尹立　肖衡　王立　趙晨陽

(攀枝花市中心醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617000)

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·論著·

中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者脊柱MRI病變臨床指標(biāo)及相關(guān)性探討*

尹立肖衡王立趙晨陽

(攀枝花市中心醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617000)

目的探討中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者脊柱MRI病變和臨床指標(biāo)的相關(guān)性。方法采用回顧性分析，選取我院于2014年9月～2015年6月收治的36例中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，對(duì)患者Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)調(diào)查表(BASFI)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量指數(shù)(BASMI)、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)評(píng)分(ASDAS)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)分析患者對(duì)疾病總體評(píng)價(jià)、夜間痛評(píng)分及腰背痛評(píng)分，檢測患者血清HLA-B27、血沉及C反應(yīng)蛋白，總結(jié)患者脊柱MRI表現(xiàn)，脊柱MRI病變和各臨床指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果36例中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者中31例MRI顯示異常，韌帶骨贅4例、椎小關(guān)節(jié)炎2例、Andersson病灶12例及 Romanus病灶30例，急性Romanus病灶、慢性Romanus病灶及總病變數(shù)目和BASMI呈正相關(guān)性(r=0.438,P=0.011；r=0.481,P=0.004；r=0.587,P=0.000)；慢性Andersson病灶數(shù)目和BASF1、BASMI呈正相關(guān)性(r=0.387,P=0.022；r=0.422,P=0.015)；總病變和BASDAI、夜間痛VAS評(píng)分、腰背痛VAS評(píng)分、患者對(duì)疾病總體VAS評(píng)價(jià)、ASDAS、ESR、CRP均無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者脊柱MRI病變表現(xiàn)和BASDAI、夜間痛VAS評(píng)分、腰背痛VAS評(píng)分、患者對(duì)疾病總體VAS評(píng)價(jià)、ASDAS、ESR、CRP均無相關(guān)性(P>0.05)，只與脊柱功能的急、慢性Romanus病灶及總病變數(shù)目和BASMI相關(guān)，能夠?yàn)榕R床治療提供指導(dǎo)。

中軸型；脊柱關(guān)節(jié)炎；核磁共振

脊柱關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，加之一定特征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是這類疾病特有的癥狀和體征[1-2]。并且脊柱關(guān)節(jié)炎與HLA-B27基因有很強(qiáng)的相關(guān)性[3]。目前，脊柱關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，要求X線骶髂關(guān)節(jié)炎只是作為影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的一部分而非必須條件，磁共振所示的骶髂關(guān)節(jié)炎癥也是一個(gè)重要的參考指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合了各項(xiàng)臨床表現(xiàn)(如炎性腰背痛、關(guān)節(jié)炎、跟腱炎等)和實(shí)驗(yàn)室檢查(HLA-B27和CRP)[4]。本文回顧性分析中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者脊柱MRI病變和臨床指標(biāo)的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院于2014年9月～2015年6月收治的36例中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2009年ASAS制定的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[5]；完成問卷調(diào)查及身體檢查；完成脊柱MRI掃描及抽血檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱腫瘤史者；脊柱手術(shù)史者；感染性疾病者；其他風(fēng)濕性疾病史者。所有患者均自愿簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集采用問卷調(diào)查形式，調(diào)查患者下列情況：性別、年齡、職業(yè)、既往病史、家族史、發(fā)病年齡、BASDAI、BASFI 、患者對(duì)疾病總體VAS評(píng)價(jià)、夜間痛VAS評(píng)分及腰背痛VAS評(píng)分[5-9]。

1.2.2BASMI評(píng)定采用盲法，由兩名風(fēng)濕科醫(yī)生檢測患者踝間距、腰部側(cè)彎、頸部旋轉(zhuǎn)度、耳壁距及修訂Schober試驗(yàn)，計(jì)算BASMI得分[10]。

