龔亞莉　羅毅　陳宏　瞿小英　侯偉光

(中航工業(yè)三六三醫(yī)院骨科， 四川 成都 610041)

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·論著·

藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的構(gòu)成比和類型分布特點(diǎn)*

龔亞莉羅毅陳宏瞿小英侯偉光

(中航工業(yè)三六三醫(yī)院骨科， 四川 成都 610041)

目的統(tǒng)計(jì)分析藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的構(gòu)成比和類型分布情況。方法選擇我科2010年～2014年住院治療的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者128例，其中藏族患者89例，漢族患者39例，對每年藏族與全體和漢族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的構(gòu)成比進(jìn)行2檢驗(yàn)。并對藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，了解各種骨關(guān)節(jié)結(jié)核類型分布情況。結(jié)果與全體和漢族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者比較，藏族每年的構(gòu)成比均高于前兩者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在5年的所有患者中，藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的構(gòu)成比高達(dá)10.61%，高于全體(3.36%，2=81.18，P<0.0001)和漢族患者(1.31%，2=174.11，P<0.0001)。在藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者中，脊柱結(jié)核占74.16%，關(guān)節(jié)結(jié)核占25.84%。在脊柱結(jié)核中，腰椎結(jié)核比例最高，以后依次為胸椎、腰骶段、胸腰段、跳躍性、骶尾部和頸椎結(jié)核。關(guān)節(jié)結(jié)核則依次為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)結(jié)核，絕大部分為下肢關(guān)節(jié)結(jié)核(95.65%)。結(jié)論藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者構(gòu)成比明顯高于平均水平，并且以脊柱結(jié)核為主。

藏族；骨關(guān)節(jié)結(jié)核；構(gòu)成比；類型

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種最常見的危害最大的肺外繼發(fā)性結(jié)核病，尤其是難治、復(fù)發(fā)復(fù)治、耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者近年來的增加，使骨關(guān)節(jié)結(jié)核病的治療難度加大；對耐藥肺結(jié)核的防治不當(dāng)將導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)結(jié)核的原發(fā)耐藥，是骨關(guān)節(jié)結(jié)核復(fù)治、復(fù)發(fā)的主要原因[1-3]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病是由結(jié)核桿菌經(jīng)血行、淋巴管或由淋巴結(jié)核病灶直接蔓延到局部形成播散灶[4-5]。該病好發(fā)于兒童和青少年，如果不及時發(fā)現(xiàn)或治療不規(guī)律，骨關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)不可逆損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病理性骨折、關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直或癱瘓。我國藏族因其生活方式、健康意識、氣候和醫(yī)療衛(wèi)生條件等存在特殊性，肺結(jié)核發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國結(jié)核病調(diào)查發(fā)病率平均水平[6]。近年發(fā)現(xiàn)在我科的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者中，藏族患者占有較大比率，本文對我科藏漢族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者進(jìn)行比較，進(jìn)而對藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核分類統(tǒng)計(jì)，了解各種骨關(guān)節(jié)結(jié)核類型分布情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年～2014年在我科住院治療的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者128例，男79例，女49例，平均年齡(37.14±13.31)歲(4～73歲)，其中藏族患者89例，男53例，女36例，平均年齡(35.47±12.20)歲(5～73歲)，漢族患者39例，男26例，女13例，平均年齡(40.95±15.04)歲(4～71歲)。

1.2資料收集分別統(tǒng)計(jì)每年藏族、漢族和全體骨關(guān)節(jié)結(jié)核和所有患者的數(shù)目，計(jì)算出相應(yīng)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者構(gòu)成比(構(gòu)成比=骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者人數(shù)/相應(yīng)患者總數(shù))。收集藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的具體類型，對骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核的各種類型分別統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件，對每年藏族與全體和漢族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的構(gòu)成比進(jìn)行2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的構(gòu)成比情況與全體和漢族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者比較，藏族每年的構(gòu)成比均高于前兩者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在5年的所有患者中，藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的構(gòu)成比高達(dá)10.61%，亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全體(3.36%，2=81.18，P<0.0001)和漢族患者(1.31%，2=174.11，P<0.0001)，見表1、2。

