風險管理預防腦卒中患者吸入性肺炎的作用

馬麗惠

河南省義煤集團公司總醫(yī)院神經內科　義馬　472500

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風險管理預防腦卒中患者吸入性肺炎的作用

馬麗惠

河南省義煤集團公司總醫(yī)院神經內科義馬472500

目的分析腦卒中患者易患吸入性肺炎的高危因素，探討風險管理預防其發(fā)生吸入性肺炎的臨床作用。方法選擇 2011-11—2015-11入我院住院治療的170例腦卒中患者的臨床資料，根據入院順序隨機分為觀察組(n=85)和對照組(n=85)，對照組采用腦卒中常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理基礎上根據患者的病情輕重、吞咽能力、自理能力等制定針對性、個體化的風險護理方案，并根據此方案實施護理風險管理，對比2組患者住院時間、住院花費等指標，采用問卷調查方式統計2組護理質量評分及護理滿意度評分，統計分析2組吸入性肺炎發(fā)生率、病死率。結果觀察組住院時間(19.4±1.8)d，住院花費(6448.5±389.2)元，護理質量評分(9.1±0.7)分，護理滿意度評分(9.4±0.5)分，吸入性肺炎發(fā)生率為5.9%，病死率為1.2%，各項指標均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論腦卒中患者長期臥床、易誤吸、咳嗽反射減弱等因素使此類患者易患吸入性肺炎，根據患者個體化情況的差異實施有針對性的風險管理方案能顯著降低其吸入性肺炎的發(fā)生率，提高患者對醫(yī)護工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

風險管理；腦卒中；吸入性肺炎

卒中相關性肺炎(stroke associated pneumonia，SPA)是指原無肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺實質炎癥[1]。腦卒中患者長期臥床，吞咽功能及個人自理能力均受到了不同程度的損傷，不但給臨床護理工作制造了困難，還易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者的康復。我院神經內科護理部結合自身實際并借鑒上級醫(yī)院經驗的基礎上實驗性的采用護理風險管理模式[2]對腦卒中患者實施護理，取得較滿意療效，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料收集2011-11—2015-11我院神經內科住院治療的170例腦卒中患者的臨床資料。納入標準：(1)近1周內頭顱CT或MRI證實為腦出血、腦梗死等常見的腦卒中類型，符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中的診斷標準[3]；(2)伴不同程度的吞咽困難，洼田飲水試驗≥2級；(3)診療依從性佳，愿意配合完成此次調查并簽訂知情同意書。排除標準：(1)短暫性腦缺血，吞咽功能無明顯障礙；(2)合并有嚴重的內分泌、血液系統疾??；(3)顱內惡性腫瘤；(4)合并有嚴重的心、肺、肝腎功能障礙。根據入院順序隨機將170例患者分為觀察組(n=85)和對照組(n=85)。觀察組男52例，女33例；年齡61～78歲，平均(69.5±5.9)歲；體重指數(BMI)21.4～35.2 kg/m2；平均(29.4±1.5)kg/m2，合并高血壓38例，合并糖尿病20例。對照組男50例，女35例；年齡62～76歲，平均(69.1±5.6)歲；BMI 21.8～35.1 kg/m2，平均(29.1±1.66)kg/m2；合并高血壓者36例，合并糖尿病者21例。2組性別、年齡、體重指數、并發(fā)癥、吞咽功能障礙等級等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批、通過，并備案。

