歐普特視覺與訓(xùn)練專欄

視覺訓(xùn)練在日常驗配中的應(yīng)用

在2015年12月天津萬里路主辦的《異常雙眼視與視覺訓(xùn)練》專題視光論壇上，山東施爾明眼科的孫偉主任對當(dāng)前視光發(fā)展中遇到的問題作出了如下總結(jié)：

1.兒童近視患病率逐漸上升，近視控制勢在必行；

2.弱視兒童雙眼視覺康復(fù)亟待解決；

3.干眼癥、視疲勞等功能性眼病逐漸被熟知；

4.斜視兒童術(shù)前及術(shù)后雙眼視覺康復(fù)需求；

5.準(zhǔn)分子術(shù)后病人不適癥狀明顯增多；

6.視覺問題導(dǎo)致的學(xué)習(xí)障礙逐漸被認(rèn)知；

7.傳統(tǒng)散瞳對假性近視治療效果差；

8.單一的驗光配鏡向?qū)I(yè)視光服務(wù)轉(zhuǎn)型，提升專業(yè)水平的要求【1】

這8個問題，是大家現(xiàn)在普遍面對也是亟待解決的問題，孫主任認(rèn)為最終的解決辦法是——視覺訓(xùn)練，他結(jié)合日常實際的驗配經(jīng)驗，告訴與會者，通過開展視覺訓(xùn)練，能夠解決上述問題。

病例分享

雙眼視功能異?？梢鹈黠@的視疲勞癥狀，甚至?xí)绊懟颊呷粘Ｉ詈凸ぷ鳌２糠只颊哂捎陲@性斜視影響雙眼視及美觀，需要手術(shù)治療以恢復(fù)正常雙眼視，而對無手術(shù)指征的雙眼視異常顧客，視覺訓(xùn)練則可以發(fā)揮其獨特的作用【2】。

根據(jù)天津眼科醫(yī)院視光中心3年多的視覺訓(xùn)練臨床經(jīng)驗，得出結(jié)論：經(jīng)過有針對性的視覺功能訓(xùn)練，患者雙眼視功能有明顯改善，視疲勞緩解，調(diào)節(jié)幅度、NRA、PRA、AC/A、近距離水平隱斜（外隱斜）均有明顯改善【3】。而在國外的研究中，Daum發(fā)現(xiàn)114例調(diào)節(jié)異?；颊哂?xùn)練1個月后，96% 患者癥狀緩解，其中53%完全治愈，43%部分緩解【4】。 Bobier和Sivak報道視覺訓(xùn)練可以提高調(diào)節(jié)反應(yīng)速度，減少反應(yīng)的潛伏時間，改善調(diào)節(jié)反應(yīng)靈敏度，緩解患者癥狀【5】。

案例【6】：女，7 歲，主訴視力下降3個月，矯正視力不良

經(jīng)分析后診斷為：雙眼調(diào)節(jié)痙攣、同時右眼痙攣程度大于左眼。根據(jù)診斷結(jié)果，給出有針對性的視覺訓(xùn)練方案：

第一階段調(diào)節(jié)異常，先練調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)痙攣，先練正片：

1.正鏡片閱讀、排序（+0.50～+2.50）（調(diào)節(jié)異常）；

2.Brock 線建立生理復(fù)視負(fù)融像范圍（周邊、中心）；

3.B-O 立體鏡（放松調(diào)節(jié)，散開訓(xùn)練）。

第二階段

1.正負(fù)片排序；

2.單眼調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練；

3.正負(fù)融像靈敏度訓(xùn)練。

第三階段

1.聚散靈敏度訓(xùn)練（NO.7、小丑、軌道矢量圖或雙層布魯士架下訓(xùn)練、救生圈卡）；

2.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練（先雙眼字母表；再雙面鏡，從低度數(shù)的開始 ±0.50～+/-1.00 再逐漸增加難度）。

通過觀察復(fù)查數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)，患者遠(yuǎn)近裸眼視力均提高，右眼遠(yuǎn)視增加 +0.75，提示之前遠(yuǎn)視驗少了，與調(diào)節(jié)痙攣有很大關(guān)系，其余數(shù)值均正常。

通過這個實例，充分說明了視覺訓(xùn)練的有效性和必要性。如果沒有視覺訓(xùn)練，僅僅依靠單純的配鏡，已經(jīng)不足以滿足驗光師面對日漸增多的視功能問題。

綜上所述，視覺訓(xùn)練在視光臨床甚至眼科臨床中都占有非常重要的地位。對于非?？蒲劭苹蛞暪鈱I(yè)從業(yè)人員來講，具備一定的視覺訓(xùn)練知識是非常有益的【7】，一些“說不清道不明”的癥狀，通過視覺訓(xùn)練往往可以迎刃而解。希望能有越來越多的視光從業(yè)者，掌握視覺訓(xùn)練的相關(guān)知識。

同時，隨著青少年近視人數(shù)的逐年增長，視疲勞癥狀被越來越多的臨床工作者認(rèn)識到。斜視術(shù)后的恢復(fù)、弱視治療的新方法、甚至閱讀障礙的治療，這些問題都需要我們應(yīng)用視覺訓(xùn)練這一有力工具，捍衛(wèi)國人的眼部健康。然而中國的疆域太龐大，雖然為視覺訓(xùn)練作了無數(shù)的努力，但對于整個中國的視光界來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，希望能夠?qū)⒁曈X訓(xùn)練的概念普及給每一位視光和眼科的從業(yè)者，讓所有的中國人都能通過視覺訓(xùn)練來享受到清晰、舒適、持久的視覺。

最后，引用屈原的一句話與所有的從業(yè)者共勉：“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索?！眔

［1］ 孫偉. 視光中心如何開展視覺訓(xùn)練 .2015 異常雙眼視與視覺訓(xùn)練專題視光論壇，2015.12.09～11

［2］ 赫雨時. 斜視 . 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1982：26～29

［3］ 李麗華. 對癥視覺訓(xùn)練對雙眼視功能參數(shù)的影響 . 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志. 第 15 卷第 3 期2016.03

［4］ Daum K.Acomparisn of result of tonic and phasic vergence training.Am J Optom Physiol Opt.1983.60：769～775

［5］ Bobier WR，Sivak.JG.Orthoptic treatment of subjects showing slow accommodative responses.Am J Optom Physiol Opt，1983，60：678～687

［6］ 王睿. 王睿- 視覺訓(xùn)練的適應(yīng)癥. 天津萬里路視光學(xué)校，2016.03.18

［7］ 李曉檸. 美國視光診所視覺訓(xùn)練項目概況. 愛爾視光研究所，2015.05.07