陳雁斌（湘南學(xué)院臨床學(xué)院，湖南郴州423000）

電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

陳雁斌（湘南學(xué)院臨床學(xué)院，湖南郴州423000）

目的探討電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院2013級(jí)1個(gè)本科班作為研究組，選取2012級(jí)1個(gè)本科班作為對(duì)照組，每組40例。對(duì)比研究?jī)山M學(xué)生在不同教學(xué)模式下的教學(xué)評(píng)價(jià)和教學(xué)效果。結(jié)果兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在實(shí)際操作方面，研究組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)明顯高于對(duì)照組；在教學(xué)評(píng)價(jià)方面，研究組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)理解程度等均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在教學(xué)活動(dòng)中教師不能完全依靠電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)，而應(yīng)全面認(rèn)識(shí)該器械的局限性，針對(duì)性地進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。

計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)；診斷；電子標(biāo)準(zhǔn)化病人

診斷學(xué)是一項(xiàng)以醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)及技能，以及患者相關(guān)信息等對(duì)疾病進(jìn)行診斷的學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)具有重要作用。當(dāng)前正值醫(yī)學(xué)模式和教育體系發(fā)生重大變革的時(shí)期，學(xué)校擴(kuò)招的現(xiàn)狀給教學(xué)資源帶來了巨大的壓力。傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足需求。為提高學(xué)校的教學(xué)水平，本院引進(jìn)先進(jìn)的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行診斷學(xué)的教學(xué)應(yīng)用。雖然解決了教學(xué)資源匱乏的難題，但在應(yīng)用過程中很多教師對(duì)如何應(yīng)用該工具不是十分熟悉。所以，需對(duì)該系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，為教師的應(yīng)用方式提供借鑒。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取本院2013級(jí)1個(gè)本科班作為研究組，選取2012級(jí)1個(gè)本科班作為對(duì)照組，每組40例。研究組利用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照班采用傳統(tǒng)方法授課教學(xué)。兩組學(xué)生由同一名教師授課，采用同種教材，分別準(zhǔn)備兩種教學(xué)方案，消除人為因素造成的偏差。研究組學(xué)生中男25人，女15人；年齡（20.56±0.79）歲；入學(xué)成績(jī)（526.37±4.81）分。對(duì)照組學(xué)生中男24人，女16人；年齡（20.36±0.81）歲；入學(xué)成績(jī)（527.45±4.06）分。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，學(xué)生每2人1組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師當(dāng)堂講解，學(xué)生課后自行安排時(shí)間學(xué)習(xí)。研究組每3人使用1臺(tái)電腦、1臺(tái)腹部聽診和1臺(tái)心肺聽診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，在教師引導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，教師進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，器械在日常開放使用。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組學(xué)生采用相同難度的試題進(jìn)行考核包括理論和操作兩部分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。在實(shí)際操作方面，研究組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)明顯高于對(duì)照組；在教學(xué)評(píng)價(jià)方面，研究組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)理解程度等均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1　兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別研究組對(duì)照組n 80.24±4.31 65.36±4.25 15.547 6 ＜0.05 40 40 t P --理論考核　實(shí)踐操作考核71.35±4.07 69.36±4.33 1.131 8 ＞0.05

表2　兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較［n（%）］

3　討　論

3.1診斷學(xué)及其教學(xué)現(xiàn)狀診斷學(xué)是對(duì)疾病診斷的基本理論、基本技能、臨床思維方式進(jìn)行研究的學(xué)科，起到嫁接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的作用。其主要內(nèi)容為論述疾病的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、怎樣獲取第一手的臨床資料、培養(yǎng)學(xué)生基本的臨床技能并建立科學(xué)的臨床思維體系，探尋最本質(zhì)的原因并最終為疾病的診治提供依據(jù)［1］。該學(xué)科特點(diǎn)決定著需要通過大量的實(shí)踐來印證所學(xué)理論。教師需反復(fù)進(jìn)行采集病史、體格檢查的實(shí)踐講解，學(xué)生需進(jìn)行大量的反復(fù)練習(xí)，通過實(shí)踐操作最終掌握臨床技能。當(dāng)前體格檢查的基本手段有視、觸、叩、聽等，所以，需要在教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)、培養(yǎng)學(xué)生的視覺、觸覺、聽覺等器官功能，以此建立這些感覺與疾病之間的聯(lián)系，而這通過單純的理論教學(xué)或少量的練習(xí)是不可能做到的［2］。當(dāng)前在米勒金字塔臨床能力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)學(xué)臨床能力評(píng)價(jià)的作用日益突出，所以，該學(xué)科及當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)都要求加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律逐步完善，實(shí)習(xí)醫(yī)院和院校招生規(guī)模不匹配、患者自我隱私及保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)等原因造成多樣化的病例日漸減少，臨床實(shí)踐教學(xué)資源短缺，學(xué)生無法進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，診斷學(xué)的訓(xùn)練導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)遠(yuǎn)離實(shí)踐［3］。長(zhǎng)此以往，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必然無法迅速進(jìn)入工作狀態(tài)，醫(yī)院需花費(fèi)大量時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行再培訓(xùn)，浪費(fèi)了大量的資源。所以，解決教學(xué)資源與教學(xué)活動(dòng)不匹配已刻不容緩。

