重度盆腔器官脫垂患者治療方案選擇的相關(guān)因素分析

趙　英，魯永鮮，王文英

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100048)

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重度盆腔器官脫垂患者治療方案選擇的相關(guān)因素分析

趙英，魯永鮮，王文英

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100048)

目的探究影響重度盆腔器官脫垂(POP)患者選擇治療方案的相關(guān)因素。方法采用回顧性研究方法，擇取2012年1月至2014年12月就診于解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的150例重度盆腔器官脫垂患者(Ⅲ～Ⅳ期)，根據(jù)采用治療方案的不同，分為手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組，手術(shù)治療組96例，非手術(shù)治療組54例，分析兩組患者的具體病情，包括就診年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、發(fā)病年齡和年限、脫垂的嚴(yán)重程度、既往手術(shù)史、有無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥(如心臟病、糖尿病)等差異。結(jié)果回歸分析結(jié)果顯示，BMI(OR：1.341，95%CI：1.281～1.496)、就診年齡(OR：1.336，95%CI：1.775～1.596)、后盆腔脫垂分度(OR：1.299，95%CI：1.270～1.588)、患病年限(OR：0.944，95%CI：0.920～0.965)是影響POP患者選擇不同治療方式的影響因素(均P<0.05)。結(jié)論在接受手術(shù)治療的盆腔器官脫垂患者中，具有BMI高，后盆腔脫垂分度高的特點(diǎn)，而相對(duì)年輕，患病年限長(zhǎng)的患者更傾向于選擇非手術(shù)的治療方式。

重度盆腔器官脫垂；治療方案選擇；相關(guān)因素；分析

[Abstract]Objective To investigate the related factors of selecting treatment options for patients with severe pelvic organ prolapse (POP). Methods A retrospective study was conducted to select 150 cases of severe POP (Ⅲ-Ⅳstage) visiting First Affiliated Hospital of PLA General Hospital during the period of January 2012 to December 2014. The cases were divided into surgery treatment group (n=96) and non-surgery treatment group (n=54) according to treatment. The specific conditions of two groups were analyzed, including age, BMI, onset age and duration, severity of POP, surgery history and internal medical complications (such as heart disease, diabetes). Results The regression analysis showed that BMI (OR=1.341, 95%CI: 1.281-1.496), age (OR=1.336, 95%CI: 1.775-1.596), pelvic prolapse stage (OR=1.299,95%CI: 1.270-1.588), illness duration (OR=0.944,95%CI: 0.920-0.965) were factors affecting patient’s selection of POP treatment (allP<0.05). Conclusion Patients with surgery treatment for POP have the characteristics of high BMI and pelvic prolapse stage, while relatively young patients and those with long duration of illness prefer non-surgical treatment.

[Key words]severe pelvic organ prolapse; selecting of treatment; related factors; analysis

盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是中老年婦女常見(jiàn)多發(fā)性疾病，主要癥狀是盆腔內(nèi)的器官下垂，包括子宮和膀胱下垂，直腸下垂[1]。此類疾病一般有兩種治療方法，手術(shù)治療和常規(guī)保守治療，適用何種方式治療則因人而異[2-3]。研究表明，傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)于年齡偏大，盆腔器官脫垂嚴(yán)重的患者效果明顯，但隨著非手術(shù)治療特別是子宮托治療法的廣泛應(yīng)用，患者在治療盆腔器官脫垂時(shí)有了更多的選擇空間[4]。本研究擇取了2012年1月至2014年12月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院接受兩種治療方法的重度盆腔器官脫垂患者共計(jì)150例，分析他們的臨床病情，來(lái)研究影響重度盆腔器官脫垂患者選擇治療方案的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012年1月至2014年12月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科接受兩種治療方法的重度盆腔器官脫垂患者共計(jì)150例，根據(jù)采用治療方案的不同，分為手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組，手術(shù)治療組96例，非手術(shù)治療組54例，對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行臨床分析。病例選取標(biāo)準(zhǔn)：患者被確診為患有重度盆腔器官脫垂(Ⅲ期以上)并在本院接受了手術(shù)或非手術(shù)治療；患者在治療前對(duì)兩種不同的治療方式有確切的認(rèn)知并自愿選擇治療方法。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者身體狀況差或有其他重大疾病不宜手術(shù)者。

1.2方法

將150例重度POP患者，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，即手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組，分析其具體臨床病情和選擇的治療方式，包括包括發(fā)病年齡、患病年限、就診年齡、身體體重指數(shù)(body mass index，BMI)、后盆腔脫垂分度、既往手術(shù)史、有無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥等差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1影響盆腔器官脫垂患者選擇治療方式的因素單因素分析

