代雅琪 陳芳 劉娟 黃從新

臨床研究

湖北地區(qū)高血壓患病率性別差異分析

代雅琪 陳芳 劉娟 黃從新

目的 調(diào)查湖北地區(qū)高血壓患病率的性別差異，以期為高血壓疾病防治策略提供循證科學(xué)依據(jù)。方法 2013年2～10月在湖北省咸寧咸安區(qū)、孝感應(yīng)城縣，采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法調(diào)查了4199名15歲以上當(dāng)?shù)鼐用瘛Ｍㄟ^調(diào)查問卷及體格檢查收集調(diào)查對(duì)象個(gè)人基本情況、身高、體重等資料。結(jié)果 男性及女性高血壓患病率的最高峰均為75歲。當(dāng)?shù)鼐用窀哐獕夯疾÷蕪?5歲起隨著年齡上升而增高，其中男性高血壓患病率從25歲起隨著年齡的上升而增高，女性高血壓患病率隨著年齡的上升而增高。當(dāng)?shù)鼐用袷湛s壓均值水平從25歲起隨著年齡的上升而增加，收縮壓均值水平的高峰在75歲，舒張壓均值水平的高峰在45歲。男性收縮壓均值為（124.54±15.25）mm Hg，舒張壓均值為（74.23±9.71）mm Hg；女性收縮壓均值為（121.29±17.48）mm Hg，舒張壓均值為（71.73±9.55）mm Hg。收縮壓水平，男性及女性之間（F＝41.143，P＜0.05）、各年齡組之間（F＝129.021，P＜0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舒張壓水平，男性及女性之間（F＝70.689，P＜0.05）、各年齡組之間（F＝16.641，P＜0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 湖北地區(qū)男性及女性高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），35～75歲男性及女性高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

高血壓； 性別差； 患病率

近年來(lái)，心血管疾病患病人數(shù)居高不下，已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。盡管如今治療水平不斷提高，對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)也逐漸提升，然而女性心血管疾病患者的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均較男性差[1]。高血壓是心腦血管最重要的危險(xiǎn)因素。系統(tǒng)管理治療高血壓患者，以及預(yù)防高血壓的發(fā)生是一項(xiàng)涉及全社會(huì)的系統(tǒng)工程[2]。與性別相關(guān)的差異體現(xiàn)在疾病的體征、機(jī)制、危險(xiǎn)因素及治療方法上，這可能會(huì)影響疾病的預(yù)后[3]。本研究對(duì)咸寧咸安區(qū)、孝感應(yīng)城縣進(jìn)行橫斷面研究，旨在對(duì)湖北地區(qū)高血壓疾病患病率的性別差異予以分析,為制定高血壓疾病防治策略提供循證科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和抽樣方法 本研究運(yùn)用分層多階段隨機(jī)抽樣方法。按照國(guó)家民政部城鄉(xiāng)劃分方法將所有的縣定義為農(nóng)村，所有的區(qū)定義為城市。樣本來(lái)自咸寧咸安區(qū)、孝感應(yīng)城縣兩地。在95%的置信度下，樣本量估計(jì)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣（simple random sampling，SRS）樣本量計(jì)算公式進(jìn)行估算。于咸寧咸安城、孝感應(yīng)城縣采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法分別抽取2個(gè)街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在被抽中的街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)中采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣分別抽取3個(gè)居民委員會(huì)及村民委員會(huì)。在被抽中的居委會(huì)及村委會(huì)中按照性別和15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、≥75歲7個(gè)年齡段14層采取簡(jiǎn)單抽樣方法分別抽取相應(yīng)數(shù)目的個(gè)體。

