陳曉峰　黃維　沈海　陳志遠(yuǎn)

(黃驊市人民醫(yī)院麻醉科，河北 黃驊 061100)

?

·論著·

體質(zhì)指數(shù)對(duì)人流手術(shù)丙泊酚靶控輸注效果的影響*

陳曉峰黃維沈海陳志遠(yuǎn)

(黃驊市人民醫(yī)院麻醉科，河北 黃驊 061100)

目的探討體質(zhì)指數(shù)對(duì)人流手術(shù)丙泊酚靶控輸注(target-controlled infusion，TCI)效果的影響。 方法 選取我院在全麻下進(jìn)行人流手術(shù)的患者120例，根據(jù)其體質(zhì)指數(shù)分為肥胖組(BMI≥28kg/m2)和非肥胖組(BMI<28 kg/m2)，每組60例。觀察患者麻醉期間的誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間、總藥量、麻醉效果，并于喚醒時(shí)刻，喚醒后30min、60分鐘行視覺(jué)模擬評(píng)分觀察兩組患者術(shù)后宮縮痛的情況。 結(jié)果非肥胖組誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間、用藥量均少于肥胖組(P<0.05)；麻醉效果非肥胖組優(yōu)于肥胖組(P<0.05)；視覺(jué)評(píng)分肥胖組在不同時(shí)間的評(píng)分都高于非肥胖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丙泊酚靶控輸注用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉時(shí)，肥胖的體質(zhì)指數(shù)使麻醉藥用量增加， 麻醉誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間延長(zhǎng), 影響麻醉效果，并且肥胖組患者術(shù)后宮縮痛多于非肥胖組。

體質(zhì)指數(shù)；人流手術(shù)；丙泊酚；靶控輸注

丙泊酚適用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，也常用于麻醉下實(shí)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，是臨床上常用的靜脈麻醉藥物[1]。靶控輸注(TCI)以藥代學(xué)和藥效學(xué)為基礎(chǔ)，給藥可以維持穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜深度，與丙泊酚結(jié)合利用可使靜脈麻醉的深度具有更強(qiáng)的可控性[2]。臨床上丙泊酚TCI系統(tǒng)(Marsh模型)的應(yīng)用較廣[3]，但對(duì)于體質(zhì)指數(shù)對(duì)人流手術(shù)丙泊酚靶控輸注效果影響的研究在國(guó)內(nèi)并不多見(jiàn)，本研究擬評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)對(duì)人流手術(shù)丙泊酚靶控輸注效果的影響，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在全麻下進(jìn)行人流手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為兩組，肥胖組(BMI≥28 Kg/m2)和非肥胖組(BMI<28 Kg/m2)。體質(zhì)指數(shù)的分級(jí)依據(jù)：2013年我國(guó)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)體質(zhì)指數(shù)的分級(jí)分為四組，即偏瘦組(BMI<18.5 Kg/m2)，正常組(BMI18.5～23.9 Kg/m2)，超重組(BMI24～27.9 Kg/m2)，肥胖組(BMI≥28 Kg/m2)，本研究中除去肥胖組其余三組歸為非肥胖組[4]。所有患者符合美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(SAS)的分級(jí)：Ⅰ或Ⅱ級(jí)[5]。兩組患者均無(wú)高血壓史、糖尿病史，近斯內(nèi)無(wú)麻醉史。非肥胖組患者的年齡：22～34歲，平均(24.1±4.7)歲；肥胖組患者的年齡：20～33歲，平均(23.5±5.4)歲。兩組患者在年齡、既往病史上面沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2麻醉方法麻醉誘導(dǎo)與維持：首先靜注芬太尼1 μg/Kg, 然后采用內(nèi)置有“Diprifusor”TCI系統(tǒng)的3500輸注泵(Graseby公司，英國(guó))TCI丙泊酚(批準(zhǔn)文號(hào)：H20100648 AstraZeneca S.P.A)，藥代動(dòng)力學(xué)模型為Marsh模型，起始血漿靶濃度(CP)為4.0 μg/mL，每隔1 min增加0.5 μg/mL，當(dāng)丙泊酚CP達(dá)5 μg/mL，待患者睫毛反射消失，開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中患者有體動(dòng)反應(yīng)上調(diào)CP 0.5 μg/mL。

1.3檢測(cè)指標(biāo)對(duì)所有患者，檢測(cè)其麻醉期間的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、總藥量(誘導(dǎo)時(shí)間是指患者給藥一直到睫毛反射消失的時(shí)間，蘇醒時(shí)間即停藥至呼喊有反應(yīng)的時(shí)間，總藥量即誘導(dǎo)和維持用藥的總量)和麻醉效果(麻醉效果分為優(yōu)良和較差兩級(jí)，優(yōu)良：手術(shù)期間患者肢體無(wú)反應(yīng)，或者是有輕微的肢體反應(yīng)但不影響手術(shù)的正常進(jìn)行；較差：患者手術(shù)期間肢體反應(yīng)明顯，需要借助人工扶壓才能完成手術(shù))，并于喚醒時(shí)刻，喚醒后30 min、60 min行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)觀察兩組患者術(shù)后宮縮痛的情況(得分越高，宮縮痛越嚴(yán)重)[6]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者麻醉期間的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和總藥量的比較通過(guò)數(shù)據(jù)的分析，非肥胖組患者的誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間較肥胖組都比較短，總藥量方面肥胖組的總藥量大于非肥胖組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

