魏　玲　卞勤英　李宇飛　馬詠梅

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕科，鄭州　450016）

強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理措施有效性的預(yù)后觀察

魏玲卞勤英*李宇飛馬詠梅

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕科，鄭州450016）

目的 探討患有強(qiáng)直性脊柱炎的患者在疾病的早期采取有效的鍛煉方法及保持正確的生理姿勢(shì)，可有效的預(yù)防及減輕患者的致殘率進(jìn)行分析。方法 將我院2010年1月—12月這段時(shí)間之內(nèi)收治的100例患有早期強(qiáng)直性脊柱炎的患者作為研究的對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，分別為實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組的患者因疼痛不能耐受采取自主體位，實(shí)驗(yàn)組的患者采取被動(dòng)體位，并適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。結(jié)果 在患者出院后進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組的患者有效率比對(duì)照組的明顯要高。結(jié)論 保持良好的生理姿勢(shì)，并適當(dāng)加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉，能有效預(yù)防及減輕強(qiáng)直性脊柱炎的致殘率，有效的護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)對(duì)患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用。

強(qiáng)直性脊柱炎；生理姿勢(shì)；致殘率；康復(fù)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及脊柱，中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，其后由于病變發(fā)展，逐漸累及腰椎、胸椎、頸椎，出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊，融合消失及椎體骨質(zhì)疏松、破壞，韌帶骨化導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直，或駝背固定，甚至喪失勞動(dòng)能力，本病病因至今未明，可能與基因因素、感染因素、其他因素（外傷、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核等）有關(guān)［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料 從我院2010年1月—2010年12月收治的諸多患有強(qiáng)直性脊柱炎的患者中，選取100例患有早期強(qiáng)直性脊柱炎的患者，其中男性84例，女性16例；年齡16～28歲，平均年齡為23歲；患病的病程為2～3年，平均1.5年；頸椎受累的15例，腰椎受累的50例，雙髖關(guān)節(jié)受累的35例，將100例患者平均隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組50例，其中男性40例，女性10例。對(duì)照組50例，男性44例，女6例。

1.2治療方法 對(duì)照組的50例患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，中藥湯劑飯后內(nèi)服，中藥外敷、熏蒸，中低頻電、遠(yuǎn)紅外線照射、平衡火罐等療法。疼痛較重者遵醫(yī)囑給予藥物治療。除治療時(shí)間外采取自主體位及舒適臥位。

實(shí)驗(yàn)組的50例患者除相同的治療措施外，要求加強(qiáng)肢體功能鍛煉，特別是病情不穩(wěn)定期及疼痛期，均應(yīng)保持良好的生理姿勢(shì)，即被動(dòng)體位，整體護(hù)理措施如下。

1.2.1保持良好的生理姿勢(shì) 為了預(yù)防脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，應(yīng)囑咐患者經(jīng)常注意保持生理姿勢(shì)，不但在慢性期要注意，在急性期更應(yīng)該注意，因大多嚴(yán)重畸形都發(fā)生在急性發(fā)作期，患者坐立時(shí)應(yīng)盡量挺胸收腹，避免懶散的駝背姿勢(shì)，學(xué)習(xí)工作時(shí)桌子要高，椅子要低，睡眠時(shí)忌用高枕，要臥睡硬板床，注意不要側(cè)臥、弓腰、屈膝，應(yīng)采用仰臥位或俯臥位，仰臥時(shí)可不用枕，俯臥對(duì)一般人雖不習(xí)慣，但可預(yù)防駝背和髖膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，行走時(shí)應(yīng)注意挺胸、抬頭，保持正常人的直立姿勢(shì)，不要弓腰、叩肩、探頭［2］。

1.2.2功能鍛煉 指導(dǎo)病人堅(jiān)持功能鍛煉，如頸椎的米字鍛煉法，胸椎的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)俯臥撐，腰椎的一點(diǎn)式（燕子飛），髖關(guān)節(jié)的蹬髖屈伸法，屈髖分合法，直腿抬高法，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法，后伸法 ，其目的是為取得和維持脊柱的最佳位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療，游泳是最好的全身鍛煉，但應(yīng)避免跳水，以免造成頸椎和頸脊髓損傷。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組患者在10個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)方面的全面檢查，以“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病—強(qiáng)直性脊柱炎”療效評(píng)價(jià)法作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)高的生活質(zhì)量明顯就高，恢復(fù)的就好。