1．2方法對照組：采用腦卒中常規(guī)護理模式[3]，具體包括遵醫(yī)囑飲食、飲食方法宣教及指導、清潔、翻身、拍背、吸痰等措施。觀察組：在常規(guī)護理模式基礎上采用護理風險管理模式，具體包括：(1)風險管理專業(yè)培訓，提高護理人員對腦卒中后吸入性肺炎的認知，提高其預防意識；(2)評估患者吞咽功能，并制定合理的飲食方案。根據2007年美國腦血管病分會制定的腦卒中治療指南，患者入院后應行吞咽功能的評估。對于吞咽功能較差者留置鼻胃管，進行鼻飼飲食。(3)合理選擇食物，盡量選擇易于消化，且營養(yǎng)豐富的食材。肉及蔬菜應切成小塊，粗糧細糧搭配食用，對于鼻飼患者除牛奶、豆?jié){外應加入蔬菜汁、米糊、蛋羹等食物；(4)糾正進食體位，禁止臥位進食，盡量采用坐位進食，癱瘓患者一般采取軀干與地面成45°或以上角度或30°仰臥位、頭前屈，偏癱側肩膀墊起，鼻飼患者將患者的床頭抬高至少30°[4]。(5)保持口腔清潔，及時清理呼吸道分泌物。對于正常飲食患者口腔護理至少2次/d，對于鼻飼患者應及時用吸痰器吸取口腔、氣管內分泌物，鼓勵患者多拍背、多咳嗽，每次管飼后用溫開水沖凈置管內殘留物，15～30 d更換胃管1次；(6)保持病房空氣清新，定期開窗通風，每周予紫外線進行病室消毒。

1．3觀察指標[5]對比2組患者住院時間、住院花費等指標，統計2組患者吸入性肺炎發(fā)生率、病死率。采用問卷調查的形式對護理質量進行評分，滿分10分，得分越高者說明護理質量越好，采用同樣的方法對護理質量進行評分。

2　結果

2．12組患者觀察指標比較觀察組住院時間、住院花費、護理質量評分、護理滿意度評分各項指標優(yōu)于對照組，差異均統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2者觀察指標比較

注：與觀察組比較，#P<0.05

2．22組吸入性肺炎發(fā)生率及病死率比較觀察組吸入性肺炎發(fā)生率為5.9%(5/85)，病死率為1.2%(1/85)，均優(yōu)于對照組的12.9%(11/85)、3.5%(3/85)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

卒中相關性肺炎在2003年由德國克隆大學附屬醫(yī)院Hilker首次提出[6]，其危險因素主要包括患者長期臥床、吞咽功能障礙、神經功能受損咳嗽反射減弱導致誤吸、胃管因素等。

護理風險管理[7]是指醫(yī)院有組織、有系統地減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能地減少護理風險的發(fā)生。本研究通過風險管理培訓、評估患者吞咽功能、合適膳食、糾正進食體位、口腔護理、胃管護理等方面的護理方案，將腦卒中患者的吸入性肺炎發(fā)生率控制在5.9%，顯著優(yōu)于常規(guī)護理的對照組(P<0.05)，同樣優(yōu)于國內基層醫(yī)院的類似統計結果[8]。另一方面，通過這種風險管理縮短了患者住院時間，促進了患者康復，提高了患者對護理質量的滿意度，應用效果值得肯定。

綜上所述，根據患者個體化情況的差異實施有針對性的風險管理方案能顯著降低吸入性肺炎的發(fā)生率，提高患者對醫(yī)護工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]肖慶余．不同護理方法預防老年腦卒中患者吸入性肺炎的價值比較[J]．河北醫(yī)學，2014，(7)：1 204-1 206；1 207．

[2]劉曉紅．護理干預在腦卒中患者吸入性肺炎預防中的應用[J]．齊魯護理雜志，2013，19(7)：83-84．

[3]陳素枝．風險管理在腦卒中患者預防吸入性肺炎中的應用[J]．中國老年保健醫(yī)學，2015，13(4)：120-121．

[4]江仙菊．早期飲食管理預防腦卒中吞咽困難患者吸入性肺炎的效果[J]．心腦血管病防治，2014，12(3)：264-266．

[5]孫紅．335例急性腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的病因探討及護理對策[J]．北方藥學，2014，(2)：153-153．

[6]龐利紅．吞咽治療儀預防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，(21)：269-270．

[7]朱兆鳳，李學軍，付金英，等．兩種管飼法在腦卒中吞咽障礙患者預防并發(fā)吸入性肺炎的臨床觀察[J]．心腦血管病防治，2015，15(5)：415-416；423．

[8]周陽，丁玲，童希，等．綜合護理干預對腦卒中吞咽障礙患者改善吞咽功能及預防吸入性肺炎的效果[J]．黑龍江醫(yī)學，2015，39(9)：1 095-1 096．

(收稿2016-03-14)

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1673-5110(2016)18-0134-02