◆明　堅(jiān)　陳英耀　魏　艷　許　艷

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美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用分析及啟示

◆明堅(jiān)陳英耀*魏艷許艷

心血管疾病帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度使用問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注，控制和減少心血管疾病醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度使用具有重要意義。介紹了美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的現(xiàn)況、原因及應(yīng)對(duì)措施，并探討其對(duì)我國(guó)的啟示意義。建議我國(guó)建立相關(guān)循證臨床指南以支持臨床科學(xué)決策，促進(jìn)醫(yī)患溝通與雙方共同決策，有效運(yùn)用醫(yī)保與財(cái)務(wù)手段，完善法律規(guī)范并加強(qiáng)政府監(jiān)管等。

心血管疾??；醫(yī)療服務(wù)；過(guò)度使用；美國(guó)經(jīng)驗(yàn)

First-author's addressSchool of Public Health,Fudan University,Shanghai,200032,China

世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《全球疾病負(fù)擔(dān)》評(píng)估報(bào)告顯示[1]，心血管疾病已成為全人類死亡的主要原因，冠心病等疾病正在奪走越來(lái)越多人的生命。我國(guó)心血管疾病情況也不容樂(lè)觀?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2014》指出[2]，我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，為我國(guó)居民的首位死因。心血管疾病帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重，這使我們更加關(guān)注心血管醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、費(fèi)用與適宜性等問(wèn)題。本文聚焦心血管醫(yī)療服務(wù)利用的過(guò)度使用問(wèn)題，介紹美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的現(xiàn)況及應(yīng)對(duì)策略，并探討其對(duì)于我國(guó)的啟示。

1　美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用概況

當(dāng)前對(duì)“過(guò)度使用”尚未權(quán)威的定義，相關(guān)的概念界定大多模糊不清，且不同學(xué)科有著不一樣的角度。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine，IOM)將其定義為“醫(yī)療保健服務(wù)在其潛在危害超過(guò)其可能帶來(lái)的益處的情況下被提供。”還有其他相關(guān)研究將之定義為“非科學(xué)服務(wù)”，“過(guò)剩服務(wù)”，“過(guò)度服務(wù)”，“重復(fù)服務(wù)”，“不必要服務(wù)”，“有害服務(wù)”等[3]。經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)將其定義為“被提供服務(wù)帶來(lái)的效益低于其經(jīng)濟(jì)成本”。本研究中服務(wù)過(guò)度使用主要是指所提供的服務(wù)沒(méi)有效益或者其帶來(lái)的效益小于其潛在的危害[4]。

Deborah Korenstein等2012年系統(tǒng)綜述研究了美國(guó)醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的情況[4]。該研究回顧了1978年-2009年內(nèi)所有相關(guān)醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的文獻(xiàn)，最終納入172篇研究文獻(xiàn)。其中53篇是關(guān)于治療性操作，38篇關(guān)于診斷檢測(cè)，81篇關(guān)于藥物。醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用相關(guān)研究主要集中在上呼吸道感染的抗生素使用(59篇)，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(17篇)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)(13篇)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)(10篇)，其它關(guān)于心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的還有心臟負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)、超聲心動(dòng)圖、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等(見(jiàn)表1)。該研究還比較了在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、血運(yùn)重建術(shù)以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)三者隨著時(shí)間變化的過(guò)度使用比例。其中只有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)的過(guò)度使用比率隨時(shí)間有所減少。該研究顯示，美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用情況較為嚴(yán)峻，而當(dāng)前關(guān)于醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的研究并不充分。

表1美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的相關(guān)研究數(shù)量

心血管領(lǐng)域服務(wù)文章數(shù)量(篇)發(fā)表年限(年)多中心或全國(guó)數(shù)據(jù)研究數(shù)量及比率(%)過(guò)度使用率范圍(%)心臟負(fù)荷試驗(yàn)41996-200803.0～51.7冠狀動(dòng)脈造影術(shù)161987-200710(62.5)4.0～21.8冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)101988-20085(50.0)1.4～14.0血運(yùn)重建術(shù)61994-20035(83.3)6.5～15.0超聲心動(dòng)圖32006-20091(33.3)8.0～11.0經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)1199304.0

表2美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的原因、證據(jù)及相應(yīng)的改革機(jī)會(huì)[7]