1.2 方法 ①現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)備：電子血壓計(jì)用于測(cè)量外周血壓，選用的型號(hào)為HBP－1300（配有標(biāo)準(zhǔn)及大號(hào)袖帶）；使用汞柱式血壓計(jì)對(duì)2%的調(diào)查對(duì)象重復(fù)測(cè)量血壓，用于對(duì)電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的校正；體重體脂測(cè)量?jī)x選用的型號(hào)為歐姆龍V－BODY HBF－371；三角板及軟尺用于測(cè)量腰圍、臀圍、身高。②現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員：需現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人、社區(qū)聯(lián)絡(luò)人、醫(yī)務(wù)人員各1名，問卷調(diào)查員3～5名，技術(shù)人員4名（體重、體脂、身高、腰圍測(cè)量2名，血壓測(cè)量2名），質(zhì)控人員可由現(xiàn)場(chǎng)其他人員兼任。全體調(diào)查員在分工落實(shí)后，于調(diào)查開始前的1～2周內(nèi)必須接受相關(guān)培訓(xùn)，考核合格后方能參加調(diào)查。③資料收集：采用個(gè)人情況問卷調(diào)查的方式，由調(diào)查員通過詢問收集調(diào)查對(duì)象年齡、性別、職業(yè)、教育情況、民族、婚姻狀況等基本情況及個(gè)人生活史、疾病史；體格檢查包括體重、體脂、腰圍、身高、血壓等的測(cè)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①近2周內(nèi)服用降壓類藥物；②連續(xù)3次血壓測(cè)量平均收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。根據(jù)“中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南”推薦的標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超重為24≤BMI＜28；肥胖為BMI≥28。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Microsoft Access軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，整理數(shù)據(jù)后，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s、中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)、構(gòu)成比表示。計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共有調(diào)查對(duì)象4199人，其中男性2059人、女性2140人。男性的平均年齡為（46.37±19.09）歲，女性的平均年齡為（47.76± 46.82）歲。男性及女性的吸煙、飲酒、文化程度、就業(yè)狀況、年齡、腰圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

2.2 超重、肥胖情況 當(dāng)?shù)鼐用癯丶胺逝致实母叻寰?5歲，其中男性超重及肥胖率的高峰在35歲，女性超重及肥胖率的高峰在45歲。當(dāng)?shù)鼐用衲行?、女性超重及肥胖率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.267，P=0.044），其中從15～35歲，男性、女性超重及肥胖率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從45～75歲，男性、女性超重及肥胖率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表1 一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

組別 例數(shù) 吸煙 飲酒 文化程度 婚姻狀況小學(xué)及以下 中學(xué) 大學(xué)及以上 未婚 已婚 分居 離婚 喪偶男性 2059 574（27.9） 659（32.1） 564（27.4） 1281（62.2） 213（10.3） 425（20.7） 1507（73.3） 13（0.6） 7（0.3） 103（5.0）女性 2140 4（0.2） 59（2.8） 946（44.2） 1061（49.6） 133（6.2） 307（14.4） 1618（75.7） 18（0.8） 9（0.4） 186（8.7）P值 0.001 0.001 0.001 0.001腰圍（cm）在業(yè) 離退休 在校學(xué)生 無(wú)業(yè)或失業(yè)男性 1513（73.6） 70（3.4） 290（14.1） 184（8.9） 46.37±19.09 22.57±3.44 80.31±9.86女性 1603（74.9） 62（2.9） 215（10.1） 259（12.1） 47.76±46.82 23.61±2.57 77.43±9.21 P值 0.001 0.043 0.365 0.001組別 就業(yè)狀況 年齡（歲）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）

2.3 血壓升高的年齡特點(diǎn) 由表3可看出，當(dāng)?shù)鼐用衲行约芭愿哐獕夯疾÷什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從35～75歲男性及女性高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性及女性高血壓患病率的最高峰均為75歲。當(dāng)?shù)鼐用窀哐獕夯疾÷蕪?5歲起隨著年齡的上升而增高，其中男性高血壓患病率從25歲起隨著年齡的上升而增高，女性高血壓患病率隨著年齡的上升而增高。

2.4 各年齡段收縮壓增高情況 不同性別SBP≥140 mm Hg者患病年齡差異見表4。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，男性及女性在各年齡組別間患病年齡未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.5 各年齡段舒張壓增高情況 不同性別DBP≥90 mm Hg者患病年齡差異見表5。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，男性及女性在各年齡組別間患病年齡未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 不同年齡、性別人群的超重率和肥胖率

表3 不同年齡、性別居民高血壓患病情況

表4 不同性別SBP≥140 mm Hg者患病年齡差異（±s）

表4 不同性別SBP≥140 mm Hg者患病年齡差異（±s）

年齡組 男性女性 F值 P值例數(shù) 年齡（歲） 95%CI 例數(shù) 年齡（歲） 95%CI 15～ 19 18.32±1.97 17.36～1.27 1 15 - 2.682 0.119 25～ 17 29.59±2.76 28.17～31.01 2 30.00±1.14 17.29～42.71 0.042 0.841 35～ 17 39.59±3.37 37.85～41.32 13 41.69±1.97 40.50～42.89 0.042 0.841 45～ 34 50.56±2.55 49.67～51.45 34 49.79±2.33 48.98～50.61 1.666 0.201 55～ 43 59.21±2.97 58.29～60.12 64 60.09±3.04 59.33～60.85 2.218 0.139 65～ 58 68.97±2.62 68.28～69.65 71 68.96±2.89 68.27～69.64 0.000 0.987 75～ 68 79.35±4.34 78.30～80.40 81 79.06±3.93 78.19～79.93 0.185 0.668

