于 艷（大連市金州區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的應(yīng)用價(jià)值

于 艷
（大連市金州區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

目的 分析探討臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院2011年3月至2014年12月異常分娩產(chǎn)婦218例，根據(jù)分娩方式的不同分為三組，臀位助產(chǎn)術(shù)107例，剖宮產(chǎn)99例，臀位牽引術(shù)12例，對(duì)比三種分娩方式的并發(fā)癥及病死率。結(jié)果 圍生兒體質(zhì)量低于3500 g多采用臀位助產(chǎn)術(shù)，圍生兒體質(zhì)量高于3500 g多采用剖宮產(chǎn)。采用臀位助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于臀位牽引術(shù)（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)前全面仔細(xì)評(píng)估胎兒和產(chǎn)婦的情況，選擇正確合適的臀位助產(chǎn)術(shù)，密切關(guān)注整個(gè)產(chǎn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

臀位助產(chǎn)術(shù)；異常分娩；剖宮產(chǎn)

臀位（臀先露）是最為常見的異常分娩，發(fā)生率約占4%［1］，其分娩方式的選擇一直存在著爭(zhēng)議，如若處理不當(dāng)，會(huì)引起圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的提高。我院在2011年3月至2014年12月期間接收異常分娩產(chǎn)婦218例，分別采取臀位助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)及臀位牽引術(shù)，將三組方法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2011年3月至2014年12月異常分娩產(chǎn)婦218例，其中初產(chǎn)婦158例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；年齡20～36歲，平均年齡（26.3 ±2.3）歲，根據(jù)分娩方式的不同分為三組，臀位助產(chǎn)術(shù)107例，剖宮產(chǎn)99例，臀位牽引術(shù)12例，對(duì)比三種分娩方式的并發(fā)癥及病死率。三組產(chǎn)婦在年齡，孕周，初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：本文218例異常分娩產(chǎn)婦，根據(jù)胎兒體質(zhì)量和各種適應(yīng)證，采取臀位助產(chǎn)術(shù)107例，產(chǎn)程中胎膜盡量保存完整，在陰道口看到胎臀或胎足時(shí)，使用消毒治療巾在宮縮時(shí)推堵，促使胎臀下蹲和陰道充分?jǐn)U張，預(yù)計(jì)胎臀即將娩出時(shí)再準(zhǔn)備接生。胎臀娩出后，將胎背轉(zhuǎn)向上方，以便雙肩徑進(jìn)入骨盆入口，當(dāng)娩出胎肩時(shí)，將胎背轉(zhuǎn)向側(cè)方，以便雙肩娩出，胎肩娩出后，將胎背再轉(zhuǎn)向上方，同時(shí)適當(dāng)加壓維持胎頭俯屈，在兒臍部娩出后，應(yīng)在5～10 min內(nèi)結(jié)束分娩。采用剖宮產(chǎn)99例，方法常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)法。采用臀位牽引術(shù)12例，適合子宮頸口全開或接近全開的產(chǎn)婦，對(duì)于牽引困難產(chǎn)婦可麻醉進(jìn)行，臨產(chǎn)后應(yīng)密切觀察胎心，及早結(jié)束分娩。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

三種處理方法中，臀位助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)應(yīng)用最多，圍生兒體質(zhì)量低于3500 g多采用臀位助產(chǎn)術(shù)，圍生兒體質(zhì)量高于3500 g多采用剖宮產(chǎn)。圍生兒體質(zhì)量越重，剖宮產(chǎn)率就越高。采用臀位助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于臀位牽引術(shù)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臀位助產(chǎn)術(shù)病死率與剖宮產(chǎn)比較，無顯著差異（P＞0.05），臀位助產(chǎn)術(shù)窒息率高于剖宮產(chǎn)（P＜0.05），見表1。

表1　三種助產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與病死率對(duì)比分析［n（%）］

3　討 論

臀位分娩在臨床異位分娩中非常常見，大部分胎兒也都可順利分娩，但是引發(fā)的胎兒異常發(fā)生率和病死率明顯高于頭位正常分娩，需要在臨床上給予足夠的重視［2］。臀位分娩方式的選擇依舊存在爭(zhēng)議，我們?cè)谧裱a(chǎn)婦和胎兒安全的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)體化處理。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)于孕周在37周以上且體質(zhì)量≥2500 g的臀位分娩的圍生兒有50%～94%采用剖宮產(chǎn)［3］。由于胎兒會(huì)發(fā)生自然倒轉(zhuǎn)，顧行剖宮產(chǎn)前，必須先行超聲檢查核對(duì)胎先露。對(duì)于那些胎兒大小適中，胎頭俯屈良好，產(chǎn)婦盆腔大小適中，胎兒和產(chǎn)婦身體狀態(tài)良好，胎兒體質(zhì)量低于3500 g多采用臀位助產(chǎn)術(shù)［4］。如產(chǎn)婦骨盆狹窄，軟產(chǎn)道異常，胎兒體質(zhì)量超過4000 g，胎頭仰伸才，產(chǎn)婦患有糖尿病等問題，必須行剖宮產(chǎn)。實(shí)施臀位助產(chǎn)術(shù)，在產(chǎn)程中需要盡量保護(hù)胎膜完整，親切檢測(cè)胎心，仔細(xì)檢查陰道，掌握有無臍帶脫垂［5］。產(chǎn)婦會(huì)陰較緊者做側(cè)切。臀位助產(chǎn)術(shù)胎兒出生異常和病死率較高，目前臨床使用較少。

本文對(duì)218例異位分娩產(chǎn)婦，分別采取臀位助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)及臀位牽引術(shù)3種方法，研究結(jié)果表明，圍生兒體質(zhì)量低于3500 g多采用臀位助產(chǎn)術(shù)，圍生兒體質(zhì)量高于3500 g多采用剖宮產(chǎn)。圍生兒體質(zhì)量越重，剖宮產(chǎn)率就越高。采用臀位助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于臀位牽引術(shù)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臀位助產(chǎn)術(shù)病死率與剖宮產(chǎn)比較，無顯著差異（P＞0.05），臀位助產(chǎn)術(shù)窒息率高于剖宮產(chǎn)（P＜0.05）。從以上結(jié)果可以看出，在產(chǎn)婦異常分娩時(shí)，首先要對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的情況做詳細(xì)的了解和分析，對(duì)各指證進(jìn)行仔細(xì)檢查，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，選擇合適的分娩方面，降低胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

［1］ 甘梅松.異位分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的運(yùn)用［J］.中外健康文摘，2010，9 （8）：191-192.

［2］ 茍文麗，李春芳.臀位分娩方式及助產(chǎn)術(shù)問題［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：814-816.

［3］ 李林.臀位分娩106例臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，12（36）：17.

［4］ 周云珍.臀位分娩方式選擇的臨床探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，24（13）：101-102

［5］ 路寶霞.探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：645-646.

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1671-8194（2016）23-0093-01