Table 1　The induce time, recovery time and total dose

2.2兩組患者麻醉效果的對(duì)比通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，非肥胖組麻醉效果為優(yōu)良的占到了90.0%，而肥胖組的麻醉效果的優(yōu)良率為75.0%，低于非肥胖組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后喚醒時(shí)刻和喚醒后30 min、60 min宮縮痛視覺(jué)評(píng)分對(duì)比通過(guò)數(shù)據(jù)的分析，肥胖組的患者VAS評(píng)分在每一個(gè)時(shí)期要高于非肥胖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組患者麻醉效果的對(duì)比[n (×10-2)]

表3　兩組患者不同時(shí)期宮縮痛視覺(jué)評(píng)分對(duì)比±s)

3　討論

無(wú)痛人流手術(shù)丙泊酚靶控輸注目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其安全性和效果已經(jīng)得到諸多的驗(yàn)證。肥胖可引起諸多疾病，也能對(duì)臨床使用的藥物產(chǎn)生一定的影響[7]，但體質(zhì)指數(shù)對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)丙泊酚靶控輸注效果的影響，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，本研究就這一方面進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)肥胖的體質(zhì)指數(shù)可以降低患者人流手術(shù)丙泊酚靶控輸注的性能。

丙泊酚聯(lián)合TCI的基礎(chǔ)是藥代動(dòng)力學(xué)和微機(jī)技術(shù)，采用一定的靶控血漿濃度，例如本研究的靶漿濃度為4.0 μg/mL，然后進(jìn)一步去檢測(cè)預(yù)期的血藥濃度。靶濃度和實(shí)際血藥濃度的一致性反應(yīng)了TCI系統(tǒng)的性能，這一結(jié)論在很多研究中已經(jīng)得到了證實(shí)[8]。本研究也采用了應(yīng)用頗為廣泛的Marsh模型的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，其靶濃度和實(shí)測(cè)血藥濃度是會(huì)產(chǎn)生一定的偏差，但是在臨床上也是可以接受的。另外本研究根據(jù)2013年我國(guó)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)體質(zhì)指數(shù)的分級(jí)分為四組，即偏瘦組(BMI<18.5 Kg/m2)，正常組(BMI18.5～23.9 Kg/m2)，超重組(BMI 24～27.9 Kg/m2)，肥胖組(BMI≥28 Kg/m2)，除去肥胖組其余三組歸為非肥胖組。肥胖可以引起多種病癥，并對(duì)很多藥物的使用產(chǎn)生一定的副面作用。通過(guò)本研究的數(shù)據(jù)的分析，肥胖組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和使用的總藥量都是明顯多于非肥胖組的，這種差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。既往也有類(lèi)似的研究結(jié)論，Datta等的研究表明肥胖的患者丙泊酚靶控輸注人流手術(shù)期間的誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間都比正常體質(zhì)指數(shù)的患者要長(zhǎng)大約20%，總藥量大約多于正常體質(zhì)指數(shù)患者的12.5%[9-11]。另外，本研究中非肥胖組的患者在手術(shù)期間只有兩例患者產(chǎn)生了不同程度的肢體反應(yīng)影響到手術(shù)的進(jìn)行，其麻醉效果的優(yōu)良率為90.0%，是明顯高于肥胖組75.0%的麻醉效果優(yōu)良率的。這與Albertin等的研究結(jié)果是一致的[12-20]。本研究中于喚醒時(shí)刻，喚醒后30 min、60 min行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)觀察兩組患者術(shù)后宮縮痛的情況(得分越高，宮縮痛越嚴(yán)重)，發(fā)現(xiàn)在不同的時(shí)間段內(nèi)的視覺(jué)模擬評(píng)分都是肥胖組高于非肥胖組，這也表明相對(duì)于正常體質(zhì)指數(shù)的患者，肥胖更容易發(fā)生患者術(shù)后的宮縮痛的情況。

4　結(jié)論

肥胖組的體質(zhì)指數(shù)不僅可以延長(zhǎng)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，還增加了用藥總量，也可以降低患者的麻醉效果。同時(shí)與患者術(shù)后宮縮痛有一定的關(guān)聯(lián)。表明肥胖體質(zhì)指數(shù)可以降低人流手術(shù)丙泊酚靶控輸注的效果，為臨床麻醉提供了有益的參考。

[1]張雨書(shū)，胡蘭青，黃玉惠，等. 丙泊酚靶控輸注用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效效應(yīng)室濃度[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(21):2596-2598.

