老年護(hù)理院護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的再修訂

肖　峰，趙慶華，張　穎

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老年護(hù)理院護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的再修訂

肖峰，趙慶華，張穎

[目的]對(duì)老年護(hù)理院護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)一步修訂和完善。[方法]采用德爾菲法對(duì)前期指標(biāo)修訂，層次分析法確定權(quán)重系數(shù)。采用自評(píng)打分的方式對(duì)6所護(hù)理院(包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu))進(jìn)行指標(biāo)的實(shí)施驗(yàn)證。[結(jié)果]再修訂版指標(biāo)體系專家判斷系數(shù)、指標(biāo)熟悉程度及權(quán)威系數(shù)均高于前2輪，積極性系數(shù)低于前2輪。三級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)高于第2輪，對(duì)6組自評(píng)得分進(jìn)行方差分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]老年護(hù)理院護(hù)理安全管理指標(biāo)體系再修訂版更加完善和規(guī)范，可用于機(jī)構(gòu)自評(píng)，也可用于第三方評(píng)價(jià)。

老年護(hù)理院；護(hù)理安全管理；指標(biāo)體系；再修訂

隨著社會(huì)對(duì)老年護(hù)理服務(wù)需求的逐年增加，護(hù)理院作為連接區(qū)域醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的中間機(jī)構(gòu)，發(fā)揮著不同于一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。護(hù)理院具有普通敬老院難以實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療功能，同時(shí)擁有一般醫(yī)院無(wú)法比擬的養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)[1-2]，其發(fā)展動(dòng)態(tài)越來(lái)越成為政策和研究的前沿及熱點(diǎn)領(lǐng)域。研究前期小組成員從護(hù)理院護(hù)理安全管理的角度出發(fā)，采用專家訪談、文獻(xiàn)研究以及2輪Delphi法等構(gòu)建了一套初步的老年護(hù)理院護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并通過(guò)2家護(hù)理院驗(yàn)證，受到廣泛關(guān)注[3-5]。然而，該指標(biāo)體系尚存在專家協(xié)調(diào)系數(shù)偏低、病人因素維度尚未進(jìn)行有效驗(yàn)證等不足。因此，研究組后期進(jìn)行了第2輪專家函詢，對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)一步修改完善，并且采用機(jī)構(gòu)自評(píng)的方式，對(duì)指標(biāo)體系各維度包括病人因素部分進(jìn)行了有效驗(yàn)證。

1　對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1咨詢專家第3輪專家共18人，主要來(lái)自北京、上海、重慶等6個(gè)城市，從事護(hù)理院管理、安全研究以及老年護(hù)理教育等。見表1。

表1　參加Delphi法專家基本情況(n=18)

1.1.23輪專家函詢的相關(guān)系數(shù)比較(見表2)

表2　3輪專家函詢的相關(guān)系數(shù)比較

根據(jù)專家函詢法的統(tǒng)計(jì)要求，第3輪專家無(wú)論是指標(biāo)判斷系數(shù)、對(duì)指標(biāo)的熟悉程度以及權(quán)威系數(shù)均明顯高于前2輪。但是專家積極性系數(shù)卻顯著低于前2輪，僅為70.37%。可能由于本研究持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為期近3年時(shí)間，導(dǎo)致專家疲乏現(xiàn)象產(chǎn)生[6]。

1.1.3護(hù)理院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自評(píng)情況本指標(biāo)體系設(shè)計(jì)初衷是既可以采用第三方評(píng)價(jià)的方式，又可用于機(jī)構(gòu)自評(píng)。適用老年護(hù)理院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年科以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院的院級(jí)及科級(jí)病人安全管理[4]。前期研究采用的是第三方評(píng)價(jià)方式，本輪研究主要用于機(jī)構(gòu)自評(píng)。因此，采用便利抽樣法，通過(guò)中國(guó)養(yǎng)老聯(lián)盟等全國(guó)性的養(yǎng)老QQ群，采用自愿的方式，共有6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意參與到本研究的實(shí)證階段，其自評(píng)得分見表3。

