張會良，吳宇峰，黃偉彥

(中山市中醫(yī)院骨三科，廣東 中山　528400)

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肩關節(jié)鏡治療肱骨大結節(jié)骨折臨床療效觀察

張會良，吳宇峰，黃偉彥

(中山市中醫(yī)院骨三科，廣東 中山528400)

目的對比分析肩關節(jié)鏡治療肱骨大結節(jié)骨折與傳統(tǒng)切開復位內固定手術的臨床療效。方法納入我科2013年1月至2015年6月因肱骨大結節(jié)骨折住院手術治療的患者共52 例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組采取肩關節(jié)鏡手術治療，對照組采取傳統(tǒng)切開復位內固定，對比兩組患者的一般手術情況和術后3個月的關節(jié)功能。結果雖然實驗組手術時間較對照組較長(P<0.05)，但實驗組術中出血量、住院天數(shù)和切口長度均顯著低于對照組(P<0.05)。實驗組術后肩關節(jié)手術評分系統(tǒng)評分和肩關節(jié)中立位外旋活動度均顯著低于對照組，而肩關節(jié)穩(wěn)定性量表評分、前屈活動度和肩關節(jié)中立位內旋活動度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論采取肩關節(jié)鏡治療肱骨大結節(jié)骨折臨床療效顯著，對患者肩關節(jié)功能改善顯著優(yōu)于常規(guī)內固定手術，值得臨床推廣應用。

肩關節(jié)鏡；肱骨大結節(jié)骨折；切開復位內固定

肱骨大結節(jié)骨折多數(shù)與肩關節(jié)脫位并發(fā)，少數(shù)單獨發(fā)生，骨折原因多為直接或間接暴力[1]。肱骨大結節(jié)骨折臨床主要表現(xiàn)為明顯位移的大結節(jié)骨折，醫(yī)院對于肱骨大結節(jié)骨折的臨床治療，通常以空心釘內固定與縫合錨固定方法治療為主。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展與進步，越來越多的醫(yī)院在治療中引入新型醫(yī)療技術，如切口小、損傷小、療效明顯的肩關節(jié)鏡，促進治療效果[2]。在關節(jié)鏡下進行關節(jié)骨折復位手術可以避免切開關節(jié)囊，減少關節(jié)黏連，加速關節(jié)功能恢復速度[3]。本文主要以2013年1月至2015年6月我院收治的肱骨大結節(jié)骨折住院手術治療患者52 例為研究對象，對比分析肩關節(jié)鏡手術與常規(guī)手術內固定的臨床效果及治療價值?，F(xiàn)將調查結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科2013年1月至2015年6月因肱骨大結節(jié)骨折住院手術治療的患者共52 例，所有患者均根據(jù)病史、癥狀、體格檢查和X線攝片確診為創(chuàng)傷性骨折。排除：a)合并骨腫瘤、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨質疏松導致的病理性骨折；b)多部位、多關節(jié)骨折；c)合并嚴重的心、肺、肝、腎功能不全或出凝血功能障礙，不能耐受手術者；d)骨折部位曾有骨折和/或手術史者。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組26 例，男16 例，女10 例，年齡17～65 歲，平均年齡(37.9±4.5) 歲，骨折AO分型：11-A1.1型5 例，11-A1.2型9 例，11-A1.3型12 例。對照組26 例，男17 例，女9 例，年齡18～67 歲，平均年齡(37.3±4.8) 歲，骨折AO分型：11-A1.1型4 例，11-A1.2型9 例，11-A1.3型13 例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法實驗組：實施肩關節(jié)鏡手術治療。建立肩關節(jié)前后側入路，切口為5 mm，予以滑膜清掃，于肩峰下端間隙內找到骨折部位，觀察骨折大小、范圍及形態(tài)等情況，在關節(jié)鏡下復位主要骨折塊。確認關節(jié)面準確復位后，使用克氏針臨時固定，使用經皮松質骨拉力螺釘內固定或縫合錨釘固定。使用關節(jié)鏡檢查骨折塊固定牢固后逐層縫合傷口，包扎。

對照組：采用傳統(tǒng)切開復位空心釘內固定或縫合錨釘內固定。在骨折處以骨折塊為中心行外側縱形切口，將骨折內部的間隙血凝塊與軟組織清除后，直視下復位骨折塊，克氏針臨時固定，在X線透視確認骨折復位良好后，應用1～3枚空心螺釘內固定或縫合錨釘固定，逐層縫合傷口，包扎。

