王佳佩　沈　為　路微波　熊　莉　吳越迪　張　娜　丁麗君　高姝一

1. 東華大學 紡織學院(中國) 2. 上海市第一康復醫(yī)院(中國)

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康復支具手套對腦卒中患者偏癱側手部腫脹的應用效果

王佳佩1沈為1路微波2熊莉2吳越迪2張娜1丁麗君2高姝一1

1. 東華大學 紡織學院(中國) 2. 上海市第一康復醫(yī)院(中國)

研究了康復支具手套對腦卒中患者偏癱側手部腫脹的治療作用。將20名伴有手部腫脹的腦卒中患者按照自愿穿戴手套原則分為治療組和對照組兩組。治療組患者每天穿戴康復支具手套6 h，兩組患者均接受常規(guī)手部康復訓練。治療前后通過水置換法測量手部體積進行療效評估,觀察時間為5 d。結果顯示：治療組患者手部腫脹程度明顯改善(P<0.05)，康復支具手套對腦卒中患者偏癱側手部腫脹有較好的治療效果。

腦卒中；手部腫脹；康復支具手套；水置換法

偏癱側手部腫脹是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，手部腫脹和疼痛將影響患者偏癱上肢功能改善和日常生活活動能力的恢復。腦卒中后偏癱手腫脹的發(fā)生率為16.0%～82.8%[1]，病發(fā)后1～3月內會驟然出現(xiàn)繼發(fā)性的手部腫脹和疼痛。相關報道認為手部腫脹是神經(jīng)系統(tǒng)受損，反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，神經(jīng)血管萎縮所致。臨床上手背和手指水腫最為明顯，掌指關節(jié)次之。手部感覺溫熱，水腫處柔軟、膨隆。若不及時予以治療，將導致關節(jié)僵硬和永久性手指畸形，嚴重影響患者手部和上肢功能的恢復。

康復支具手套(簡稱手套)治療水腫的原理為壓力治療，是通過提高周圍組織的壓強抑制組織液的進一步滲出，促進組織液經(jīng)淋巴的回流和血液靜脈回流，從而達到消腫的目的[2-3]。本研究通過對腦卒中患者穿戴手套前后手部腫脹程度進行測量，探討手套對偏癱側手部腫脹的消腫作用。

1　試驗

1.1對象與方法

本研究選取20名伴有手部腫脹的腦卒中患者為測試對象，性別、年齡不限。按照自愿穿戴手套的原則將患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各10人。對照組患者接受常規(guī)手部康復訓練，但不能參與針對手部腫脹的其他治療。治療組患者在常規(guī)手部康復訓練基礎上，每天穿戴手套累積6 h，午休前后和晚飯后穿戴。手套主要根據(jù)手套圍度分為S、 M、 L和XL 4種型號，通過測量患者手部實際尺寸，并參照式(1)計算手套圍度后，對應選擇合適的手套型號。

(1)

當患者佩戴的手套橫向延伸率為10%～25%時，其手部所受的壓強約為4～6 kPa。

1.2儀器

采用SAMM-7482型上肢水腫測試儀(圖1)，根據(jù)水置換法對受試者患側手部腫脹程度進行間接測量。手部體積定義為手掌浸入加滿溫水的燒杯中，水面至腕橫切面所排出水的體積(mL)。首先測量記錄受試者患側手部體積，經(jīng)5 d試驗后,對兩組患者的手部體積進行再次測量。手部腫脹程度采用手部體積的變化來表征。

圖1　SAMM-7482型上肢水腫測試儀

1.3康復手套

康復手套選用錦/氨包覆紗，采用針織全成形技術編織而成，具有較強的回彈性能。在康復手套的設計中，手套的橫向延伸率為10%～25%，即穿戴后手圍方向會有10%～25%的拉伸伸長，此時試樣手套對手的壓強約為4～6 kPa。

2　結果與分析

2.1治療前兩組數(shù)據(jù)及分析

治療前(即未戴手套時)對治療組和對照組兩組受試者的手部體積進行獨立樣本t檢驗，顯著水平α=0.05，以驗證治療組和對照組患者偏癱側手部腫脹情況均衡(表1)。

治療組和對照組的手部體積均值及標準差見表2。由表1可知，方差Levene檢驗中，F(xiàn)值為0.076，Sig.值大于0.05，說明兩組具有方差齊性。均值方程t檢驗以“方差相等”行分析數(shù)據(jù)為準，此行中Sig.=0.071，大于顯著性水平0.05，接收原假設，即兩組無顯著性差異。說明試驗前兩組患者偏癱側手部腫脹情況均衡。

表1　治療前的獨立樣本檢驗結果

2.2治療前后兩組數(shù)據(jù)及分析

在α=0.05顯著水平下，用SPSS 19.0軟件分別對兩組治療前后的受試者手部體積進行配對樣本t檢驗。結果見表2、表3和表4。

表2給出了治療組和對照組治療前后的成對樣本的一些統(tǒng)計量，從手部體積均值可以看出，治療組治療前手部體積均值大于治療后，而對照組治療前后差異不大。表3給出了兩組成對樣本的相關系數(shù)，分別為0.735和0.958，存在正相關。表4給出了兩組t檢驗結果，治療組的Sig.值即P值為0.007，小于0.05，拒絕原假設，說明治療組治療前后具有顯著性差異；對照組Sig.值為0.210，大于0.05，說明對照組治療前后無顯著性差異。因此，可以得出結論：治療組受試者在穿戴手套5 d后，受試者患側手部明顯消腫。

表2　治療組和對照組手部體積成對樣本統(tǒng)計量

表3　治療組和對照組手部體積成對樣本相關系數(shù)

表4　治療組和對照組手部體積成對樣本t檢驗結果

3　結論

對患有患側手部腫脹的腦卒中患者，長期且定時穿戴合適的康復支具手套具有一定的消腫效果。長時間穿戴會持續(xù)產(chǎn)生低壓力作用，對抗組織液的滲出，促進組織液經(jīng)淋巴的回流，從而實現(xiàn)消腫的目的。

[1] 桑德春，楊晉．腦血管病后肩手綜合征康復治療的探討[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2003：18(10)：605．

[2] 潘俊嬋，劉愛玲，張淑美．早期康復護理干預對急性腦卒中患者手部腫脹的療效[J]．中國實用醫(yī)藥，2006，1(1)：111-112．

[3] 陳少貞，黃東鋒，江沁，等．腦卒中偏癱手腫脹壓力療法的觀察[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2000，15(1)：18-20．

Application effect of rehabilitation brace glove on hand dropsy in stroke patients

Wang1Jiapei1,ShenWei2,LuWeibo2,XiongLi2,WuYuedi2,ZhangNa1，DingLijun2,GaoShuyi1

1. College of Textile, Donghua University,Shanghai/China 2. The Shanghai No1 Rehabilitation Hospital,Shanghai/China

The effects of rehabilitation brace glove on hand dropsy in stroke patients was studied. 20 cases of stroke patients with hand dropsy were subdivided into control group and glove use group on voluntary basis of wearing glove. The patients in glove use group took therapy with wearing glove 6 hours a day. Hand dropsy was tested by water displacement method for two groups before and after 5 days. The results showed that there were good effects on decreasing dropsy(P<0.05)with the glove. Rehabilitation brace glove was an effective treatment on affected hand dropsy with stroke.

stroke； hand dropsy； rehabilitation brace glove； water displacement method

上海市科學技術委員會科技支撐項目(13441901403)