2.6 男性、女性收縮壓和舒張壓均值比較 從表6可看出，當(dāng)?shù)鼐用裰?，收縮壓均值水平從25歲起隨著年齡的上升而增加，收縮壓均值水平的高峰在75歲，舒張壓均值水平的高峰在45歲。男性收縮壓均值為（124.54±15.25）mm Hg，舒張壓均值為（74.23±9.71）mm Hg，女性收縮壓均值為（121.29± 17.48）mm Hg，舒張壓均值為（71.73±9.55）mm Hg。男性、女性的收縮壓及舒張壓均值水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各年齡段間收縮壓均值水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各年齡段間舒張壓均值水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

改革開放以來(lái)，隨著生活條件的不斷改善，人們行為方式和生活水平的改變，慢性非傳染性疾病已成為威脅我國(guó)人群生命和健康的主要疾病。心腦血管疾病在死因順位中居于首位，而高血壓患病率在各種心腦血管病中最高[4]。血壓的變化與多數(shù)心血管疾病密切相關(guān)[5]。相關(guān)研究表明，血壓從115/ 75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)會(huì)增加1倍，即人群血壓水平與心腦血管事件的發(fā)生呈連續(xù)性正相關(guān)[6]。對(duì)于患有原發(fā)性高血壓者，男性與女性之間環(huán)境危險(xiǎn)因素及遺傳性有明顯的差異[7]。了解現(xiàn)今男性及女性在高血壓患病率上的性別差異，對(duì)有針對(duì)性的預(yù)防和治療高血壓疾病具有較好的參考意義。

從一般資料的比較來(lái)看，男性吸煙及飲酒人數(shù)明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Thurston等[8]的研究顯示，心血管疾病發(fā)病的心理和社會(huì)危險(xiǎn)因素與低學(xué)歷有關(guān)。當(dāng)?shù)鼐用裰心行晕幕潭雀哂谂?，文化程度在小學(xué)及以下者，女性多于男性，文化程度在中學(xué)、大學(xué)及以上者，男性多于女性。在文化程度上男性高于女性，可能與女性高血壓患病率高于男性有關(guān)。

從不同年齡、性別居民高血壓患病情況可看出，女性高血壓患病率高于男性，此與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致[9]。2002年國(guó)內(nèi)的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查表明，女性高血壓患病率為18.0%，男性高血壓患病率為20.2%。對(duì)于年齡45歲以上及60歲以上者，女性患病率則高于男性[10]。女性血壓變化不同于男性，可能與其一生中內(nèi)分泌變化的特征有關(guān)[11]。本研究中，女性自55歲后高血壓患病率為男性的2倍以上，這可能與絕經(jīng)后女性高血壓的患病率明顯高于男性有關(guān)[12]。從35～75歲，男性及女性高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性及女性高血壓患病率的最高峰均為75歲，當(dāng)?shù)鼐用窀哐獕夯疾÷蕪?5歲起隨著年齡的上升而增高，其中男性高血壓患病率從25歲起隨著年齡的上升而增高，女性高血壓患病率隨著年齡的上升而增高。本研究與2002年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果存在不一致之處，可能與10年來(lái)人們生活壓力增加、女性社會(huì)角色改變及環(huán)境影響有關(guān)，也可能與本研究地區(qū)僅為湖北地區(qū)，存在地域差異有關(guān)。

表5 不同性別DBP≥90 mm Hg者患病年齡差異（±s）

表5 不同性別DBP≥90 mm Hg者患病年齡差異（±s）

年齡組 男性女性 F值 P值例數(shù) 年齡（歲） 95%CI 例數(shù) 年齡（歲） 95%CI 15～ 2 16.50±0.71 10.15～22.85 1 15 - 3.000 0.333 25～ 10 29.30±2.58 27.45～31.15 10 29.30±2.95 27.19～31.41 0.000 1.000 35～ 18 39.78±3.62 37.98～41.58 11 41.36±2.25 39.85～42.87 1.694 0.204 45～ 34 49.65±2.70 48.71～50.59 18 49.56±2.50 48.31～50.80 0.014 0.906 55～ 18 59.33±3.33 57.68～60.99 12 59.42±3.12 57.44～61.40 0.005 0.946 65～ 10 68.10±2.42 66.37～69.83 5 69.80±2.68 66.47～73.13 1.533 0.238 75～ 16 80.19±4.76 77.65～82.73 9 78.22±2.05 76.65～79.80 1.368 0.254