表1藏族和全體骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者構(gòu)成比對照情況[n(×10-2)]

Table 1Comparison of the constitution of the Tibetan and the whole patients with osteoarticular tuberculosis

年份藏族患者全體患者2值P值20109.73(11/113)2.95(17/577)11.180.0008201117.04(23/135)5.13(32/624)23.42<0.000120129.40(14/149)3.15(24/761)12.130.0005201310.26(20/195)3.03(26/857)19.82<0.000120148.50(21/247)2.93(29/991)15.86<0.0001合計(jì)10.61(89/839)3.36(128/3810)81.18<0.0001

2.2藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核類型分布情況在所有藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者中，脊柱結(jié)核占74.16%(66/89)，關(guān)節(jié)結(jié)核占25.84%(23/89)。在脊柱結(jié)核中，腰椎結(jié)核比例最高 (39.39%)，其次為胸椎結(jié)核(25.76%)，以后依次為腰骶段(15.15%)和胸腰段結(jié)核(10.61%)，還包括少數(shù)的頸椎、骶尾部和跳躍性結(jié)核。關(guān)節(jié)結(jié)核則依次為髖關(guān)節(jié)(30.43%)、膝關(guān)節(jié)(21.74%)、踝關(guān)節(jié)(21.74%)、骶髂關(guān)節(jié)(13.04%)、足關(guān)節(jié)結(jié)核(8.70%)和腕關(guān)節(jié)結(jié)核(4.35%)，絕大部分為下肢關(guān)節(jié)結(jié)核95.65%(22/23)，見表3、4、5。

表2藏族和漢族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者構(gòu)成比對照情況[n(×10-2)]

Table 1Comparison of the constitution of the Tibetan and the Han patients with osteoarticular tuberculosis

年份藏族患者漢族患者2值P值20109.73(11/113)1.29(6/464)22.64<0.0001201117.04(23/135)1.84(9/489)50.22<0.000120129.40(14/149)1.63(10/612)23.64<0.0001201310.26(20/195)0.91(6/662)44.76<0.000120148.50(21/247)1.08(8/744)36.01<0.0001合計(jì)10.61(89/839)1.31(39/2971)174.11<0.0001

表3　藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核類型分布情況

表4　藏族脊柱結(jié)核類型分布情況

表5　藏族關(guān)節(jié)結(jié)核類型分布情況

3　討論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病原菌——結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶通過血流到達(dá)骨關(guān)節(jié)后，當(dāng)機(jī)體抵抗力較強(qiáng)時，病菌被控制或消滅；在營養(yǎng)不良、過度疲勞、受寒冷、潮濕或其它疾病使機(jī)體抵抗力降低時，被抑制的結(jié)核桿菌迅速繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。骨關(guān)節(jié)結(jié)核絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核，我國藏族肺結(jié)核發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平，可能與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷(需借助于CT、MRI等設(shè)備)較肺結(jié)核(痰涂片和X線)困難，無法進(jìn)行普查有關(guān)。因此，了解藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病情況和各種類型的分布情況，對該病的防治具有一定臨床意義。