原因證據(jù)改革機(jī)會(huì)臨床因素供方缺乏充分證據(jù),知識(shí)傳播滯后供方行為改變無(wú)效療效比較相關(guān)研究多管齊下的知識(shí)傳播評(píng)估反饋機(jī)制與持續(xù)性質(zhì)量改善機(jī)制患者潛在危害及副作用數(shù)據(jù)不充足,醫(yī)患雙方共同決策缺失在電子病例中嵌入臨床決策支持患者教育與醫(yī)患共同決策經(jīng)濟(jì)因素供方按服務(wù)收費(fèi)的補(bǔ)償方式補(bǔ)償結(jié)構(gòu)鼓勵(lì)增加服務(wù)量服務(wù)價(jià)值的支付方式:捆綁支付,風(fēng)險(xiǎn)/成本分擔(dān),績(jī)效支付,總額支付患者廣泛保險(xiǎn)覆蓋價(jià)格透明度(對(duì)于供方與患者雙方)產(chǎn)業(yè)高新技術(shù)與藥物伴隨高利潤(rùn)直接面向患者的營(yíng)銷基于服務(wù)價(jià)值的醫(yī)療保險(xiǎn)方案,患者選擇高價(jià)值服務(wù)授權(quán)之前進(jìn)行嚴(yán)格審查文化因素供方關(guān)注于醫(yī)學(xué)行為與干預(yù)措施創(chuàng)造更好的臨床證據(jù)患者無(wú)所為不如有所為患者教育法律因素供方不當(dāng)治療的擔(dān)憂與自我防御性醫(yī)學(xué)侵權(quán)行為改革

過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)會(huì)造成衛(wèi)生費(fèi)用的上漲。有研究預(yù)估，美國(guó)30%的衛(wèi)生費(fèi)用是由于服務(wù)的過(guò)度提供[5]。在美國(guó)，心血管疾病是主要死因，心血管疾病相關(guān)費(fèi)用占到美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的17%[6]。即使心血管疾病研究處于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，醫(yī)療服務(wù)服務(wù)過(guò)度使用的形勢(shì)也依然嚴(yán)峻[7]。Xiaoyan Huang和Meredith Rosenthal進(jìn)一步總結(jié)分析了美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的證據(jù)[7]。從適宜使用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，美國(guó)國(guó)家心血管注冊(cè)研究(NCDR)統(tǒng)計(jì)的2009年-2010年內(nèi)500 000例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Per-Cutaneous Coronary Intervention,PCI)手術(shù)中12%～19%是不適宜提供，20%～38%的適宜性不確定[7]；NCDR數(shù)據(jù)分析還顯示，22.5%的ICD植入并沒(méi)有遵從臨床指南[8]；Medicare病人群中3.75%的術(shù)前心臟負(fù)荷試驗(yàn)是不必要的[9]。除了這些直接的證據(jù)之外，還有許多非直接證據(jù)顯示心血管醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度使用。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，超過(guò)10倍的成像壓力測(cè)試，8.5倍的超聲心動(dòng)圖以及超過(guò)了8倍的PCI和3倍的CABG的使用，均被認(rèn)為出現(xiàn)了其它原因無(wú)法解釋的地區(qū)差異[10]，提示了潛在的醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用情況。

2　原因分析及改革機(jī)會(huì)

Xiaoyan Huang和Meredith Rosenthal綜合分析了美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的原因，并探討了相應(yīng)的改革機(jī)會(huì)[7]。該研究認(rèn)為，心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的原因可從臨床因素、經(jīng)濟(jì)因素、文化因素和法律因素等角度來(lái)解釋，并可從供方因素和患者因素分別進(jìn)行分析，并可據(jù)此來(lái)探討相應(yīng)的改革機(jī)會(huì)(具體見(jiàn)表2)。

3　應(yīng)對(duì)措施

Xiaoyan Huang和Meredith Rosenthal在總結(jié)分析美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的原因及改革機(jī)會(huì)的基礎(chǔ)上，提出了降低心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的策略及對(duì)策建議[7](具體見(jiàn)表3)。