3.2電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.2.1電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)的引進(jìn)最重要的意義在于解決了教學(xué)資源短缺的問題。（1）醫(yī)學(xué)模擬教育不與任何倫理、法律具有沖突。醫(yī)學(xué)生由于知識(shí)和技能方面的匱乏，在進(jìn)行體格檢查時(shí)會(huì)造成患者的不適，引起患者的反感。而電子化標(biāo)準(zhǔn)病人就不會(huì)造成醫(yī)學(xué)生的緊張或引起患者拒絕，可多次反復(fù)練習(xí)，直到將學(xué)生培養(yǎng)成具有豐富經(jīng)驗(yàn)和技能的感覺靈敏的醫(yī)生。（2）電子標(biāo)準(zhǔn)化病人是可控的，能根據(jù)需要回放、停止及重新操作，靈活安排學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，方便學(xué)生和教師的時(shí)間安排［4］。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)難以解決的問題之一就是短暫的課堂時(shí)間并不能使學(xué)生熟悉相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，通過開放該系統(tǒng)，給學(xué)生大量的時(shí)間進(jìn)行理解、操作、預(yù)習(xí)、鞏固，提高了教學(xué)效率。電子化標(biāo)準(zhǔn)病人具有多種教學(xué)軟件，能及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，養(yǎng)成學(xué)生正確的體格檢查習(xí)慣。（3）電子化標(biāo)準(zhǔn)病人具有高仿真性和直觀性，可直接編輯人體的各種呼吸、心音，提高了學(xué)生的實(shí)踐性。電子化標(biāo)準(zhǔn)病人的呼吸音、心音等均是利用先進(jìn)的器械采集自典型患者，具有極高的真實(shí)性，為學(xué)生提供了與臨床教學(xué)相似的實(shí)踐環(huán)境，將電子標(biāo)準(zhǔn)化病人當(dāng)作真實(shí)的患者去看待，有助于培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)［5］。（4）電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)具有多種考核功能，能幫助學(xué)生查缺補(bǔ)漏，更好地了解自己的知識(shí)及操作水平。該系統(tǒng)能根據(jù)教學(xué)大綱要求，利用隨機(jī)函數(shù)編輯考核與練習(xí)題目，能對(duì)學(xué)生進(jìn)行反復(fù)考核與評(píng)價(jià)。也就是說電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在多方面整合了學(xué)校的教育資源，彌補(bǔ)了教育資源的不足。本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在實(shí)際操作方面，研究組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明該工具對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力具有重要作用。