1.3觀察指標

1.3.1一般手術情況記錄并對比兩組患者的一般手術情況，包括手術時間、術中出血量、住院天數(shù)和切口長度。

1.3.2肩關節(jié)術后功能兩組患者術后3個月均進行肩關節(jié)術后功能評價。其中肩關節(jié)手術評分系統(tǒng)評分主要針對肩關節(jié)癥狀是否影響到患者的日常工作、生活進行評價，分數(shù)越高，癥狀越嚴重；肩關節(jié)穩(wěn)定性量表評分針對肩關節(jié)穩(wěn)定性、肩關節(jié)活動度和肩關節(jié)功能三個方面進行評分，分數(shù)越高，患者肩關節(jié)功能越好。采用多功能關節(jié)活動測量表，分別測量患者肩關節(jié)前屈、中立位外旋及中立位內旋活動度。

2　結　　果

2.1兩組患者的一般手術情況對比兩組患者的一般手術情況對比。盡管實驗組的手術時間較對照組長(P<0.05)，但術中出血量、住院天數(shù)和切口長度均顯著低于對照組(P<0.05)。詳細資料見表1。

2.2兩組患者肩關節(jié)術后功能對比兩組患者肩關節(jié)術后功能對比。實驗組肩關節(jié)術后的肩關節(jié)手術評分系統(tǒng)評分和肩關節(jié)中立位外旋活動度均顯著低于對照組，而肩關節(jié)穩(wěn)定性量表評分、前屈活動度和肩關節(jié)中立位內旋活動度均顯著高于對照組(P<0.05)。詳細資料見表2。

表1　兩組患者的一般手術情況對比±s)

表2　兩組患者肩關節(jié)術后功能對比±s)

3　討　　論

骨折是臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病，可以發(fā)生于任何年齡，主要是骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙[4-7]。骨折發(fā)生時，骨髓、骨膜及周圍的組織血管破裂出血，損傷造成軟組織的缺血壞死，細胞釋放大量的炎性因子引起毛細血管擴張、血漿滲出，形成血腫及組織液外滲導致的水腫，增加皮膚張力，使骨折部位出現(xiàn)劇烈的疼痛，關節(jié)功能受到嚴重的影響[8-9]。骨折的主要治療方法是經過手術進行復位固定，在骨折進行復位的過程中，可能造成骨折區(qū)域的血液循環(huán)障礙，特別是脛骨中下1/3及股骨頸骨折，骨折本身對于局部組織的損傷及手術內固定對骨折區(qū)域的損傷造成骨折部位水腫、血腫、血液循環(huán)受阻，容易發(fā)生骨折愈合延遲甚至骨壞死，對患者造成嚴重的損害[10]。傳統(tǒng)手術治療將骨折關節(jié)面軟骨與滑膜暴露，極易造成術后感染與關節(jié)黏連，臨床治療效果不顯著[11-13]。關節(jié)鏡手術避免了關節(jié)囊切開，對軟組織剝離少，創(chuàng)傷較小，有利于患者在早期鍛煉恢復關節(jié)運動功能[14]。關節(jié)鏡下可以放大26倍，手術視野開闊清晰，可以直觀地觀察到關節(jié)面塌陷以及移位狀況，并進行準確復位。在關節(jié)鏡輔助下實施骨折撬拔復位，螺釘與鋼板固定過程，可以有效防止螺釘擰入關節(jié)腔內，可以在關節(jié)鏡下調整螺釘?shù)乃删o[15]。關節(jié)鏡可以全面、直觀的檢查關節(jié)傷情，避免漏診。通過沖洗關節(jié)內積血以及骨折后軟骨碎屑，減少了關節(jié)外傷及手術并發(fā)癥，降低了感染率[16]。

本研究對比肩關節(jié)鏡手術與傳統(tǒng)切開復位內固定兩種治療方法對肱骨大結節(jié)骨折的臨床療效，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，盡管實驗組患者的手術時間較對照組長，但術中出血、住院天數(shù)以及切口長度均顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義。進一步調查顯示，實驗組患者的肩關節(jié)術后的肩關節(jié)手術評分系統(tǒng)評分與肩關節(jié)中立位外旋活動度均顯著低于對照組，而肩關節(jié)穩(wěn)定性量表評分、前屈活動度和肩關節(jié)中立位內旋活動度均顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義。這表明肱骨大結節(jié)骨折的臨床治療中肩關節(jié)鏡手術治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)手術，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數(shù)據(jù)相一致[17-18]。因此，我們認為，臨床上對于肱骨大結節(jié)骨折的患者實施關節(jié)鏡手術，可提高疾病的治療效率。

綜上所述，采取肩關節(jié)鏡手術治療肱骨大結節(jié)骨折臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療，可以有效改善患者肩關節(jié)功能，減少術中出血與住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進一步推廣與使用。

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2015-10-10

張會良(1978- )，男，副主任醫(yī)師，中山市中醫(yī)院骨三科，528400。