老年脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)及手術(shù)方法研究*

周忠杰　李濤　宋躍明　劉浩　劉立岷　孔清泉　龔全　曾建成

(四川大學(xué) 華西醫(yī)院骨科, 四川 成都 610041)

?

·論著·

老年脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)及手術(shù)方法研究*

周忠杰李濤宋躍明劉浩劉立岷孔清泉龔全曾建成

(四川大學(xué) 華西醫(yī)院骨科, 四川 成都 610041)

目的探討老年脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)，評(píng)估手術(shù)治療的臨床效果。方法回顧性分析2011年1月～2014年12月我科手術(shù)治療的老年脊柱結(jié)核患者的病歷資料。統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、結(jié)核病灶部位及范圍、合并癥、疼痛評(píng)分、手術(shù)治療的方式和方法、手術(shù)時(shí)間、失血量、手術(shù)并發(fā)癥等信息。術(shù)后隨訪觀察并發(fā)癥、后凸畸形等影像學(xué)結(jié)果、結(jié)核復(fù)發(fā)情況等。VAS評(píng)分、矢狀面成角的比較采用單因素配對(duì)t檢驗(yàn)；血沉、CRP的三組間比較采用單向方差分析。結(jié)果手術(shù)治療老年脊柱結(jié)核59例。男30例，女29例。年齡61～83歲，平均68.9歲。48例(81.4%)存在合并癥，32例(54.2%)伴有神經(jīng)損害。前路手術(shù)26例，后路手術(shù)29例，前后路聯(lián)合手術(shù)3例，1例為頸、胸椎跳躍性病灶，一期行頸椎前路及胸椎后路手術(shù)。所有患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期，獲得平均18.2月(12～38月)隨訪。術(shù)后2例腦脊液漏，3例肋間神經(jīng)痛，1例植骨不融合伴內(nèi)固定斷裂，1例結(jié)核復(fù)發(fā)，椎管內(nèi)膿腫形成伴不全四肢癱。內(nèi)固定斷裂及結(jié)核復(fù)發(fā)病例均為耐藥結(jié)核，更換二線抗結(jié)核藥物。29例神經(jīng)癥狀逐漸改善。VAS評(píng)分由術(shù)前(6.3±3.6)分下降到(2.6±1.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.13，P=0.00)。末次隨訪血沉及CRP均維持在正常水平。結(jié)論老年脊柱結(jié)核患者合并癥多，機(jī)體代償能力差。加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，有效抗結(jié)核藥物治療、制定個(gè)體化的手術(shù)方案是取得良好治療效果，防止術(shù)后復(fù)發(fā)及內(nèi)固定失效的關(guān)鍵。

老年; 脊柱結(jié)核; 手術(shù)治療; 并發(fā)癥

脊柱結(jié)核約占全身結(jié)核的1%～2% ，占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的40%～50%[1]。結(jié)核是一種消耗性疾病，可發(fā)生于各年齡階段，老年脊柱結(jié)核患者由于機(jī)體代償能力差，以及各種合并癥的存在，表現(xiàn)出不同于其他年齡患者的特點(diǎn)，在治療上的顧慮更多，處理上更為棘手[2-3]。本研究通過(guò)回顧性分析我科收治的老年脊柱結(jié)核患者的病例資料，探討這一特殊年齡階段脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年1月～2014年12月，我科收治老年(60歲以上)脊柱結(jié)核患者78例，其中19例評(píng)估后最終采取非手術(shù)治療，未納入本研究。接受手術(shù)治療的59例患者中，1例術(shù)前診斷考慮化膿性感染，術(shù)后病理及細(xì)菌學(xué)檢查查見(jiàn)抗酸分枝桿菌確診。其余58例患者均依靠其臨床表現(xiàn)及特征性的影像學(xué)檢查診斷，并根據(jù)術(shù)中的病理檢查及細(xì)菌DNA片段的PCR檢測(cè)結(jié)果印證。