3.2.2當(dāng)前電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)的局限性雖然該系統(tǒng)解決了教學(xué)資源短缺的問題，但仍具有一定的局限性，在使用過程中只有認(rèn)識(shí)到這些局限性才能進(jìn)行彌補(bǔ)，避免這些局限性和使用缺點(diǎn)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)［6］：（1）電子標(biāo)準(zhǔn)化病人存在一定程度的失真性。該系統(tǒng)全部是人工制造的，學(xué)生無法與器械相互溝通，無法了解患者的真實(shí)感受并相互配合，可能造成信息不全。雖然合成材料與人體組織相近，但手感仍然具有一定的差別，如雜音傳導(dǎo)，肝、脾質(zhì)地等。且與患者的交流是診斷過程中的重要工作，可起到穩(wěn)定患者情緒、收集有效信息等作用，電子標(biāo)準(zhǔn)化病人則無法鍛煉學(xué)生的溝通和表達(dá)能力。（2）雖然電子標(biāo)準(zhǔn)化病人具有觸診、聽診等功能，但很難進(jìn)行視診和叩診。由于技術(shù)限制，一些體征在電子化標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)系統(tǒng)中無法體現(xiàn)，如移動(dòng)性濁音，因體位改變會(huì)造成發(fā)音區(qū)域的改變，這點(diǎn)無法在電子化標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)系統(tǒng)中體現(xiàn)。（3）病理整體性缺失。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人著重顯現(xiàn)疾病的異常體征，對(duì)疾病的其他相關(guān)體征則沒有表現(xiàn)。如通過聽診與叩診可發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄舒張期雜音和舒張期震顫，但可能無法展現(xiàn)存在的雙側(cè)肺下部濕啰音、下肢水腫等［7］。（4）電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)具有大量的心、肺聽診，腹部觸診，心電圖等方面的信息，而學(xué)生的接收時(shí)間是有限的，在剛接觸臨床知識(shí)時(shí)沒有相應(yīng)的技能對(duì)知識(shí)進(jìn)行整理歸納，造成所學(xué)一知半解，十分不牢靠。

3.2.3教學(xué)應(yīng)用針對(duì)以上問題，教師在應(yīng)用過程中不能過分依賴電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)，可當(dāng)作重要的工具和補(bǔ)充。為避免該工具的不足和局限性，可分出部分課時(shí)在病房進(jìn)行其他的體格檢查練習(xí)，感受人體與該設(shè)備的差異。在教學(xué)過程中教師可根據(jù)實(shí)際病例要求學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通進(jìn)行演練，鍛煉學(xué)生收集信息的能力及表達(dá)能力。在授課前可指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，教學(xué)中詢問在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)中無法發(fā)現(xiàn)的體征，加深學(xué)生的印象［8］。對(duì)一些無法顯現(xiàn)的體征教師需要進(jìn)行總結(jié)概括，通過多媒體設(shè)備進(jìn)行整體講解。教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行資料的歸納和總結(jié)，在授課初期盡量指導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)相關(guān)思維體系與學(xué)習(xí)習(xí)慣，授課中期對(duì)學(xué)生的整理規(guī)劃進(jìn)行檢查指導(dǎo)，在學(xué)生完全熟悉或建立自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣后再讓學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)。

綜上所述，當(dāng)前教學(xué)資源匱乏是制約診斷學(xué)發(fā)展及授課的主要因素，電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)能有效解決該問題。但該器械也受科技水平、學(xué)生素質(zhì)等多方面制約，所以，在教學(xué)活動(dòng)中教師不能完全依靠該系統(tǒng)，而應(yīng)全面認(rèn)識(shí)該器械的局限性，針對(duì)性地進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。

［1］蘭萍，邵錦霞，李小波，等.仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：116.

［2］賴銘裕，程鵬，林梓，等.心肺腹電子標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì)探討［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：27-28.

［3］李陽(yáng)陽(yáng).電子標(biāo)準(zhǔn)化病人與真人示教在《身體評(píng)估》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的對(duì)比［J］.科技經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，2015（4）：233-234.

［4］Clark CJ，Sindell SL，Koehler RP，et al.Template for success：using a resident-designed sign-out template in the handover of patient care［J］.J Surg Educ，2011，68（1）：52-57.

［5］Cho I，Park HA，Chung E.Exploring practice variation in preventive pressure-ulcer care using data from a clinical data repository［J］.Int J Med Inform，2011，80（1）：47-55.

［6］Goldman J，Abramovich IA，Sadovy B，et al.The development and implementation of an electronic departmental note in a colposcopy clinic［J］.Put Inform Nurs，2012，30（4）：91-96.

［7］Bradley EH，Curry L，Horwitz LI，et al.Hospital strategies associated with 30-day readmission rates for patients with heart failure［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2013，6（4）：444-450.

［8］Kennihan M，Zohra T，Devi R，et al.Individualization through standardization：electronic orders for subcutaneous insulin in the hospital［J］.Endocr Pract，2012，18（6）：976-987.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.059

C

1009-5519（2016）17-2760-03

2016-04-31）