1.4注意事項(xiàng)

1.4.1心理護(hù)理 患有強(qiáng)直性脊柱炎的病人常因不明原因的腰痛及僵硬感，以及功能障礙而引起思想顧慮。因此應(yīng)關(guān)心和理解病人，及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心里支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。

1.4.2生活中的注意事項(xiàng) 平時(shí)注意避風(fēng)寒，應(yīng)注重保暖，有效地防止疼痛加重及疾病的反復(fù)發(fā)作，另外生活中應(yīng)勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間的勞作及功能鍛煉，應(yīng)以第二天不勞累不影響正常生活為主。

1.4.3飲食方面 給予高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)且易消化的食物，如牛奶、堅(jiān)果、豆制品、新鮮蔬菜水果，飲食應(yīng)多樣化，保持均衡并富于營(yíng)養(yǎng)。

1.4.4用藥護(hù)理 口服非甾體藥物及免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)胃腸道出血等不良反應(yīng)，最好同時(shí)服用制酸劑等保護(hù)胃黏膜的藥物，中藥湯劑等宜飯后半小時(shí)后服用［3］。

2　結(jié)果

從表中數(shù)據(jù)可以得出，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理整體效果為92%的優(yōu)良率，而對(duì)照組的護(hù)理整體效果為74%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果要比對(duì)照組的護(hù)理效果高出許多，而患者在治療前后情況表明，實(shí)驗(yàn)組的情況優(yōu)于對(duì)照組的情況。見(jiàn)表1、表2

表1　2組護(hù)理的效果比較?。劾?）］

表2　2組患者在護(hù)理前后證候療效評(píng)分對(duì)比?。劾?）］

3　討論

強(qiáng)直性脊柱炎的治療方面，最需要重視的就是早診斷早治療，及時(shí)的治療可有效降低致殘率，提高生活質(zhì)量，自身生活中的不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致此病的復(fù)發(fā)。在接受正規(guī)治療的同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也同樣的重要。護(hù)理人員不但要督促患者的治療和鍛煉，還要告知患者出院后如何預(yù)防本病復(fù)發(fā)的方法，提高患者疾病相關(guān)方面的知識(shí)認(rèn)知，以及相關(guān)預(yù)防知識(shí)內(nèi)容，同樣也提高患者對(duì)該疾病的重視程度，從根本上降低該病的復(fù)發(fā)次數(shù)和并發(fā)情況［4］。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率92%，高于對(duì)照組的74%，且護(hù)理前后患者頸、腰、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，這說(shuō)明保持良好的生理姿勢(shì)，加強(qiáng)功能鍛煉，可有效減輕及預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎的致殘，同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施并讓患者了解注意事項(xiàng)，可促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］袁浩.中醫(yī)骨病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:49-55.

［2］婁玉峰，婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:3042-3044.

［3］吳東海，王國(guó)春.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:268-270.

［4］馬詠梅.魏玲，張爭(zhēng)艷，等.探討用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療股骨頭壞死的臨床護(hù)理措施度其注意事項(xiàng)［J］.中外醫(yī)療雜志，2013，32（34）:127-128.

Observation on Prognosis of Effective Measure for Patients with Ankylosing Spondylitis

WEI Ling，BIAN Qinying，LI Yufei，Ma Yongmei
（Department of Rheumatolog，Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450016，China）

Objective To discuss the effective exercise methods in the early stage of disease in patients with ankylosing spondylitis，and to maintain the correct physiological position can effectively prevent and reduce patient morbidity.Methods 100 cases of patients with early ankylosing spondylitis in hospital from January 2010 to December 2010 were selected as the objects，and they were randomly divided into experimental group of 50 cases and control group of 50 cases.The control group of patients cannot tolerate the pain due to take independent position.Patients in the experimental group took a passive position and the appropriate functional exercise.Results Patients after discharge were followed-up for 12-24 months.The effective rate of the experimental group was significantly better than that of the control group.Conclusion Maintaining a good physical posture and strengthening appropriate limb and joint functional exercise can effectively prevent and reduce the morbidity of ankylosing spondylitis，and effective care measures and precautions on the rehabilitation of patients play a catalytic role.

ankylosing spondylitis；physiological posture；morbidity；rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.054

1672-2779（2016）-13-0118-02

2523496007@qq.com

（本文編輯:李海燕 本文校對(duì):張素梅2015-11-10）