王兆為　歐陽(yáng)間英　雷　波　馬秀玲　梁偉棠

(1 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院，佛山,528300； 2 佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，佛山,528300)

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中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者治療效果與生存質(zhì)量的影響

王兆為1歐陽(yáng)間英2雷波2馬秀玲2梁偉棠2

(1 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院，佛山,528300； 2 佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，佛山,528300)

目的：探討中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝對(duì)社區(qū)65歲以上老年2型糖尿病(T2DM)患者治療效果與生存質(zhì)量的影響。方法：選取我中心65歲以上老年T2DM患者218例，隨機(jī)分為觀察組112例和對(duì)照組106例，對(duì)照組接受常規(guī)健康管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由專(zhuān)人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并定期給予中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝內(nèi)容包括飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健、情志與起居調(diào)攝等。比較2組患者干預(yù)前后糖尿病(DM)生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評(píng)分與DM代謝控制指標(biāo)的變化。結(jié)果：觀察組112例老年T2DM患者大多數(shù)都屬于偏頗體質(zhì)，以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，分別占老年T2DM患者的29.5%、18.8%。經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)，觀察組患者對(duì)T2DM引起的生理、心理、社會(huì)和治療等4個(gè)維度的DSQL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等臨床指標(biāo)均值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，能顯著改善社區(qū)65歲以上老年T2DM患者的治療效果與生存質(zhì)量。

2型糖尿?。恢嗅t(yī)體質(zhì)調(diào)攝；治療效果；生存質(zhì)量

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一種復(fù)雜的全身性多系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民生活水平的提高、生活方式與膳食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)DM的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)[1]。DM的危害性不僅在于給患者帶來(lái)軀體的傷害，而且加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上，治療DM降血糖是手段，防治并發(fā)癥，提高DM患者的生活質(zhì)量是目的，中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)對(duì)血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓及體重有一定的效果[2]。作者將中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝運(yùn)用到2型糖尿病(T2DM)患者社區(qū)健康管理中，探討其對(duì)社區(qū)65歲以上老年T2DM患者治療效果與生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料根據(jù)研究需要，抽取本中心2013年10月至2014年10月已建立DM健康檔案，并符合下列條件的老年T2DM患者218例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)常住社區(qū)內(nèi)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥65歲；2)老年人能夠獨(dú)立參與或與家屬共同完成干預(yù)活動(dòng)，且無(wú)合并嚴(yán)重并發(fā)癥和其他嚴(yán)重慢性??；3)意識(shí)清楚，與研究者溝通無(wú)障礙，愿意合作，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)非常住人口或年齡在80歲以上的DM患者；2)精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙；3)患有嚴(yán)重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心力衰竭、腎衰、肝臟疾病等；4)合并感染、酮癥酸中毒、心腦血管疾病、DM腎病等嚴(yán)重DM并發(fā)癥。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組112例和對(duì)照組106例。2組患者干預(yù)前的性別、年齡和病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)前2組患者的性別、年齡和病程等資料比較

1.2調(diào)查方法選取佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年10月至2014年10月期間，已建立居民健康檔案的65歲以上老年T2DM患者218例，隨機(jī)分為觀察組112例和對(duì)照組106例。對(duì)2組患者均使用DM患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與生存質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)DM代謝控制指標(biāo)包括體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行1年的隨訪觀察，比較2組患者DSQL評(píng)分與DM代謝控制指標(biāo)的變化。

1.2.1干預(yù)措施1)對(duì)照組干預(yù)措施：對(duì)照組患者按照現(xiàn)行的佛山市順德區(qū)社區(qū)T2DM管理規(guī)范，接受常規(guī)健康管理與隨訪。由我中心下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為組內(nèi)106例65歲以上老年T2DM患者建立健康檔案，每年進(jìn)行1次年度體檢，體檢項(xiàng)目包括體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等，每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。由社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按以上要求按時(shí)隨訪，并記錄DM患者個(gè)體治療方案與健康指導(dǎo)，包括每次隨訪的血糖、膽固醇、三酰甘油記錄，飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案及健康教育記錄，并將所有資料錄入社區(qū)居民健康檔案信息管理系統(tǒng)。2)觀察組干預(yù)措施：a.進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)：對(duì)納入觀察組的112例老年T2DM患者，在對(duì)照組患者管理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范中的《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》和《體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)表》，以調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分的形式，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)九分法(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，判定患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表每個(gè)條目分5級(jí)評(píng)分，最低1分，最高5分，患者根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺(jué)，回答問(wèn)卷中各個(gè)條目中的問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予計(jì)分。平和質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：各條目得分相加≥17分，同時(shí)其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤8分；偏頗體質(zhì)(包括氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))判定標(biāo)準(zhǔn)：相應(yīng)體質(zhì)各條目得分相加≥11分。b.進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝：針對(duì)T2DM患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)，制定個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)指導(dǎo)方案，由專(zhuān)人定期給予中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，內(nèi)容包括飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健、情志與起居調(diào)攝等，同時(shí)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)2組患者入組時(shí)、干預(yù)1年時(shí)，采用DM患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)，分別對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共分生理(生理功能下降)、心理(心理消極反應(yīng))、社會(huì)(社會(huì)關(guān)系影響)和治療(治療影響)4個(gè)維度共27個(gè)條目，每個(gè)維度有3～12個(gè)條目不等，評(píng)分方法是，根據(jù)量表(DSQL)中每個(gè)條目按“根本沒(méi)有、偶爾有、有(約一半時(shí)間)、經(jīng)常有、總是有”分別賦予1、2、3、4、5分，各條目之和為總分值，分值越高，生存質(zhì)量越低。同時(shí)對(duì)2組患者入組時(shí)、干預(yù)1年時(shí)，進(jìn)行相關(guān)DM臨床指標(biāo)如體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等的監(jiān)測(cè)，并對(duì)2組情況進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0作統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值變量指標(biāo)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，數(shù)值變量之間的比較均采用t檢驗(yàn)。以P

