吳敏

?

·臨床報(bào)道·

背肌四聯(lián)針穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者50例

吳敏

目的研究背肌四聯(lián)針穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法選擇2010年2月至2015年9月在西寧市回族醫(yī)院進(jìn)行診治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組給予氨茶堿和地塞米松治療，觀察組則將喘定、地塞米松、鹽酸山莨菪堿注射液和利多卡因4種藥物分別注入背部的4個穴位：雙側(cè)風(fēng)門穴和厥陰俞穴，連續(xù)治療3天后，將喘定、鹽酸山莨菪堿注射液和利多卡因3種藥物繼續(xù)背部穴位注射7天，觀察兩組的療效、肺功能指標(biāo)、哮喘控制測試問卷(asthma control test，ACT)評分和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組的治療總有效率為98%，明顯高于對照組的92%(P<0.05)；兩組患者治療后的用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、FEV1/ FVC、呼氣峰值流速明顯高于治療前(P<0.05)，觀察組治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與對照組相比均明顯升高(P<0.05)；兩組患者治療后的ACT評分均明顯高于治療前(P<0.05)，經(jīng)治療后，觀察組的ACT評分明顯高于對照組(P<0.05)；對照組有6例出現(xiàn)心律失常、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，觀察組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論背肌四聯(lián)針穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用推廣。

支氣管哮喘急性發(fā)作；背肌四聯(lián)針；穴位注射

支氣管哮喘是主要由肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等共同參與的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作一般是指患者突然發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽等急性癥狀，或者原有的慢性炎癥程度突然加深，嚴(yán)重危害患者的生命健康。中醫(yī)藥治療支氣管哮喘有著較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及理論基礎(chǔ)[2]，但臨床上大多采用內(nèi)治法治療，關(guān)于穴位注射給藥外治法治療支氣管哮喘的研究報(bào)道較少，本文研究了背肌四聯(lián)針穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1對象

100例支氣管哮喘急性發(fā)作患者來自西寧市回族醫(yī)院2010年2月至2015年9月間就診患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組50例，男26例，女24例；年齡14～71歲，平均(51.23±21.13)歲；病程 4個月至6年，平均(1.32±9.68)年。對照組50例，男27例，女23例；年齡15～72歲，平均(52.31±11.25)歲，病程5個月至6年，平均(1.53±6.52)年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，屬急性發(fā)作期；能接受并完成治療、觀察及檢查；所有患者入試前簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

合并肺結(jié)核、支氣管肺癌、慢性阻塞性肺疾病患者；有嚴(yán)重心、肝、腎、血液等疾病患者；妊娠和哺乳期婦女；不能依從研究方案者。

1.4治療方法

對照組：氨茶堿注射液0.5 g/次，每天1次靜脈注射；地塞米松注射液5 mg/次，每天1次入壺，連用3天并逐漸減量，共治療10天。觀察組：選取喘定0.25 g、地塞米松5 mg、鹽酸山莨菪堿注射液5 mg和利多卡因30 mg四種藥物混合合計(jì)6 mL；患者坐于椅子上，暴露背部，抽取上述四種藥物各1.5 mL，分別注入雙側(cè)風(fēng)門穴(第二胸椎棘突下，左右旁開二指寬1.5寸處)和厥陰俞穴(第四胸椎棘突下，左右旁開1.5寸)，每天1次。連續(xù)治療3天后將地塞米松去除，剩余的3種藥繼續(xù)背部穴位注射7天。

1.5觀察指標(biāo)

采用日本AS-507型肺功能儀對患者的肺功能進(jìn)行檢測，測量兩組患者的用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、一秒鐘率(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow ,PEF)。按照中華醫(yī)學(xué)會2008年版《支氣管哮喘防治指南》[3]進(jìn)行哮喘控制測試問卷(asthma control test，ACT)評分：25 分表示哮喘得到控制，20～24 分表示部分得到控制，小于19 分表示未控制。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會2008年版《支氣管哮喘防治指南》[3]：(1)痊愈：咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀完全緩解；(2)顯效：咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀明顯改善；(3)有效：咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀有所減輕；(4)無效：咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀無緩解。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

兩組患者臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，觀察組的治療總有效率為98%(49/50)，明顯高于對照組的92%(46/50)(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效的比較(例，%)

注： 與對照組相比，aP<0.05。

2.2兩組患者ACT 評分的比較

兩組患者治療后的ACT評分均明顯高于治療前(P<0.05)；兩組間比較治療后觀察組的ACT評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前后均進(jìn)行肺功能測定，兩組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 明顯高于治療前(P<0.05)；兩組間比較，治療后觀察組的上述肺功能指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者ACT評分的比較