David J.Ballard和Bradley M.Leonard的研究同樣關(guān)注心血管醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度使用問(wèn)題[11]。該研究主要聚焦在血運(yùn)重建術(shù)，從國(guó)家優(yōu)先伙伴關(guān)系(National Priorities Partnership，NPP)引發(fā)出關(guān)于減少血運(yùn)重建術(shù)過(guò)度使用的問(wèn)題分析及對(duì)策探討。NPP是眾多轉(zhuǎn)變美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的重要舉措之一，其把“消除醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的同時(shí)，提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)”作為首要任務(wù)。而血運(yùn)重建術(shù)，包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)，是作為減少醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)之一。

關(guān)于減少血運(yùn)重建術(shù)過(guò)度使用的潛在干預(yù)措施，該研究認(rèn)為，對(duì)于干預(yù)措施的評(píng)價(jià)和發(fā)展在今后的研究中應(yīng)當(dāng)?shù)玫竭M(jìn)一步重視。David J.Ballard和Bradley M.Leonard研究認(rèn)為[11]，即使有臨床決策實(shí)時(shí)支持工具、財(cái)務(wù)刺激手段、績(jī)效信息公開(kāi)以及個(gè)體化知情同意與適宜使用標(biāo)準(zhǔn)的整合，PCI的減少也還需要依靠醫(yī)保公司來(lái)實(shí)現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)采取更嚴(yán)密的措施來(lái)促進(jìn)適當(dāng)?shù)腜CI和CABG服務(wù)的提供，并著力于保障患者能夠獲得最適宜并最有效的服務(wù)。相關(guān)干預(yù)措施分析見(jiàn)表4。

表3應(yīng)對(duì)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的對(duì)策與建議[7]

策略建議開(kāi)發(fā)更完善的數(shù)據(jù)信息與更有效的支持工具,改變臨床實(shí)踐進(jìn)行更多的療效比較研究,支持適宜診斷與臨床路徑進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)分析對(duì)于新興診療技術(shù)的重要性開(kāi)發(fā)具體可執(zhí)行的“過(guò)度使用”衡量工具與準(zhǔn)則切實(shí)改善醫(yī)生行為,促進(jìn)基于臨床指南的醫(yī)療行為利用經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)手段減少過(guò)度使用,提高醫(yī)療價(jià)值轉(zhuǎn)變按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式為捆綁支付與總額控制,鼓勵(lì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與醫(yī)療價(jià)值調(diào)整相關(guān)補(bǔ)償報(bào)銷方案,鼓勵(lì)創(chuàng)造總體更佳臨床效果的臨床行為基于區(qū)域服務(wù)需要,更加嚴(yán)格地監(jiān)管專科醫(yī)療服務(wù)以提高可及性有效對(duì)接患者訴求與高價(jià)值醫(yī)療服務(wù)特性以質(zhì)量、成本和健康信息的透明化促進(jìn)患者參與服務(wù)決策有效利用成本分?jǐn)?基于醫(yī)療價(jià)值的醫(yī)保方案與患者利益的結(jié)合,促進(jìn)更佳的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值開(kāi)發(fā)運(yùn)用更有效的疾病管理方案,確保醫(yī)療服務(wù)行為與方案依從性

表4美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度提供的應(yīng)對(duì)措施[11]

應(yīng)對(duì)措施具體描述臨床決策實(shí)時(shí)支持工具全面數(shù)據(jù)收集工具的發(fā)展和評(píng)價(jià)以此實(shí)時(shí)支持臨床血運(yùn)重建術(shù)適宜性使用決策。例如,基于循證醫(yī)學(xué)的臨床指南(整合電子和紙質(zhì)流程和提示器、計(jì)算機(jī)輔助診斷工具、強(qiáng)制性地收集其他專業(yè)人士意見(jiàn))財(cái)務(wù)激勵(lì)“胡蘿卜加大棒”措施使CABG和PCI過(guò)度使用減少盡管第二意見(jiàn)參考項(xiàng)目和預(yù)認(rèn)證使得手術(shù)率下降,但并無(wú)對(duì)照研究證明那些沒(méi)有預(yù)認(rèn)證的手術(shù)是不是不應(yīng)該做的績(jī)效付費(fèi)項(xiàng)目一定程度有效控制成本,減少過(guò)度使用績(jī)效信息公開(kāi)在資格認(rèn)證、財(cái)務(wù)激勵(lì)以及公共報(bào)告三種方式中,績(jī)效信息公開(kāi)和反饋被認(rèn)為是最有前景的減少過(guò)度使用的方式應(yīng)當(dāng)將其應(yīng)用在心血管醫(yī)療服務(wù)的適宜性控制上個(gè)體化的知情同意臨床決策應(yīng)以患者為中心,使患者接受最恰當(dāng)且有效的治療治療前使患者了解其個(gè)體相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期效益等相關(guān)信息非常重要基層醫(yī)生與?？漆t(yī)生的角色定位與合作很關(guān)鍵個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)信息服務(wù)管理通過(guò)知情同意實(shí)施來(lái)實(shí)時(shí)支持醫(yī)生臨床決策,具有參考價(jià)值;但知情同意書(shū)通?；\統(tǒng)且模糊,患者不易理解;應(yīng)當(dāng)結(jié)合適宜性使用標(biāo)準(zhǔn)和PCI適宜使用率,基于患者個(gè)體化臨床情況來(lái)促進(jìn)知情同意實(shí)施