2　結(jié)果

2.1老年T2DM患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型本研究通過(guò)對(duì)觀察組112例老年T2DM患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，顯示老年T2DM患者大多數(shù)都屬于偏頗體質(zhì)，以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，分別占老年T2DM患者的29.5%、18.8%。見(jiàn)表2。

表2　觀察組患者體質(zhì)類(lèi)型分布情況

2.22組患者干預(yù)前后DSQL評(píng)分比較2組患者干預(yù)前DSQL評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)后，觀察組患者對(duì)T2DM引起的生理功能下降、心理消極反應(yīng)、社會(huì)關(guān)系影響和治療方面等4個(gè)維度的DSQL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.32組患者干預(yù)前后相關(guān)DM臨床指標(biāo)比較2組患者干預(yù)前體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等臨床指標(biāo)均值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)后，觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等臨床指標(biāo)均值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3　2組患者干預(yù)前后DMDSQL比較，分)

表4　2組患者干預(yù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)均值比較±s)

3　討論

DM屬中醫(yī)“消渴病”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴的病因、癥狀、病機(jī)等有了記載，病因有飲食不節(jié)，積熱傷津，情志失調(diào)，郁熱傷陰，稟賦不足，五臟柔弱，腎精虧耗，過(guò)服溫燥，耗液傷陰等，病變涉及五臟六腑。《靈樞·五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，指出消渴發(fā)病與先天稟賦有關(guān)。先天稟賦不足，再加以后天的飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過(guò)度、過(guò)服溫燥藥物等，導(dǎo)致了消渴的發(fā)生[3]。T2DM的發(fā)病與演變不僅與后天環(huán)境(飲食、生活習(xí)慣等)的變化有關(guān)，更與患者體質(zhì)有密切關(guān)系。可見(jiàn)體質(zhì)因素在DM的發(fā)病中起了重要作用。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一門(mén)新興的中醫(yī)學(xué)學(xué)科，采用量表的形式，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行全面的了解，從而提供一個(gè)相對(duì)客觀的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型，對(duì)我們了解DM患者的內(nèi)在病理機(jī)制提供了全新的視角和方法[4]。體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性決定了體質(zhì)的可調(diào)性，規(guī)律生活起居、加強(qiáng)鍛煉、調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣、調(diào)攝精神并針對(duì)不同體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的藥物預(yù)防，可以有效糾正偏頗體質(zhì)，治療疾病并阻止其演化[5]。馬曉峰等[6]認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與現(xiàn)代健康管理在理論上和實(shí)踐上均都有很好的結(jié)合點(diǎn)。武琳等[7]對(duì)社區(qū)89名T2DM人群體質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，分干預(yù)組和對(duì)照組2組，干預(yù)組用中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)DM飲食治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組較對(duì)照組血糖、血脂及BMI明顯下降。趙衛(wèi)東等[8]對(duì)207例DM患者實(shí)施包括中醫(yī)藥在內(nèi)的綜合干預(yù)，根據(jù)患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型給予情志、飲食、起居調(diào)攝和運(yùn)動(dòng)保健等指導(dǎo)，1.5年后與干預(yù)前相比，患者血壓、血糖的控制明顯改善。王玉霞[9]等探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在社區(qū)健康管理的應(yīng)用對(duì)代謝綜合征的個(gè)體化干預(yù)分析，得出經(jīng)體質(zhì)辨識(shí)制訂的個(gè)體化干預(yù)處方有效遏制了代謝綜合征相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素，提高人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)中的一門(mén)新興學(xué)科，由于它具有的診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀、重復(fù)性好的特點(diǎn)，可以在DM臨床防治工作中的各個(gè)階段發(fā)揮獨(dú)特的作用，也能為中醫(yī)DM學(xué)從預(yù)防、治療DM及其并發(fā)癥的防治和基礎(chǔ)研究提供更為寬廣的研究領(lǐng)域[4]。從體質(zhì)論治DM，對(duì)DM具有個(gè)性化治療的意義[10]，在DM患者飲食中引入體質(zhì)理論，在體質(zhì)辨識(shí)下的DM飲食充分融合食物的“質(zhì)”與“量”，不僅有利于調(diào)整體質(zhì)，改善病情，對(duì)增強(qiáng)抵抗力、防止DM并發(fā)癥也大有裨益[11]。