構(gòu)成比不能完全說明藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率情況，但從近5年的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的人數(shù)和構(gòu)成比來看，藏族均大大高于漢族患者，在一定程度上反映了藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率處于一個相對高的水平，并且在預(yù)防和治療方面也存在較大困難。這可能與以下原因有關(guān)：①藏族肺結(jié)核發(fā)病率高，其并發(fā)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核理應(yīng)處于高水平。②骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷需借助于CT、MRI等先進(jìn)儀器設(shè)備，而藏區(qū)醫(yī)療條件相對較差，不易做到早期診斷和干預(yù)。當(dāng)然隨著一些先進(jìn)的檢查技術(shù)如酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)、結(jié)核菌特異性干擾素-γ檢測、結(jié)核菌PCR檢測和DNA序列測定[8-14]等廣泛開展，可能會對現(xiàn)狀大大改觀。③骨關(guān)節(jié)結(jié)核的藥物治療時間較長(1～2年)，藏族患者很難做到定期隨訪和規(guī)律用藥，治療難以徹底。④生活和衛(wèi)生習(xí)慣不健康，自我防范意識不高，宗教信仰與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖突，加上惡劣的高原氣候條件等因素，也給藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核的防治增加了難度。⑤腫瘤壞死因子-α(TNF-α)主要由活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是機(jī)體防御外界刺激的重要細(xì)胞因子，它能結(jié)合破骨細(xì)胞前體細(xì)胞上的相應(yīng)受體，不同程度地調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的分化、激活和凋亡[15-16]，增強(qiáng)破骨細(xì)胞的功能，促進(jìn)其破壞骨質(zhì)的能力，一些研究表明，藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核的高發(fā)病率與TNF-α特別是TNF-α-308的高表達(dá)有關(guān)[17-21]。在脊柱結(jié)核中，腰椎結(jié)核比例最高，以后依次為胸椎、腰骶段、胸腰段、跳躍性、骶尾部和頸椎結(jié)核。關(guān)節(jié)結(jié)核則依次為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)結(jié)核。值得一提的是絕大部分關(guān)節(jié)結(jié)核為下肢關(guān)節(jié)結(jié)核，占所有關(guān)節(jié)結(jié)核的95.65%，這種情況可能是與藏族人經(jīng)常盤腿打坐，下肢血管循環(huán)不良或關(guān)節(jié)受損有關(guān)。

4　結(jié)論

從我科骨關(guān)節(jié)結(jié)核的構(gòu)成比來看，藏族患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平均水平，但不能完全反映藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率情況。要想真正了解藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率和各種類型的分布情況，需進(jìn)行嚴(yán)格的普查工作，但目前存在較大難度。我們可進(jìn)行多醫(yī)院聯(lián)合統(tǒng)計(jì)調(diào)查，可能會得出一些更令人信服的數(shù)據(jù)，為藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核的防治提供理論依據(jù)。

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Constituent ratio and type distribution of the osteoarticular tuberculosis in tibetan patients

GONG Yali, LUO Yi, CHEN Hong, et al

DepartmentofOrthopedics,ChinaAviationIndustry363Hospital,Chengdu610041,China

ObjectiveTo analyze the constituent ratio and type distribution of the patients with osteoarticular tuberculosis. MethodsWe collected 128 patients with osteoarticular tuberculosis including 89 Tibetan patients and 39 Han patients from 2010 to 2014. The constituent ratio was compared between Tibetan patients and Han patients or total patients by2test annually. The classification of osteoarticular tuberculosis in Tibetan patients was counted to understand the distribution of various types. ResultsCompared with the whole or Han patients with osteoarticular tuberculosis, the constituent ratio of the Tibetan patients was higher annually, and the difference was statistically significant. All patients in 5 years, the constituent ratio of the Tibetan patients was 10.61%, and also than all (3.36%,2=81.18,P<0.0001) or Han patients (1.31%,2=174.11,P<0.0001). Among Tibetan patients with osteoarticular tuberculosis, the constituent ratio of spinal tuberculosis was 74.16% and joint tuberculosis was 25.84%. In the spinal tuberculosis, the constituent ratio of lumbar tuberculosis was the highest, followed by thoracic, lumbosacral, thoracolumbar, jumping, sacrococcygeal and cervical tuberculosis. In the joint tuberculosis, the constituent ratio was followed by hip joint, knee joint, ankle joint, sacroiliac joint, podarthrum and wrist joint, and the majority was the lower limb joint tuberculosis (95.65%). ConclusionThe constituent ratio of the Tibetan patients with osteoarticular tuberculosis is higher than the average level in our department, and the majority is the spinal tuberculosis.

Osteoarticular tuberculosis; Constitution ratio; Type; Tibetan

四川省科技廳支撐課題(2013JY0156)

羅毅，E-mail:4666078@qq.com

R 529.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.017

2016-02-02； 編輯： 張文秀)