1.2.3ASDAS計(jì)算 是BASDAI中第2個(gè)，第3個(gè)及第6個(gè)問題的答案、患者對(duì)疾病總體VAS評(píng)價(jià)及患者CRP含量的合成分?jǐn)?shù)[11]。

1.2.4血液指標(biāo)檢測采用微量淋巴細(xì)胞毒法檢測患者HLA-B27水平；采用魏氏法檢測患者血沉(ESR)水平；采用免疫反射比濁法檢測患者C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.2.5脊柱MRI掃描采用3.0T MRI儀(美國通用電氣公司)，脊柱線圈，2段全脊柱覆蓋掃描，上段頸2～胸8，下段胸9～骶1。獲得矢狀位T1W1、T2W1掃描序列。

1.2.6脊柱MRI圖像分析由兩名放射科醫(yī)生獨(dú)立分析，主要評(píng)價(jià)以下4個(gè)影像特征：韌帶骨贅、椎小關(guān)節(jié)炎、Andersson病灶及 Romanus病灶。病灶數(shù)量有風(fēng)濕科醫(yī)生統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以采用t檢驗(yàn)。兩組間多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料對(duì)比使用重復(fù)測量方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者一般資料本研究共納入36例中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者，其中性24例，女性12例；年齡12 ～55歲，平均為(32.21±9.52) 歲，發(fā)病年齡8～50歲，平均為(26.14±10.87) 歲。36例患者的家族史及臨床表現(xiàn),見表1。

表1　全組患者的一般資料

2.2患者血液指標(biāo)檢測36例患者中，ESR增高數(shù)值為22～100 mm/h，CRP增高數(shù)值為9～160 mg/L，見表2。

表2　全組患者血液指標(biāo)檢測結(jié)果[n(×10-2)]

2.3患者M(jìn)RI脊柱表現(xiàn)36例患者中，31例患者M(jìn)RI脊柱表現(xiàn)異常，其中韌帶骨贅4例、椎小關(guān)節(jié)炎2例、Andersson病灶12例及 Romanus病灶30例，見表3。

表3　全組患者M(jìn)RI脊柱表現(xiàn)(n)

2.4患者M(jìn)RI病變數(shù)目和臨床指標(biāo)的比較中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者急性Romanus病灶、慢性Romanus病灶及總病變數(shù)目和BASMI呈正相關(guān)性(r=0.438,P=0.011；r=0.481,P=0.004；r=0.587,P=0.000)；慢性Andersson病灶數(shù)目和BASF1、BASMI呈正相關(guān)性(r=0.387,P=0.022；r=0.422,P=0.015)；總病變和BASDAI、夜間痛VAS評(píng)分、腰背痛VAS評(píng)分、患者對(duì)疾病總體VAS評(píng)價(jià)、ASDAS、ESR、CRP均無相關(guān)性(P>0.05)，見表4。

表4全組患者M(jìn)RI病變數(shù)目和臨床指標(biāo)的比較

Table 4Comparison of the number of MRI lesions and clinical indicators

Romanus急性病灶慢性病灶A(yù)ndersson急性病灶慢性病灶總病變BASDA1R-0.0340.237-0.0250.2000.105P0.8420.1810.8800.2520.548BASF1R0.1080.2110.0170.3870.208P0.5310.2240.9070.0220.234BASMIR0.4380.4810.3350.4220.587P0.0110.0040.0570.0150.000夜間痛VAS評(píng)分R0.0340.258-0.0500.0810.128P0.8460.1470.7800.6510.473腰背痛VAS評(píng)分R0.1920.2360.060.2870.254P0.2860.1860.7300.0870.150患者對(duì)疾病總體VAS評(píng)價(jià)R-0.0460.115-0.0750.256-0.017P0.7950.5180.6680.1510.907ASDASR0.1320.2110.1750.1280.152P0.4740.2470.3410.4780.396ESRR0.1200.011-0.182-0.0110.012P0.5070.9380.3070.9370.928CRPR0.2670.1960.187-0.0210.231P0.1320.2680.2950.8870.216