本組男30例，女29例；年齡61～83歲，平均68歲。病變節(jié)段(破壞嚴(yán)重的脊椎或椎管受累最重所在位置)：頸椎(頸2-7)8例，胸椎(胸1-胸10)21例，胸腰椎(胸11-腰2)7例；腰椎(腰3、腰4)12例、腰骶椎(腰5-骶椎)12例，1例為跳躍性病灶，同時(shí)累及頸椎(頸6-7)及胸椎(胸6-8)。累及脊椎節(jié)段1～5個(gè)，平均2.3個(gè)；伴有后凸畸形5例，椎旁膿腫19例。主要癥狀有潮熱、盜汗、消瘦、脊柱區(qū)局部疼痛、體表包塊等，32例患者合并不同程度的神經(jīng)損害表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

表1　術(shù)前及末次隨訪神經(jīng)損害情況

48例(81.4%)存在一種或種合并癥： COPD 3例，肺部感染10例，粟粒性肺結(jié)核2例，支氣管哮喘1例，I型呼吸衰竭2例，胸腔積液或包裹性積液10例，陳舊性肺結(jié)核6例；高血壓病14例，心律失常1例，冠心病1例；2型糖尿病9例；尿路感染 4 例，慢性腎功能不全1例；肝硬化 2例，壓瘡 4例，重度骨質(zhì)疏松13例，甲減2例，電解質(zhì)紊亂(低鈉低氯、低鉀血癥)6例，貧血28例(23例輕度，4例中度，1例重度)，低蛋白血癥7例，下肢深靜脈血栓1例，帕金森氏病1例。

1.2治療方法

1.2.1非手術(shù)治療包括抗結(jié)核藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、并存疾病的治療等。①抗結(jié)核藥物治療。所有臨床懷疑脊柱結(jié)核的患者均采用正規(guī)四聯(lián)(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素)抗結(jié)核化療。除非有神經(jīng)功能損害癥狀的短期內(nèi)加重(本組病例中沒(méi)有這類情況)，否則術(shù)前均常規(guī)至少抗結(jié)核治療2～3周。所有患者首診即安排血沉、CRP檢查，抗結(jié)核藥物治療過(guò)程中定期復(fù)查。術(shù)前常規(guī)再次檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)，若測(cè)值較高且下降不明顯，則請(qǐng)結(jié)核科會(huì)診，結(jié)合患者病史、全身癥狀及影像學(xué)，調(diào)整為二線抗結(jié)核藥物。②并存疾病的治療。合并粟粒性肺結(jié)核或活動(dòng)性肺結(jié)核患者均在我院結(jié)核科完成肺結(jié)核的控制。除此之外，術(shù)前主要包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及貧血的糾正、血糖及血壓的控制、心肺功能等評(píng)估及肺功能鍛煉、其他部位感染的控制、抗骨質(zhì)疏松、脊柱制動(dòng)等。

1.2.2手術(shù)治療①前路手術(shù)26例，包括全部的8例頸椎結(jié)核，18例胸、腰椎結(jié)核。頸椎結(jié)核多具有明顯的后凸畸形，術(shù)前常規(guī)牽引復(fù)位。然后采用頸前入路，病灶清除，自體髂骨支撐植骨鋼板螺釘固定；胸椎采用側(cè)前方經(jīng)胸入路，病灶清除，自體髂骨或多段肋骨、人工支撐體等支撐植骨融合Antares(美敦力公司，美國(guó))或單釘棒內(nèi)固定，胸12-腰2椎結(jié)核采用胸膜外入路，腰椎結(jié)核采前外側(cè)切口，自體三面皮質(zhì)髂骨支撐植骨融合，Antares或單釘棒內(nèi)固定術(shù)。②后路手術(shù)29例。采用肋橫突入路、經(jīng)椎管或椎弓根入路病灶清除，椎間及后(外)側(cè)植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。1例椎體破壞較輕，但椎管內(nèi)膿腫形成伴脊髓損害患者，術(shù)前診斷為化膿性感染，采取后路半椎板切除，椎管減壓，病灶清除，切口對(duì)沖引流入術(shù)。③前后路聯(lián)合手術(shù)3例，均為腰椎或腰骶椎結(jié)核，伴有明顯的前方椎旁膿腫，需要固定腰5甚至骶1。其中1例分期進(jìn)行，兩外2例手術(shù)一期完成。④1例頸、胸跳躍性病灶分別行頸前路、胸椎后路手術(shù)，見(jiàn)圖1。