表3　護(hù)理院(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))自評(píng)得分情況±s)

1.2方法采用德爾菲專家函詢法對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行進(jìn)一步的篩選、完善，運(yùn)用yaahp6.0軟件進(jìn)行層次分析運(yùn)算，確定指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1再修訂版老年護(hù)理院護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，8項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，36項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。詳見表4。

表4　老年護(hù)理院護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系修訂版(2015年第2版)

2.2各級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)協(xié)調(diào)系數(shù)是了解所有咨詢專家對(duì)全部指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度，通常用W表示，協(xié)調(diào)系數(shù)越高，表示所有指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度越好[7]。本研究第1輪未統(tǒng)計(jì)協(xié)調(diào)系數(shù)，第3輪3級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.190，高于第2輪0.147，P=0.000，顯示出較明顯的進(jìn)步。見表5。

表5　專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果

2.36所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自評(píng)得分結(jié)果6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自評(píng)得分Levene方差齊性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)值為0.263，P=0.769(>0.05)，所以6所護(hù)理院(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))自評(píng)得分方差滿足方差齊性的前提條件。護(hù)理院(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))自評(píng)情況方差分析見表6。

表6　護(hù)理院(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))自評(píng)情況方差分析

表6結(jié)果顯示，6所護(hù)理院(包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu))運(yùn)用該安全指標(biāo)體系進(jìn)行自評(píng)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1修訂版指標(biāo)體系更加完善和規(guī)范首先，修訂版指標(biāo)體系在用詞上更準(zhǔn)確。比如，根據(jù)專家意見，將安全規(guī)章制度改為“有護(hù)理安全管理規(guī)章制度”，將管理層配置改為“管理層設(shè)置結(jié)構(gòu)合理”，將安全培訓(xùn)教育改為“有安全培訓(xùn)教育機(jī)制”。其次，貫徹 PDCA循環(huán)管理理念，除了強(qiáng)調(diào)有相應(yīng)的規(guī)章制度之外，更突出職能部門的督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋以及改進(jìn)過(guò)程，如新增設(shè)對(duì)規(guī)章制度落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)和再改進(jìn)措施。再次，修訂版指標(biāo)體系更加注重實(shí)用性，刪掉了“安全措施執(zhí)行力”等較為抽象的指標(biāo)條目，并對(duì)病人因素版塊進(jìn)行了有效的整合，刪除病人病理因素下設(shè)指標(biāo)條目(病人疾病程度；病人服藥的種類、數(shù)量等)，將原有病人因素下設(shè)6個(gè)條目指標(biāo)整合為2個(gè)，即無(wú)論從病人還是醫(yī)護(hù)人員角度都可評(píng)價(jià)的指標(biāo)：護(hù)理院向病人及其親屬提供安全相關(guān)的健康教育，宣傳并鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、藥物使用等。同時(shí)，對(duì)于一些護(hù)理院老人極易發(fā)生的跌倒、壓瘡進(jìn)行了重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。根據(jù)循證學(xué)證據(jù)和部分專家意見，增加跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，并能采取有效的防范措施，有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，并能采取有效的防范措施等指標(biāo)。修訂版指標(biāo)體系更有科學(xué)性和實(shí)用性。