2.5患者M(jìn)RI有病變組、無病變組和臨床指標(biāo)的比較將36例患者分為MRI有病變組(31例)、無病變組(5例)，比較兩組間的差異，結(jié)果顯示兩組間年齡、發(fā)病年齡、BASDAI、BASFI、BASMI、夜間痛VAS評(píng)分、腰背痛VAS評(píng)分、患者對(duì)疾病總體VAS評(píng)價(jià)、ASDAS、 ESR、CRP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，兩組間病程有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-2.045，P=0.040)，見表5。

Table 5The comparison of MRI and clinical index in the detection of lesions with no lesion

一般資料MRI有病變者M(jìn)RI無病變者Z值例數(shù)(男/女)31(21/10)5(3/2)-年齡(歲,x±s)33.07±9.6122.12±4.86-1.821發(fā)病年齡(歲,x±s)26.23±9.7320.36±5.81-0.911病程(月,M)59.81①4.04-2.045BASDAI(x±s)3.42±1.634.12±1.55-0.911BASFI(M)1.642.28-0.572BASMI(M)1.000.00-1.256夜間痛VAS評(píng)分(x±s)3.37±2.874.23±2.86-0.057腰背痛VAS評(píng)分(x±s)4.12±3.114.01±2.74-0.688患者對(duì)疾病總體VAS評(píng)價(jià)(x±s)4.02±3.254.75±2.75-0.478ASDAS(x±s)2.74±1.033.13±1.24-0.707HLA-B27陽性(例)233-ESR(mm/h,M)12.4734.05-0.743CRP(mg/L,M)7.6525.27-0.171

注：MRI無病變組比較，P<0.05

3　討論

脊柱關(guān)節(jié)炎中強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型以中軸受累為主，其中中軸脊柱炎包括脊椎關(guān)節(jié)炎、椎間盤炎和椎角炎等[12]。本研究發(fā)現(xiàn)患者中軸脊柱炎的表現(xiàn)有韌帶骨贅、椎小關(guān)節(jié)炎、Andersson(椎間盤炎)病灶及 Romanus(椎角炎)病灶，其中Romanus病灶最常見，Andersson病灶次之。椎間盤炎是由于炎癥累及椎間盤、軟骨終板和相鄰近椎體骨質(zhì)硬化或脂肪沉積的病變，椎角炎是椎角體發(fā)生炎癥骨質(zhì)硬化或脂肪沉積的病變。炎癥早期時(shí)，脊柱在旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎及屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生疼痛感，后期骨質(zhì)硬化或脂肪沉積，影響脊柱的靈活度。本研究發(fā)現(xiàn)慢性Andersson病灶、急性Romanus病灶、慢性Romanus病灶(椎角炎)呈相關(guān)性。BASMI評(píng)定中檢測踝間距、腰部側(cè)彎、頸部旋轉(zhuǎn)度、耳壁距及修訂Schober試驗(yàn)，說明慢性椎間盤炎、椎角炎和BASMI呈相關(guān)性，急性椎間盤炎和BASMI無關(guān)系。

本研究顯示脊柱MRI總病變和ASDAS、ESR、CRP均無相關(guān)性，推測由于脊柱MRI顯示患者脊柱病變的范圍和大小，而不能顯示患者脊柱的炎癥情況；或者ASDAS、ESR、CRP指標(biāo)反映患者的整體炎癥情況，而脊柱MRI僅反映患者脊柱的病變情況，不能反映患者全身炎癥情況。因此，不能充分說明炎癥指標(biāo)和脊柱MRI總病變的關(guān)系。BASFI指標(biāo)是患者的主觀評(píng)定，本文研究發(fā)現(xiàn)慢性Andersson病灶數(shù)目和BASF1呈正相關(guān)性，但樣本數(shù)較少，有待大樣本臨床證實(shí)。本研究也發(fā)現(xiàn)脊柱MRI總病變和BASDAI、夜間痛VAS評(píng)分、腰背痛VAS評(píng)分、患者對(duì)疾病總體VAS評(píng)價(jià)均無相關(guān)性，推測這些指標(biāo)都是患者的主觀評(píng)價(jià)，主觀評(píng)分受心理狀況、社會(huì)背景等外界因素的影響，而MRI只能反映患者脊柱病變情況。因此，這些指標(biāo)和脊柱MRI總病變間不存在關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)脊柱病變時(shí)間較晚[13]，本研究發(fā)現(xiàn)脊柱MRI有無病變者中，有病變者病程較長，和報(bào)道一致。并且BASMI較其他指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