[2]鄒繼杰，楊劍. 小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(20):114-117.

[3]周一，張?jiān)骑w，孔蘭，等．肥胖對(duì)患者異丙酚靶控輸注性能的影響[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2015,35(1)：121-124.

[4]Lee AJ, Kandish N,Karmi K，etal．Interleukin-15 is required for maximal lipopoly saccharide induced abortion [J]. J Leukoc Biol, 2013，93(6)：905-912.

[5]Cortínez LI，De la Fuente N，Eleveld DJ，etal．Performance of propofoltarget-controlled infusion models in the obese：pbarma-cokinetic and pharmacodynamic analysis[J]．Anesth Analg，2014，119(2)：302-310.

[6]朱輝，朱楚瓊，楊劍，等. 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚減輕無(wú)痛人流術(shù)后宮縮痛[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(2):154-158.

[7]劉賢云，魏本翠. 無(wú)痛流產(chǎn)與藥物人流中臨床應(yīng)用中的效果對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn),2014,19(2):106-108.

[8]羅聲致，黎小云，林春燕，等.BIS指導(dǎo)米索前列醇復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于無(wú)痛人流[J].中國(guó)衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn),2015,9(2):219-220.

[9]Datta Banik S，Das S．Body mass index and body adiposity indexin relation to percent body fat：a study in adult men of three endogamous groups of South Bengal[J]．Homo，2014，pii：S0018-442X(14)00101-00102.

[10] Albertin A，Poli D，La Colla L，etal．Predictive performanceof′Servin′S formula′during BIS-guided propofol-remifentanil target-controlled infusion in morbidly obese patients[J]．Br J Anaesth，2013，98(1)：66-75.

[11] 黃婭娟，高國(guó)燕，劉訓(xùn)華，等. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在燒傷換藥中的應(yīng)用觀察[J]. 中華燒傷雜志, 2014, 30(6): 525-529.

[12] 管忍，李偉彥，林寧，等. 丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2005, 21(10): 709-710.

[13] 王海燕，楊俊，殷望，等. 丙泊酚前藥HX0969w及磷丙泊酚鈉與丙泊酚乳劑灌胃對(duì)大鼠的鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)及其安全性比較[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, 46(2): 214-217.

[14] 袁麗娟. 外來(lái)務(wù)工人員意外妊娠者人流手術(shù)的心理護(hù)理研究與對(duì)策[J]. 心理醫(yī)生(下半月版), 2012(3): 266-267.

[15] 董迎春，汪小海. 丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2005, 21(2): 136-137.

[16] Wei X, Zhang X, Zhao Z,etal. [Development of portable uterine contraction pressure monitoring system][J]. Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi,2014,38(6):413-416, 426.

[17] Matsuzaki S, Matsuzaki S, Ueda Y,etal. A Case Report and Literature Review of Midtrimester Termination of Pregnancy Complicated by Placenta Previa and Placenta Accreta[J]. AJP Rep,2015,5(1):e6-e11.

[18] Ansari-Moghaddam A, Sadeghi-Bojd S, Imani M,etal. A multivariate analysis of factors associated with infant mortality in South-East of Iran[J]. J Pak Med Assoc,2014,64(10):1123-1126.

[19] Shrestha A, Sedhai LB. A randomized trial of hospital vs home self administration of vaginal misoprostol for medical abortion[J]. Kathmandu Univ Med J (KUMJ),2014,12(47):185-189.

[20] Abdollahi E, Tavasolian F, Ghasemi N,etal. Association between lower frequency of R381Q variant (rs11209026) in IL-23 receptor gene and increased risk of recurrent spontaneous abortion (RSA)[J]. J Immunotoxicol,2015,12(4):317-321.

Influence of body mass index on abortion propofol target-controlled infusion

CHEN Xiaofeng,HUANG Wei,SHEN Hai,et al

(DepartmentofAnesthesiology,HuanghuaPeople′sHospital,Huanghua061100,Hebei,China)

ObjectiveTo investigate the effect of body mass index on abortion propofol target controlled infusion (target-controlled infusion, TCI).Methods120 patients under general anesthesia in abortions, according to their body mass index, were divided into obese group (BMI≥28kg /m2) and non-obese group (BMI <28kg/m2). The induction of anesthesia, recovery time, total dose, anesthetic effect, and wake time, visual analog scale waken after 30min and 60min were observed.ResultsAwake time and medication volume of non-obese group were less than that of the obese group (P<0.05). The anesthetic effect in non-obese group was better than that of obese group (P<0.05). The uterine pain visual score at different times in non-obese group was higher than that in non-obese group (P<0.05). Conclusion Obese target-controlled infusion of propofol for abortion may increase the amount of anesthetic drugs prolong anesthesia, recovery time and anesthetic effects.

Body mass index; Abortion; Propofol; Target-controlled infusion

河北省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目 (14158)

R 719.3+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.025

2016-02-01； 編輯： 張文秀)