3.26所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自評(píng)得分差異分析目前，無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)的質(zhì)量安全管理工作都包含有自評(píng)模塊。一份好的量表可以通過(guò)自評(píng)打分的方式檢驗(yàn)自身管理的缺陷并對(duì)照改進(jìn)。然而，本研究中，6所機(jī)構(gòu)自評(píng)得分，3所機(jī)構(gòu)管理者同時(shí)打出97分，相同的是3所機(jī)構(gòu)在病人模板兩個(gè)條目分別自扣0.5分。在缺陷信息共享機(jī)制，建立應(yīng)急預(yù)案及演練規(guī)定，病人隨身攜帶呼叫器或身份識(shí)別卡；護(hù)士、護(hù)理員配置比例恰當(dāng)4個(gè)條目有相應(yīng)扣分外，其余條目均為滿分。對(duì)6組評(píng)分結(jié)果進(jìn)行方差分析(F=0.863，P=0.425)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)此結(jié)果的可能性，除參與自評(píng)的管理者對(duì)本指標(biāo)體系條目理解不到位，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)，還與本研究是學(xué)術(shù)研究，機(jī)構(gòu)并不愿意自曝其短處有一定的關(guān)系。

3.3指標(biāo)體系的應(yīng)用前景隨著老齡化的發(fā)展，養(yǎng)老問(wèn)題成為關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重點(diǎn)問(wèn)題。做好養(yǎng)老護(hù)理工作的規(guī)范化管理，以保障入住者的安全顯得尤為重要。目前，我國(guó)還沒(méi)有一套規(guī)范的護(hù)理院安全管理制度及測(cè)量工具，本指標(biāo)體系的研制對(duì)于規(guī)范護(hù)理類機(jī)構(gòu)的建設(shè)有一定的參考作用，可利用該指標(biāo)體系進(jìn)行行業(yè)間橫向比較，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明化，便于衛(wèi)生行政部門的實(shí)時(shí)安全質(zhì)量監(jiān)控。同時(shí)，本課題由于走在同類研究的前列，研制的指標(biāo)體系對(duì)后續(xù)相關(guān)研究有一定的啟發(fā)和借鑒意義。但是，護(hù)理院作為一類發(fā)展中的機(jī)構(gòu)，在安全指標(biāo)的設(shè)置與實(shí)際運(yùn)用上存在一定的困難。許多護(hù)理院設(shè)置尚不規(guī)范，部分機(jī)構(gòu)面臨生存難的問(wèn)題[2]。因此，現(xiàn)階段該指標(biāo)體系的全面推廣尚有一定的難度。然而，隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)、老年護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展、機(jī)構(gòu)品質(zhì)的建設(shè)，本體系所涵蓋的指標(biāo)內(nèi)涵建設(shè)，必將引起公眾的廣泛關(guān)注和日益重視。

[1]王曼莉.加快發(fā)展護(hù)理院，完善醫(yī)療服務(wù)體系[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(6)：5-6.

[2]郭永瑾.應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)探索“護(hù)理院”發(fā)展[J].科學(xué)發(fā)展，2010(9):69-75.

[3]肖峰，趙慶華，喻秀麗，等.老年護(hù)理院護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研制[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(1)：13-16.

[4]肖峰，趙慶華，童立紡，等.老年護(hù)理院護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(20)：15-19.

[5]肖峰，趙慶華，田義華.護(hù)理院病人安全管理指標(biāo)的研究現(xiàn)況[J]．護(hù)理研究，2014，28(2C)：647-650.

[6]邱淑芬，蔡欣玲.德爾菲預(yù)測(cè)術(shù)——一種專家預(yù)測(cè)的護(hù)理研究方法[J]．護(hù)理研究，1985，4(1)：92-98.

[7]劉祚燕，胡秀英，吳琳娜，等.老年綜合征評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(34)：61-64.

(本文編輯范秋霞)

Revision of nursing safety management evaluation index system in Elderly Nursing Home

Xiao Feng,Zhao Qinghua,Zhang Ying

(Affiliated First Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 402106 China)

中華護(hù)理學(xué)會(huì)2014年度第二次立項(xiàng)科研課題，編號(hào)：ZHKY201417。

肖峰，碩士研究生，單位：400016，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；趙慶華(通訊作者)、張穎單位：400016，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.033

1009-6493(2016)07B-2525-03

2016-01-04；

2016-06-15)