1.3術(shù)后處理及隨訪術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，共18個(gè)月。根據(jù)患者骨質(zhì)情況，術(shù)后臥床4～6周，然后佩戴支具開(kāi)始脊柱承力活動(dòng)，根據(jù)隨訪情況確定去除支具時(shí)間。術(shù)后1月、3月、半年、1年及其后每年門診隨訪。出院后每個(gè)月復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)及CRP、ESR。隨訪中完成病變節(jié)段的X片及三維CT，評(píng)價(jià)脊柱序列、內(nèi)植物、融合情況[4]。

2　結(jié)果

手術(shù)時(shí)間70～390 min，平均214 min；失血量20～1200 mL，平均570 mL。3例術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)，時(shí)間為1～3d。 25例患者圍手術(shù)期輸紅懸或新鮮血漿，用血量:紅懸0～5u,平均2.36 u，血漿0～600 mL,平均174.6 mL。 所有患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)中及住院期間無(wú)死亡病例，典型病例，見(jiàn)圖1。

本組病例隨訪時(shí)間為12～38月，平均18.2月。2例復(fù)發(fā)，其余患者隨訪中無(wú)結(jié)核中毒癥狀，神經(jīng)損害逐漸改善(見(jiàn)表1)。隨訪時(shí)VAS評(píng)分由術(shù)前的(6.3±3.6)分下降到(2.6±1.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.13，P=0.00)。病變節(jié)段矢狀面成角(前凸為-，后凸為+)，術(shù)前為19.4±9.2°，術(shù)后為14.4±7.6°，末次隨訪為14.9±8.3°。術(shù)前術(shù)后比較，t=3.447，P=0.018,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后及隨訪比較，t=2.528,P=0.328, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CRP，入院時(shí)、術(shù)前、隨訪三組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=39.01，P=0.00;組間比較均P=0.00。ESR，入院時(shí)、術(shù)前、隨訪三組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=76.87，P=0.00;組間分析，入院前及術(shù)前兩組間P=0.01，其余組間差異P=0.00。

Table 2CRP and ESR at the point of first visit, pre-operation and final follow up

首診術(shù)前隨訪CRP(mg/L)42.46±40.8018.36±18.263.68±2.58ESR(mm/h)77.22±34.6964.15±34.8217.91±12.87

并發(fā)癥：腦脊液漏2例，均為后路手術(shù)，經(jīng)過(guò)預(yù)防感染，抑制腦脊液分泌等治療，術(shù)后5天順利拔管。肋間神經(jīng)痛3例，均發(fā)生在前路術(shù)后，予以鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)處理，術(shù)后3月內(nèi)均逐漸改善。結(jié)核復(fù)發(fā)，植骨不融合并內(nèi)固定斷裂1例，計(jì)劃安排手術(shù)取出內(nèi)固定及翻修，但因檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤而轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步治療，患者于術(shù)后1年6月死亡。1例胸椎結(jié)核行后路減壓植骨融合術(shù)后結(jié)核復(fù)發(fā)伴椎管內(nèi)長(zhǎng)節(jié)段膿腫形成，不全四肢癱，F(xiàn)rankel B級(jí)。予以后路椎板切除椎管減壓治療，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)至D級(jí)，攙扶下可短時(shí)間站立。

圖1手術(shù)治療老年脊柱結(jié)核患者的術(shù)前術(shù)后影像學(xué)改變

Figure1Pre- and post-operative radiographs of an old patient with spinal tuberculosis who underwent surgical treatment