目前，治療該疾病的主要策略為抑制炎癥反應(yīng)、提高患者的功能狀態(tài)。ASDAS、CRP、BASDAI均為疾病活動(dòng)度參數(shù)，臨床研究表明，通過降低這些指標(biāo)參數(shù)水平，短期內(nèi)患者的癥狀得到改善，但患者的脊柱病變情況沒有得到改善[14-15]。采用阿達(dá)木單抗治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎，STIR序列表現(xiàn)單純的炎癥病灶能夠完全吸收，且形成新的韌帶骨贅，因此，STIR序列聯(lián)合MRI能夠反映新骨形成和炎癥的關(guān)系。因此說明，在治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎時(shí)，對(duì)患者脊柱病變的炎癥狀況更應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)可以借助脊柱MRI等手段，為臨床治療提供指導(dǎo)。

4　結(jié)論

中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者脊柱MRI病變表現(xiàn)和脊柱功能的臨床指標(biāo)具有相關(guān)性，為臨床治療提供指導(dǎo)。但本文只關(guān)注患者的脊柱MRI病變數(shù)目，未涉及患者脊柱病變的形態(tài)和大小等，且未分析脊椎關(guān)節(jié)等受累情況，有待進(jìn)一步研究。

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The analysis of MRI and clinical indicators in patients with Axial spondyloarthritis

YIN Li, XIAO Heng, WANG Li, et al

(DepartmentofOrthopedics,PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua617000,Sichuan,China)

ObjectiveTo investigate spinemagnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with axial spondyloarthritis (SpA) and analyze the correlation between imaging and clinical manifestation. MethodsThe clinical data of patients with axial SpA were recorded．A1l patients underwent whole spine MRI scanning. The MRI findings of spinal involvement were explored. Moreover, the correlation between lesions in spinal MRI and Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index(BASFI)，Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), nocturnal pain visual analogue scale (VAS) score, back pain VAS score，global disease activity VAS score, Ankylosing Spondylitis Disease Activity score (ASDAS), erythrocyte sedimentation rate and C reactive protein were analyzed．Results36 patients with axial SpA were included in this study．The image abnormalities of the spine were confirmed in 31 axial SpA patients by MRI, including Romanus lesion, Andersson lesion, the inflammation of facet joints and syndesmophyte. BASMl was positively correlated to the numbers of acute Romanus lesions, chronic Romanus lesions, chronic Andersson lesions and whole spinal lesions(r=0.438,P=0.011；r=0.481,P=0.004；r=0.587,P=0.000 respectively). There was a statistically significant correlation between chronic Andersson lesions and BASFI(r=0.387,P=0.022；r=0.422,P=0.015). But no significant associations were found between MRI lesions and other clinical findings．ConclusionAxial spondyloarthritis patients with spinal MRI lesions and BASDAI, night pain VAS scores, low back pain VAS score, patient of disease in the general evaluation of the vas, asdas, ESR, CRP had no correlation (P>0.05). Spinal function of acute and chronic Romanus lesion, total lesion number and basmi are correlated to provide guidance for clinical treatment.

Axis type；Spinal arthritis; Nuclear magnetic resonance

四川省科技廳項(xiàng)目(2014TS0214)

R 681.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.010

2015-10-08； 編輯： 張文秀)