兩組患者BMI、患病年限、后盆腔脫垂分度、就診年齡、有無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥比較均有顯著性差異(均P<0.05)，而發(fā)病年齡、既往手術(shù)史比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

項(xiàng)目手術(shù)組(n=96)非手術(shù)組(n=54)t/χ2PBMI(kg/m2)27.3±4.723.9±3.42.1060.043發(fā)病年齡(y)65.4±3.152.2±4.71.3900.156患病年限(y)8.6±2.311.4±3.12.3170.028后盆腔脫垂分度2.9±1.02.3±0.92.4570.014就診年齡(y)72.4±15.665.3±11.22.0390.048既往手術(shù)史11(11.5)14(25.9)1.4470.216有內(nèi)科并發(fā)癥13(14.0)15(27.8)4.7380.031

2.2兩種患者脫垂嚴(yán)重程度的數(shù)據(jù)分析

以POP-Q分度法對(duì)兩組患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)后盆腔脫垂分度手術(shù)組高于非手術(shù)組，兩組差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)(n)前盆腔脫垂(度)中盆腔脫垂(度)后盆腔脫垂(度)手術(shù)組963.5±1.13.3±1.22.0±1.5非手術(shù)組543.4±0.93.1±1.01.1±1.3t0.7101.2452.616P0.4690.2370.009

2.3影響重度盆腔器官脫垂患者選擇治療方式的因素多因素分析

根據(jù)表1中單因素分析的結(jié)果，選取具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示BMI、就診年齡、后盆腔脫垂分度是患者選擇手術(shù)治療的影響因素，而患者選擇非手術(shù)治療的影響因素則是患病年限，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而有無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　影響POP患者選擇治療方式的多因素分析

3討論

3.1重度盆腔器官脫垂的治療

重度盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見(jiàn)疾病，在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量[5-6]。隨著人們生活水平的不斷提高和老齡化現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重，重度盆腔器官脫垂成為了全社會(huì)普遍關(guān)注的課題，越來(lái)越多的中老年人尋求相關(guān)治療[7]，相關(guān)研究表明中國(guó)的中老年婦女患有此病的人數(shù)已大于30%[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，法國(guó)58%的70歲以上老年女性因此接受手術(shù)的治療[9]。除了手術(shù)治療外，人們普遍接受的就是非手術(shù)治療即子宮托治療法，它也是唯一特異的POP非手術(shù)的治療方法[10]。

3.2重度盆腔器官脫垂患者選擇不同治療方式的影響因素

既往研究把重度POP患者選擇不同方式去治療的影響因素主要分為，就診年齡、BMI、發(fā)病年齡和年限、脫垂的嚴(yán)重程度、患者和醫(yī)生的主觀因素、既往手術(shù)史、有無(wú)內(nèi)科病發(fā)癥、懷孕次數(shù)和分娩次數(shù)等[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI、患病年限、就診年齡、后盆腔脫垂分度的不同是影響POP患者選擇不同治療方式的主要影響因素(P<0.05)。既往手術(shù)史和有無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥并不影響患者對(duì)治療方式的選擇。其中BMI、就診年齡、后盆腔脫垂分度是影響患者選擇手術(shù)治療的影響因素(P<0.05)，BMI高、年齡較大、后盆腔脫垂較為嚴(yán)重者更傾向于手術(shù)治療的方式。之前的臨床和學(xué)術(shù)研究中并未發(fā)現(xiàn)患者BMI不同會(huì)影響其選擇不同的治療方式，本研究中手術(shù)組患者的BMI值為(27.3±4.7)kg/m2高于非手術(shù)組的(23.9±3.4)kg/m2，對(duì)比數(shù)據(jù)有差異(P<0.05)。至于脫垂嚴(yán)重程度是不是患者選擇治不同療方式的影響因素，不同的研究中得出的結(jié)論不盡相同。王宇等[11]對(duì)于重試盆腔脫垂患者選擇手術(shù)治療或子宮托治療的影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)，中盆腔脫垂分度中手術(shù)組高于子宮托組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是Kinugasa等[12]的研究中發(fā)現(xiàn)，POP-P分度較高者更加傾向于非手術(shù)的治療方式。本研究中對(duì)于POP患者脫垂嚴(yán)重程度的分析發(fā)現(xiàn)，后盆腔脫垂分度較高者選擇手術(shù)治療的意向更加明顯。本研究對(duì)于年齡因素的分析，就診年齡單因素?cái)?shù)據(jù)對(duì)比，兩組患者是有差異的(P<0.05)。趙芳等[13]和Freeman等[14]的研究也表明，年齡越大選擇手術(shù)的傾向性越明顯。但是Kobayashi等[15]的研究則顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，患者更愿意選擇非手術(shù)這種保守治療方式。本研究表明患者就診年齡偏大者，選擇手術(shù)治療的傾向性越大。POP患者選擇非手術(shù)治療的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，患者患病年限長(zhǎng)，患者相對(duì)較年輕者接受非手術(shù)治療的可能性更大。既往的資料也有患病年限對(duì)POP患者治療方式選擇性影響的分析，豐有吉等[16]的研究結(jié)果指出，患病年限較長(zhǎng)的患者選擇手術(shù)治療的可能性較大，本研究則表明患病年限較長(zhǎng)者更愿意接受非手術(shù)的治療方式，原因可能是疾病本身對(duì)其生活質(zhì)量的影響不是太大，患者本身對(duì)于此疾病的耐受性較強(qiáng)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)影響POP患者選擇治療方式的幾種因素多方面分析，BMI、就診年齡、后盆腔脫垂分度是影響患者選擇手術(shù)治療的影響因素；患者患病年限則是影響患者選擇非手術(shù)治療的影響因素。