女，69歲。診斷：胸8-9椎結(jié)核伴不全截(Frankel C級(jí))。手術(shù)：經(jīng)前路胸8-9椎結(jié)核病灶清除+取自體髂骨植骨，Antares內(nèi)固定。a-b，術(shù)前胸椎正側(cè)位X片；c，術(shù)前MRI；d,術(shù)前三維CT；e-f，術(shù)后胸椎正側(cè)位X片；g-h,術(shù)后1年隨訪X片示內(nèi)固定位置良好；i，術(shù)后1年三維CT，提示植骨融合。

3　討論

隨著人口老齡化，老年脊柱結(jié)核的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)[5]。老年脊柱結(jié)核患者在臨床表現(xiàn)、圍手術(shù)期處理等方面有其一定的特殊性。首先，年紀(jì)較大，機(jī)體抵抗力低，術(shù)前檢查常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一種或多種合并癥[6]。對(duì)于這部分患者，術(shù)前必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，積極治療內(nèi)科合并癥，補(bǔ)充電解質(zhì)并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。第二,即便患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查提示無(wú)明顯異常，但患者一般差，代償能力低，術(shù)后仍易出現(xiàn)失代償，圍手術(shù)期必須予以充分的重視。同時(shí)，感染性疾病無(wú)法應(yīng)用自體血回輸，也進(jìn)一步加重圍手術(shù)期用血量。

老年脊柱結(jié)核的治療要遵守脊柱結(jié)核治療的一般原則。手術(shù)指證：伴有神經(jīng)損害；脊柱失穩(wěn)；嚴(yán)重的后凸畸形或逐漸加重；化療無(wú)效；巨大的椎旁膿腫等。手術(shù)的目的在于：徹底清除病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定、矯正后凸畸形并防止畸形進(jìn)展[3,7-8]。通?；颊咝g(shù)前需要正規(guī)抗結(jié)核治療2～3周，有學(xué)者認(rèn)為血沉要降至合理范圍(<40～60 mm/h)方考慮手術(shù)[3,7,9]，不過(guò)亦有研究認(rèn)為血沉未下降至合理范圍并不是手術(shù)的禁忌[10-12]，多數(shù)術(shù)前血沉沒(méi)有得到有效控制的患者，術(shù)后隨訪中觀察到血沉逐漸恢復(fù)正常。本組病例總體比較，ESR及CRP術(shù)前有明顯下降，但有4例血沉維持在高水平，下降不明顯，手術(shù)后隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血沉及CRP逐漸下降至正常水平,與Li張之棟等觀察結(jié)果一致[6，10]。本組病例中復(fù)發(fā)的兩例患者，術(shù)后CRP及血沉也出現(xiàn)了下降，但隨訪中一直波動(dòng)在正常值的2～3倍，未降至正常。我們認(rèn)為，雖然血沉及CRP受多因素影響，但對(duì)于判斷結(jié)核治療效果仍具有重要的參考意義。若患者血沉及CRP隨訪中多次未降至正常范圍，應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，綜合分析原因，密切隨訪，酌情調(diào)整結(jié)核藥物。

手術(shù)入路及方式的選擇的應(yīng)綜合考慮病變部位、累及的節(jié)段長(zhǎng)度、膿腫的范圍等，在遵守結(jié)核手術(shù)治療原則的同時(shí)，實(shí)施個(gè)體化治療[13]。由于常僅椎體受累，前路手術(shù)對(duì)病灶的清除更加直觀、容易，不破壞后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，因此具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。但對(duì)于胸椎結(jié)核，若患者術(shù)前評(píng)估呼吸功能不好，開(kāi)胸對(duì)肺臟功能負(fù)面影響也應(yīng)該予以充分考慮。近來(lái)，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道了關(guān)于后路手術(shù)治療脊柱結(jié)核療效[3,10-11], 顯示出后路手術(shù)同樣可以達(dá)到對(duì)病灶的有效清除，并取得滿意治療效果[3,7,9,14-17]。對(duì)于有較大膿腫形成以及多節(jié)段受累的情況，前路的病灶清除必不可少[18]。另外，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟并應(yīng)用于脊柱結(jié)核的手術(shù)治療，對(duì)于老年適應(yīng)證患者具有良好的應(yīng)用前景[19-20]。