注： 與對照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療14天后，對照組有6例出現(xiàn)心律失常、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，觀察組無1例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

支氣管哮喘以氣流受限、氣道重塑為主要特征，是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞、黏附分子、細(xì)胞因子、趨化因子共同發(fā)揮作用的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。在支氣管哮喘急性發(fā)作時，必須盡快恢復(fù)肺功能、糾正低氧血癥、緩解氣道阻塞并防止并發(fā)癥的發(fā)生。

研究表明，通過穴位給藥不僅能刺激穴位、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理氣血和疏通經(jīng)絡(luò)，還能幫助藥物直達(dá)病灶，加強(qiáng)療效[6]。風(fēng)門穴和厥陰俞穴是中醫(yī)治療支氣管哮喘的常用穴位，具有寬胸理氣、宣肺平喘、化痰的功效[7]。聯(lián)合應(yīng)用的四種藥物包括：喘定，能松弛呼吸道平滑肌，并增強(qiáng)膈肌的收縮力，進(jìn)而改善哮喘患者的呼吸功能[8]；地塞米松，能通過抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，以降低氣道的高反應(yīng)性；山莨菪堿，能明顯松弛平滑肌、解除血管痙攣；利多卡因，不僅能抗心律失常，還能鎮(zhèn)痛、平喘[9]。穴位注射藥物治療針刺和藥物并用，將藥物注射入疾病相關(guān)的穴位，通過藥物本身的藥理作用、針刺對穴位的刺激、藥物彌散、吸收時對穴位周邊部位的刺激等多種途徑，對患者機(jī)體進(jìn)行多水平、多系統(tǒng)、多方面的調(diào)節(jié)，最終達(dá)到有效治療支氣管哮喘的目標(biāo)[10-11]。

本文研究了背肌四聯(lián)針穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為98%，明顯高于對照組的92%(P<0.05)，表明背肌四聯(lián)針穴位注射這種中西醫(yī)結(jié)合的療法能取得較高的療效。肺功能檢測能比較客觀地對氣流受限的程度進(jìn)行判斷，并有較好的重復(fù)性，利于做出準(zhǔn)確的診斷和評價病情嚴(yán)重程度[12]。兩組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 明顯高于治療前(P<0.05)；經(jīng)治療后，與對照組相比觀察組的上述各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯升高(P<0.05)。本研究中肺功能指標(biāo)的明顯升高，說明背肌四聯(lián)針穴位注射給藥在一定程度上改善并提高患者呼吸系統(tǒng)功能。兩組患者治療后的ACT評分均明顯高于治療前(P<0.05)；經(jīng)治療后，與對照組相比觀察組的ACT評分明顯升高(P<0.05)。對照組有6例出現(xiàn)心律失常、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，觀察組無1例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明該療法安全性較高。

表3　兩組患者肺功能指標(biāo)的比較±s)

注： 與對照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05。

綜上所述，背肌四聯(lián)針穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效顯著，可明顯改善肺功能及臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]王琳英，韓麗，于曉震，等．自擬理肺化瘀方劑對支氣管哮喘患者氣道高反應(yīng)性及免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(35): 68-69．

[2]楊碩, 羅光偉, 胡小萍,等.射干麻黃湯對哮喘患者T細(xì)胞功能的影響[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2015,8(8):912-915.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

[4]喬靖, 林亮.中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的研究概述[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2013,6(10):769-772.

[5]卓進(jìn)盛.補(bǔ)肺湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(16):256-258.

[6]張亞娟．中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘44例[J]．中國藥業(yè)，2014，23(10):78-79.

[7]張朝霞，王曉燕．伏九天穴位貼敷防治小兒哮喘80例[J]．光明中醫(yī)，2013，28(3): 551-552．

[8]張榮.新配方穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效[J].北方醫(yī)學(xué)，2013，10(10):81.

[9]王艷陽.穴位注射平喘藥控制支氣管哮喘發(fā)作72例療效觀察[J]．中醫(yī)中藥，2010，48(21):63-65.

[10]張維，張福榮，胡東輝.穴位經(jīng)皮給藥對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能的影響[J]. 中醫(yī)學(xué)刊，2015，30(5):636-638.

[11]陳利芳，陳露妮，王超，等.卡介苗多糖核酸穴位注射治療支氣管哮喘隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].上海針灸雜志，2015，34(6)：500-502.

[12]李麗，包燁華，楚佳梅，等.冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘130例療效觀察[J]. 中醫(yī)雜志，2012，53(4): 307-310.

(本文編輯： 韓虹娟)

810001青海省西寧市回族醫(yī)院內(nèi)科

吳敏(1978- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：支氣管哮喘。E-mail：wumin_8630@sina.com

R562.2+5

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.028

2015-12-15)