[1]劉莉娟,岳青芬.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2);90-91.

[2]張?jiān)?周寧.陰道半封閉術(shù)治療老年嚴(yán)重盆腔器官脫垂臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(5):773-775.

[3]仲丹,翟永寧,張蕾,等.全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的療效比較[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(2);110-114.

[4]楊欣,王建六.正確認(rèn)識(shí)美國(guó)FDA對(duì)經(jīng)陰道使用網(wǎng)片安全性及有效性的警示[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(2);97-99.

[5]童曉文.導(dǎo)言:女性盆底功能障礙性疾病手術(shù)治療的現(xiàn)狀和未來(lái)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(8B):6.

[6]Krissi H, Aviram A, Eitan R,etal. Risk factors for recurrence after Le Fort colpocleisis for severe pelvic organ prolapse in elderly women [J]. Int J Surg. 2015, 20:75-79.

[7]池余剛,雷麗,劉祿斌,等．全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2013,53(43):60-62.

[8]姚志翠,桑文淑,楊素勉,等.產(chǎn)后早期綜合康復(fù)治療對(duì)盆底神經(jīng)肌電生理的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(8):6-8.

[9]王慧芳,陳華,折瑞蓮,等．經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)估前盆腔器官脫垂程度與臨床盆腔器官脫垂定量分期的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(8);684-687.

[10]De Tayrae R,Chauveaud-Lambling A,Fernandez D,etal.Quality oflife instruments for women with pelvic organ prolapse(in French) [J].JGynecol Obstel Biol Reprod(Paris),2013,32(6);503-507.

[11]王宇,楊俊芳,韓勁松,等.重度盆腔器官脫垂患者選擇手術(shù)治療或子宮托治療的影響因素[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(2):112-115.

[12]Kinugasa Y, Arakawa T, Abe H,etal.Female longitudinal anal muscles or conjoint longitudinal coats extend into the subcutaneous tissue along the vaginal vestibule: a histological study using human fetuses[J].Yonsei Med J,2013,54(3):778-784.

[13]趙芳,王建六,楊欣,等.Prolift 盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)盆底功能恢復(fù)的對(duì)比研究[J].疑難病雜志,2014,13(2):164-168.

[14]Freeman R M, Pantazis K, Thomson A,etal.A randomised controlled trial of abdominal versus laparoscopic sacrocolpopexy for the treatment of post-hysterectomy vaginal vault prolapse: LAS study[J].Int Urogynecol J,2013,24(3):377-384.

[15]Kobayashi H,Haneda Y, Kira S,etal.Tailor-Made mesh for pelvic organ prolapses: correlation between patient’s height and mesh size[J].Open J Urol,2013,3(2):121-123.

[16]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京;人民衛(wèi)生出版社,2013:242-244.

[專業(yè)責(zé)任編輯：任慕蘭]

Related factors of selecting treatment options for severe pelvic organ prolapse

ZHAO Ying, LU Yong-xian, WANG Wen-ying

(Department of Obstetrics and Gynecology, First Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing 100048, China)

2015-08-25

趙英(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

魯永鮮，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.025

R711.4

A

1673-5293(2016)03-0354-03