4　對(duì)我國(guó)的啟示

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活方式發(fā)生了深刻的變化，我國(guó)心血管疾病危險(xiǎn)因素的流行趨勢(shì)也呈明顯上升態(tài)勢(shì)。這導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加[12]，心血管疾病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也日趨嚴(yán)峻[13]。心血管病相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度使用在我國(guó)也是廣受社會(huì)各界關(guān)注，尤其是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(俗稱“支架”)更是廣為社會(huì)詬病[14-17]?！盀E用心臟支架問(wèn)題已相當(dāng)嚴(yán)重，12%的患者被過(guò)度治療，38%的支架屬于可放可不放”[18]。探討如何控制和減少我國(guó)心血管疾病相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的過(guò)度使用意義重大。本研究基于美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用現(xiàn)況及應(yīng)對(duì)措施，探討提出了其對(duì)于我國(guó)的啟示與借鑒意義。

4.1建立循證臨床指南以支持臨床科學(xué)決策

科學(xué)適宜的臨床決策需要權(quán)威的臨床指南或適宜使用標(biāo)準(zhǔn)，而科學(xué)合理的指南或標(biāo)準(zhǔn)的制定又需要有大量高質(zhì)量的臨床循證醫(yī)學(xué)研究作為基礎(chǔ)。美國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用相關(guān)研究并不充分，關(guān)于過(guò)度使用干預(yù)措施的實(shí)施及效果評(píng)估也不充足，我國(guó)亦然。已有大量的文獻(xiàn)及報(bào)道指出，心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的嚴(yán)峻形勢(shì)，卻鮮有科學(xué)循證的研究告訴我們什么是適宜，什么是不適宜，以及臨床如何決策才能保證提供適宜性的服務(wù)。借鑒美國(guó)應(yīng)對(duì)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的相關(guān)措施，本研究建議我國(guó)應(yīng)鼓勵(lì)開(kāi)展臨床相關(guān)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的研究，鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)并完善臨床數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，并以此改善醫(yī)生行為與臨床實(shí)踐，支持臨床科學(xué)適宜地決策。

控制和減少我國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用，首先需要明確服務(wù)過(guò)度使用的定義，并基于充分的基礎(chǔ)研究與數(shù)據(jù)資料，明確適宜的標(biāo)準(zhǔn)。然后依照適宜使用標(biāo)準(zhǔn)，建立基于循證醫(yī)學(xué)的心血管疾病治療的臨床指南，并不斷更新，以此來(lái)實(shí)時(shí)支持臨床醫(yī)生的科學(xué)決策。此外，其他心血管專業(yè)人士的治療意見(jiàn)對(duì)于醫(yī)生制定科學(xué)合理治療方案具有重要的價(jià)值。建議成立醫(yī)療專家委員會(huì)定期評(píng)估醫(yī)生特定的診療案例，以促進(jìn)臨床規(guī)范決策。

4.2加強(qiáng)績(jī)效信息公開(kāi)

醫(yī)院績(jī)效信息的公開(kāi)在美國(guó)相關(guān)研究中被認(rèn)為是控制和減少過(guò)度使用非常重要的方式之一。醫(yī)院績(jī)效信息的公開(kāi)有利于促進(jìn)社會(huì)各界對(duì)于醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院的監(jiān)督，有利于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局，促使醫(yī)院為患者提供最科學(xué)、適宜的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，控制和減少心血管醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度使用，患者的參與必不可少。美國(guó)NPP認(rèn)為“消除醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的同時(shí)，為患者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)”具有極其重要的意義，相關(guān)研究也認(rèn)為應(yīng)當(dāng)著力于保障患者能夠獲得最適宜并最有效的醫(yī)療服務(wù)。研究建議，應(yīng)建立相關(guān)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效信息公開(kāi)；應(yīng)加強(qiáng)心血管病人患者的教育，患者不應(yīng)盲目迷信心臟支架，也不應(yīng)一味拒絕，須在醫(yī)患雙方有效溝通的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)患雙方的共同決策。

