前BMI等因素有關(guān)。妊娠年齡是目前公認(rèn)的GDM主要危險(xiǎn)因素之一，這可能與隨著年齡增長(zhǎng)，胰島素受體及與胰島素親和力下降有關(guān)。本研究中GDM組的孕產(chǎn)婦年齡顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明在青島地區(qū)隨著孕產(chǎn)婦年齡增加，GDM的發(fā)生率也隨之顯著增高。所以，對(duì)于青島地區(qū)年齡高的孕婦，更應(yīng)注重GDM的篩查，避免漏診，從而減少圍生期孕產(chǎn)婦及嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生。孕前BMI過(guò)高者由于脂肪堆積，脂肪組織中胰島素受體含量低，導(dǎo)致相對(duì)胰島素不足，胰島素的敏感性下降，且脂肪組織分泌多種與胰島素抵抗有關(guān)的脂肪細(xì)胞因子，從而使血糖升高。楊靜等認(rèn)為孕前肥胖以及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度均與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)[5]。本研究中，GDM組孕前后體重及孕前后BMI均顯著高于對(duì)照組，與之前研究結(jié)果一致，認(rèn)為GDM與孕前后體重和BMI過(guò)高有關(guān)。所以，應(yīng)從孕前開(kāi)始平衡飲食，合理運(yùn)動(dòng)，形成健康的生活方式，預(yù)防肥胖發(fā)生，孕期也應(yīng)合理控制體重，減少GDM發(fā)生率。

3.3妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的關(guān)系

GDM屬于高危妊娠類(lèi)型之一，可導(dǎo)致多種母嬰并發(fā)癥，如感染、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多或過(guò)少、流產(chǎn)或早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎、巨大兒或胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息等，還可以增加妊娠剖宮產(chǎn)幾率[6-7]。GDM孕婦長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，而白細(xì)胞的吞噬殺菌作用明顯減退，更易發(fā)生感染，而感染是導(dǎo)致胎膜早破的主要因素。妊娠期糖代謝異常的孕婦更易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，這與GDM孕婦容易在體內(nèi)產(chǎn)生氧化應(yīng)激導(dǎo)致胎盤(pán)血管內(nèi)皮功能障礙，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，子宮胎盤(pán)血流降低，組織供血不足有關(guān)。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破均是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。本研究中GDM組孕產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠期高血壓的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎膜早破發(fā)生率達(dá)17.91%，早產(chǎn)率達(dá)3.58%，妊娠期高血壓發(fā)生率達(dá)3.73%。

3.4妊娠期糖尿病與新生兒結(jié)局及并發(fā)癥的關(guān)系

GDM孕婦的持續(xù)高血糖狀態(tài)使得通過(guò)胎盤(pán)提供給胎兒葡萄糖的濃度也增加，刺激胎兒胰島素分泌增多，促進(jìn)胎兒細(xì)胞攝取氨基酸，加快組織蛋白質(zhì)合成，降低脂肪分解，導(dǎo)致巨大兒。巨大兒在陰道分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、胎兒窘迫、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷等情況。本研究中GDM組新生兒巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，巨大兒發(fā)生率達(dá)12.84%，胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)2.99%。雖然GDM不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，但GDM孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、巨大兒、胎兒窘迫等一種或多種并發(fā)癥，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加，本研究中GDM組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)57.46%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王成書(shū)等[8]研究認(rèn)為OGTT3項(xiàng)血糖均異常的孕婦的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均顯著升高。本研究中也有類(lèi)似結(jié)果，OGTT3項(xiàng)血糖均異常在胎膜早破、剖宮產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率較對(duì)照組均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)OGTT中不同時(shí)間點(diǎn)血糖異常的數(shù)目越多，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率就越高。

綜上所述，青島地區(qū)的孕產(chǎn)婦GDM發(fā)病率高，并且GDM與年齡、孕產(chǎn)史及孕前后體重和BMI有一定的相關(guān)性。對(duì)高齡、多次妊娠史及孕前體重和BMI過(guò)高的青島地區(qū)孕婦更應(yīng)早期進(jìn)行篩查，合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)孕期BMI管理，重視OGTT多項(xiàng)血糖異常的GDM孕婦的血糖控制情況，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法，必要時(shí)行胰島素治療，做到早診斷、早干預(yù)、早治療，目前相關(guān)文獻(xiàn)已研究證明對(duì)可能發(fā)生GDM的孕婦進(jìn)行早期干預(yù)可預(yù)防GDM的發(fā)生[9]，對(duì)已診斷GDM的孕婦進(jìn)行早期治療能夠有效改善母嬰預(yù)后，維護(hù)母嬰健康。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓曉兵]

Incidence and clinical data analysis of gestational diabetes mellitus in Qingdao area

CUI Zhen, CUI Xue-na, XU Jin-e

(Department of Obstetrics, East Branch of Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong Qingdao 266100, China)

2015-11-16

崔貞(1989-)，女，在讀研究生，碩士，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究。

徐金娥，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.023

R714.2

A

1673-5293(2016)03-0348-04