正規(guī)化療、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、術(shù)中徹底清除病灶和術(shù)后病灶部位嚴(yán)格制動(dòng)等對(duì)預(yù)防和減少脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)有重要意義, 是有效降低脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[21]。對(duì)于脊柱結(jié)核合并的神經(jīng)損害，由于多為軟性壓迫、神經(jīng)癥狀加重多為緩慢過(guò)程，手術(shù)治療往往能取得滿意的療效[7，22]。

4　結(jié)論

老年脊柱結(jié)核患者的治療須重視圍手術(shù)期的處理。老年結(jié)核患者的手術(shù)指證與其他年齡段脊柱結(jié)核患者并無(wú)不同。但因內(nèi)科合并癥的存在，術(shù)前需要仔細(xì)評(píng)估，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，制定個(gè)體化的手術(shù)方案。警惕耐藥性結(jié)核，有效抗結(jié)核治療以及遵守手術(shù)治療原則是防止結(jié)核復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]Garg RK, Raut T, Malhotra HS.etal. Evaluation of prognostic factors in medically treated patients of spinal tuberculosis[J]. Rheumatol Int, 2013, 33(12):3009-3015.

[2]Wang YX, Zhang HQ, Liao W.etal. One-stage posterior focus debridement, interbody graft using titanium mesh cages, posterior instrumentation and fusion in the surgical treatment of lumbo-sacral spinal tuberculosis in the aged[J]. Int Orthop, 2016. [Epub ahead of print] DOI: 10.1007/s00264-016-3161-z.

[3]Luo C, Wang X, Wu P.etal. Single-stage transpedicular decompression, debridement, posterior instrumentation, and fusion for thoracic tuberculosis with kyphosis and spinal cord compression in aged individuals[J]. Spine J, 2016, 16(2): 154-162.

[4]Lee CK，Vessa P，Lee JK. Chronic disabling low back pain syndrome caused by internal disc derangements. The results of disc excision and posterior lumbar interbody fusion[J]. Spine (Phila Pa 1976), 1995, 20(3): 356-361.

[5]丁國(guó)正, 王弘, 吳海良.高齡脊柱結(jié)核的診療[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000, 19(1): 22-23.

[6]張之棟,儲(chǔ)建軍,李 春,等. 手術(shù)治療老年脊柱結(jié)核患者的臨床研究和評(píng)估[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(15): 1360-1364.

[7]Zhang HQ，Lin MZ， Li JS,etal. One-stage posterior debridement, transforaminal lumbar interbody fusion and instrumentation in treatment of lumbar spinal tuberculosis: a retrospective case series[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2013, 133(3): 333-341.

[8]Wu P, Wang XY, Li XG,etal. One-stage posterior procedure in treating active thoracic spinal tuberculosis: a retrospective study[J]. Eur J Trauma Emerg Surg, 2015, 41(2): 189-197.

[9]Wang X, Pang X，Wu P，etal. One-stage anterior debridement, bone grafting and posterior instrumentation vs. single posterior debridement, bone grafting, and instrumentation for the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis[J]. Eur Spine J, 2014, 23(4):830-837.

[10] Li M, Du J，Meng H，etal. One-stage surgical management for thoracic tuberculosis by anterior debridement, decompression and autogenous rib grafts, and instrumentation[J]. Spine J, 2011, 11(8): 726-733.

[11] Pang X, Wu P，Shen X，etal. One-stage posterior transforaminal lumbar debridement, 360 degrees interbody fusion, and posterior instrumentation in treating lumbosacral spinal tuberculosis[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2013, 133(8): 1033-1039.

[12] Zhang P, Shen Y, Ding WY,etal. The role of surgical timing in the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2014, 134(2): 167-172.

[13] Li L, Xu J, Ma Y,etal. Surgical strategy and management outcomes for adjacent multisegmental spinal tuberculosis: a retrospective study of forty-eight patients[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2014, 39(1): E40-48.