表6 湖北地區(qū)不同特征的成年人血壓水平（±s）

表6 湖北地區(qū)不同特征的成年人血壓水平（±s）

舒張壓（mm Hg）均值 F值 P值 均值 F值 P值性別 男性 124.54±15.25 41.143 0.000收縮壓（mm Hg）特征74.23±9.71 70.689 0.000女性 121.29±17.48 71.73±9.55 15～ 118.55±11.1269.99±8.42 16.641 0.000年齡（歲）129.021 0.000 25～ 116.66±12.02 72.42±8.64 35～ 118.66±12.60 73.74±9.05 45～ 122.42±15.56 74.89±10.95 55～ 125.02±17.46 73.31±9.95 65～ 130.52±19.57 72.87±10.00 75～ 137.99±19.77 73.92±10.69合計(jì) 122.88±16.51 72.96±9.71

由表4、5可看出，不同性別SBP≥140 mm Hg，DBP≥90 mm Hg者在各年齡層間患病年齡未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從表6中可看出，當(dāng)?shù)鼐用裰?，男性的收縮壓及舒張壓均值水平高于女性。收縮壓及舒張均值水平在各年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，收縮壓均值水平從25歲后隨著年齡的增加而升高，舒張壓均值水平的高峰在45歲，這可能與此年齡段人群工作壓力大、處于更年期等有關(guān)。

高血壓心血管危險(xiǎn)及合并的危險(xiǎn)因素存在性別差異[7]。對(duì)于高血壓患者，男性及女性之間在環(huán)境危險(xiǎn)因素和遺傳性之間均有顯著差異[13]。了解當(dāng)?shù)夭煌詣e人群高血壓患病率的差異，對(duì)進(jìn)一步制定高血壓疾病的防治策略具有重要意義。

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Gender differences of the prevalence of hypertension in Hubei Province

DAI Ya-qi，CHEN Fang，LIU Juan，et al.Department of Cardiology，Renmin Hospital ofWuhan University，Wuhan 430060，China

CHEN Fang，E-mail：1102246589@qq.com

Objective To investigate the gender differences of the prevalence of hypertension in Hubei Province，in order to provide scientific basis for evidence-based disease prevention strategy for hypertension.MethodsFrom February 2013 to October 2013，using multi-stage stratified random sampling to survey 4199 residents in Xianan Xianning district and Yingcheng Xiaogan county of Hubei province.The basic personal data，height，weight were collected through questionnaire and physical examination.ResultsThe highest prevalence of hypertension in both men and women were 75-year-old.The prevalence of hypertension of local residents increased from 25 years old with the age increasing；the prevalence of hypertension for men increased from 25 years old with age；the prevalence of hypertension for women increased with age.The mean systolic blood pressure level increased from 25 years with age；the peak level of the mean SBP was at 75 years，the peak level of the mean diastolic blood pressure was at 45 years.The mean SBP for men was（124.54±15.25）mm Hg，mean DBP was（74.23± 9.71）mm Hg；the mean SBP for women was（121.29±17.48）mm Hg，mean DBP was（71.73±9.55）mm Hg.There were significant differences（P＜0.05）for the mean level of DBP among all ages.For SBP level，there were significant differences between males and females（F＝41.143，P＜0.05），also among all age groups（F＝129.021，P＜0.05），for DBP level，there were significant differences between males and females（F＝70.689，P＜0.05），also among all age groups（F＝16.641，P＜0.05）.ConclusionThe prevalence of hypertension between men and women have statistically significant difference in Hubei province（P＜0.05）.From 35 years to 75 years，the prevalence of hypertension between men and women have statistically significant difference（P＜0.05）.

Hypertension； Gender differences； Prevalence

中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究（項(xiàng)目編號(hào)：2011BAI11B01）

430060 湖北省武漢市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)二科

陳芳，E-mail：1102246589@qq.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.01.009

R544.1

A

1672-5301（2016）01-0033-05

2015-08-12）