本研究通過(guò)對(duì)觀察組112例老年T2DM患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，顯示老年T2DM患者大多數(shù)都屬于偏頗體質(zhì)，體質(zhì)類(lèi)型分布具有高度相似性，以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，分別占老年T2DM患者的29.5%、18.8%，因而可將調(diào)整偏頗體質(zhì)作為對(duì)T2DM早期預(yù)防的手段之一。王琦等[12]調(diào)查數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，影響痰濕質(zhì)的因素按影響程度的大小排列是：患者生活習(xí)慣疾病、不太運(yùn)動(dòng)、肥胖等。李琰華等[13]調(diào)查數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，T2DM氣虛質(zhì)的可能原因是由當(dāng)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活節(jié)奏緊張、生活壓力過(guò)大，人們經(jīng)常處于繁忙的勞務(wù)之中，勞則氣耗以及長(zhǎng)期的緊張應(yīng)激會(huì)使人身心疲憊所致。

本研究經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等臨床指標(biāo)均值明顯低于對(duì)照組；觀察組患者對(duì)T2DM引起的生理功能下降、心理消極反應(yīng)、社會(huì)關(guān)系影響和治療方面等4個(gè)維度的DSQL評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這是因?yàn)椋褐嗅t(yī)體質(zhì)調(diào)攝針對(duì)患者的特征與表現(xiàn)，通過(guò)辨證給予患者相應(yīng)的體質(zhì)調(diào)攝，大大提高T2DM社區(qū)管理的針對(duì)性[14]。針對(duì)不同的個(gè)體提供針對(duì)性的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，不僅對(duì)T2DM患者的用藥依從性起著積極的作用[15]，而且還能通過(guò)飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健、情志與起居調(diào)攝等干預(yù)方法，調(diào)整體質(zhì)偏頗，改善高血糖、脂代謝功能紊亂，既可以提高胰島素的敏感性、還可以減少降血糖藥物的劑量，從而降低患者的治療費(fèi)用。長(zhǎng)期良好的血糖控制，可延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。因此，實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，能顯著改善社區(qū)65歲以上老年T2DM患者的治療效果與生存質(zhì)量。

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(2015-10-29收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Effect of TCM Constitution Regulation on Treatment Effect and Life Quality of Elder Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Wang Zhaowei1,Ouyang Jianying2,Lei Bo2,Ma Xiuling2,Liang Weitang2

(1GuizhouHosipital,Foshan528300,China; 2DaliangCommunityServiceCenter,Foshan528300,China)

Objective:To explore the influence of Traditional Chinese Medicine (TCM) constitution regulation on treatment effect and life quality of patients aged over 65 years with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in community patients.Methods:A total of 218 T2DM patients aged 65 years and above were recruited and randomly divided into observation group (112 cases) and control group (106 cases).Both groups were treated with routine health management,while the observation group received additional TCM constitution regulation with exact guidance on diet,sports,acu-point press,living habits,and emotion regulation.Comparisons were made on the changes of diabetes specific quality of life scale (DSQL) scores,body mass index (BMI),fasting blood glucose (FPG),cholesterol,triglycerides and other clinical indicators.Results:Most of the T2DM patients in observation group were retroactively classified as biased body constitution.To be specific,phlegm-dampness constitution (29.5%) and qi deficiency constitution (18.8%) account for the highest proportion.After 1 year of intervention,4 DSQL scores including “physical health”,“mental health”,“social capability” and “treatment effect” of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Furthermore,compared with the control group,the values of BMI,FPG,cholesterol and triglycerides in observation group were decreased with statistical difference compared with the control group (P<0.05).Conclusion:TCM constitution regulation can significantly improve the treatment effect and life quality of T2DM patients aged 65 years and above in the community.

Type 2 diabetes mellitus; TCM constitution regulation; Treatment effect; Life quality

廣東省中醫(yī)藥局2014年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研項(xiàng)目(編號(hào)：20142171)

R242；R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.058

作者、通信作者簡(jiǎn)介：王兆為(1964.06—)，男，湖南省益陽(yáng)市人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主要從事全科醫(yī)學(xué)工作，E-mail：2289506719@qq.com