[14] Zhang H, Sheng B，Tang M，etal. One-stage surgical treatment for upper thoracic spinal tuberculosis by internal fixation, debridement, and combined interbody and posterior fusion via posterior-only approach[J]. Eur Spine J, 2013, 22(3): 616-623.

[15] Wu P, Luo C， Pang X，etal. Surgical treatment of thoracic spinal tuberculosis with adjacent segments lesion via one-stage transpedicular debridement, posterior instrumentation and combined interbody and posterior fusion, a clinical study[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2013, 133(10): 1341-1350.

[16] 楊顯聲, 閆景龍, 遲志永,等.經(jīng)肋橫突病灶清除治療胸椎結(jié)核的臨床療效分析[J]. 脊柱外科雜志, 2008, 6(5): 281-283.

[17] Zeng H, Zhang P, Shen X.etal. One-stage posterior-only approach in surgical treatment of single-segment thoracic spinal tuberculosis with neurological deficits in adults: a retrospective study of 34 cases[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2015, 16: 186

.[18] Jin W, Wang Q, Wang Z,etal. Complete debridement for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis: a clinical curative effect observation[J]. Spine J, 2014, 14(6): 964-970.

[19] Garg N, R Vohra. Minimally invasive surgical approaches in the management of tuberculosis of the thoracic and lumbar spine[J]. Clin Orthop Relat Res, 2014. 472(6): 1855-1867.

[20] Zhong W, Xiong G, Wang B,etal. Surgical management for thoracic spinal tuberculosis posterior only versus anterior video-assisted thoracoscopic surgery[J]. PLoS One, 2015, 10(3): e0119759.

[21] 金格勒, 姚立東,崔泳,等. 脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的分析[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2007, 17(7): 516-519.

[22] Wang Z，Wu Q，Geng G. Anterior debridement and bone grafting with posterior single-segment internal fixation for the treatment of mono-segmental spinal tuberculosis[J]. Injury, 2013, 44(2): 253-257.

Clinical characteristics and surgical treatment of spinal tuberculosis in aged population

ZHOU Zhongjie, LI Tao, SONG Yueming, et al

(DepartmentofOrthopaedics,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of spinal tuberculosis in aged patients and evaluate the efficacy of surgery. MethodsClinical data of the patients with tuberculosis spondylitis were retrospectively analyzed. The information including gender, age, segments involved, co-existing diseases, visual analogy score (VAS), surgery methods, operation time, blood lose amount and complication of operation, kyphosis angle and recurrence rate of TB were observed. Results59 patients with spinal tuberculosis aged over 60 years underwent operative treatment. There were 30 male and 29 female, aged from 61 to 83 years, average 68.9 years. 48 cases(81.4%) had complications and 32 cases(54.2%)presented with neurological deficits. Anterior surgery was done in 26 cases, posterior surgery was done in 29 cases and combining anterior and posterior approaches was done in 3 cases. One case with skipped lesions involving cervical and thoracic spine underwent one-phase anterior cervical and posterior thoracic spinal surgery. Patients were followed up for 12～38 months (average: 18.2 months). CSF leak was observed in two cases. The intercostal nerve pain occurred to three patients. Vertebrae nonunion and internal fixation rupture happened on one patient. Intra-canal TB pus in multiple segments developed in another patient after posterior surgery, causing incomplete quadriplegia. All other patients recovered uneventfully and 29 cases got neurological deficits recovery gradually during follow-up. VAS improved from preoperative 6.3±3.6 to 2.6±1.5 at the final follow up(t=17.13，P=0.00). ESR and CRP were within the normal values. ConclusionThe compensatory ability of aged patients with spinal tuberculosis is poor. Perioperative treatment, standard anti-TB chemical treatment and reasonable individual surgical strategies are key to clinical outcomes.

Aged patients; Spinal tuberculosis; Operation; Complication

國(guó)家自然科學(xué)基金資助(81501066)

李濤，副教授，E-mail: litao55@hotmail.com

R 681.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.009

2016-04-01； 編輯： 張文秀)