個(gè)體化的知情同意在心血管醫(yī)療服務(wù)臨床決策中應(yīng)當(dāng)?shù)玫綇?qiáng)調(diào)，知情同意一方面是維護(hù)患者的知情權(quán)與自主權(quán)；另一方面有利于臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和考慮患者更全面、更深層的醫(yī)療需求。有效的知情同意，應(yīng)當(dāng)包含對(duì)患者的良好教育。醫(yī)生須清楚告知相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)和弊端，以及可能引發(fā)的各種后遺癥及高昂醫(yī)藥、養(yǎng)護(hù)費(fèi)用等。在良好有效的醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上，才能更好地實(shí)現(xiàn)和促進(jìn)醫(yī)患雙方的共同決策，醫(yī)生才能更全面、深層地結(jié)合患者個(gè)體化的需求提供最適宜的醫(yī)療服務(wù)。

4.3有效運(yùn)用醫(yī)保及財(cái)務(wù)機(jī)制，完善法律規(guī)范并加強(qiáng)政府監(jiān)管

心臟支架濫用的背后，是巨大的利益誘惑，經(jīng)濟(jì)因素是造成心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用最主要的因素之一。而利用經(jīng)濟(jì)刺激的手段來(lái)控制和減少服務(wù)過(guò)度使用也是極其有效的方式。本研究認(rèn)為，心血管醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，應(yīng)當(dāng)由較傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘纯?jī)效付費(fèi)，并進(jìn)行總額控制，強(qiáng)化醫(yī)保的控費(fèi)機(jī)制。美國(guó)老年醫(yī)療照顧計(jì)劃(Medicare)中的醫(yī)保捆綁支付方式能夠有效控制和減少醫(yī)療成本并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這對(duì)于改善我國(guó)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，控制和減少心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用也具有一定的參考意義。還應(yīng)強(qiáng)化獎(jiǎng)懲機(jī)制，針對(duì)性地建立和完善科學(xué)考評(píng)的績(jī)效制度，鼓勵(lì)適宜的、高醫(yī)療價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)。

相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)法律法規(guī)，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管。當(dāng)前我國(guó)針對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的相關(guān)法律法規(guī)還比較缺乏，這使得許多心血管醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的牟利行為有機(jī)可乘。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步以法律法規(guī)的形式來(lái)規(guī)范醫(yī)院及醫(yī)生的臨床行為，促進(jìn)臨床的科學(xué)適宜決策。進(jìn)一步健全公立醫(yī)院管理體制，嚴(yán)禁醫(yī)院或醫(yī)生從藥品和醫(yī)療設(shè)備檢查上謀取私利，強(qiáng)化心血管醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的會(huì)診、審批等制度規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的行為監(jiān)管，健全和完善相應(yīng)的事前、事中、事后的監(jiān)管制度，有效控制和減少我國(guó)心血管醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度使用。

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通信作者：

陳英耀：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)/衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

E-mail：jmjing14@fudan.edu.cn

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Countermeasures on Overuse of Cardiovascular Medical Services in American and It’Simplication to China/

MING Jian,CHEN Yingyao,WEI Yan,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):122-125

Social and economic burden by cardiovascular diseases is increasing,and the issue of overuse in cardiovascular medical services is being much more concerned,which puts a significant meaning on reducing of overuse in cardiovascular services.The paper reviewed the situation,reasons and countermeasures of overuse in cardiovascular services in American,and explored its implications to China.It is suggested to establish evidence based clinical guideline for clinical decision-support,promote communication between doctors and patients for shared decision-making,take advantage of medical insurance and financial incentives measures,improve legal norm and strengthen government supervision,etc.

Cardiovascular Diseases; Medical Service; Overuse; American Experience

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.36

明堅(jiān)陳英耀*魏艷許艷

陳英耀

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室上海200032

2015-10-19