□ 紀(jì)小龍

紅顏殺手
——宮頸癌

□ 紀(jì)小龍

紀(jì)小龍教授原為解放軍總醫(yī)院病理科主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)任《癌癥康復(fù)》雜志副主編，北京武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科主任、病理科主任、納米醫(yī)學(xué)研究所所長。

2002年10月20日，著名演員李某，撇下了她1歲的兒子和她的粉絲，因?qū)m頸癌在北京病逝，年僅41歲。據(jù)說，她在《寶寶日記》上無限遺憾地寫道：“媽媽對不起你！媽媽要走了！”

2003年12月30日，馳名華人世界的香港某著名藝人罹患宮頸癌住在香港養(yǎng)和醫(yī)院，因肺部感染，導(dǎo)致臟器衰竭病逝，終年40歲。

2009年3月22日，英國著名“真人秀”演員杰德?古迪患宮頸癌在家中安靜離世，享年27歲。

2010年1月1日，對于臺灣的一位歌手來說是悲痛的一天。這天上午11點(diǎn)16分，她的媽媽因?qū)m頸癌化療期間感冒引發(fā)肺部病變，最后因內(nèi)出血長辭人世。讓人感動的是，病床上的蕭媽媽一直通過網(wǎng)絡(luò)電話聆聽女兒的跨年演唱會，為女兒鼓氣加油。

奪走她們生命的是同一個(gè)病魔——宮頸癌！

您想過嗎，為什么都是宮頸癌？女性中，有哪些特點(diǎn)的人會面臨更高的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)？

有人說子宮肌瘤、宮頸糜爛如果不治療，最后都會變成宮頸癌。這些說法都是真的嗎？

要想明白這些問題，先來說一個(gè)和宮頸癌有關(guān)的，而且是我自己的親身經(jīng)歷。我從年輕醫(yī)生到現(xiàn)在，在醫(yī)院里工作30多年了。這些年里，我對宮頸癌的認(rèn)識可以說是經(jīng)歷了很戲劇性的變化。

那是1986年的時(shí)候，我剛當(dāng)醫(yī)生不久，第一次去美國進(jìn)修。到了美國以后，我的任務(wù)就是跟美國的醫(yī)生一起，每天專門看從病人身上取下來的那些標(biāo)本中有沒有癌。那時(shí)候國內(nèi)還很少能遇到宮頸癌患者，而且我是剛?cè)ッ绹瑢m頸癌又不熟悉?？吹揭粋€(gè)取樣后，我說：“這是宮頸癌了吧？”可是美國醫(yī)生卻說：“這個(gè)不是?！蔽移婀至?，心想，細(xì)胞都這么兇了，這么大了，他怎么還說不是？更奇怪的是，第二天又遇到了相同的病例，我很有信心：“這個(gè)細(xì)胞都這么奇形怪狀了，總該是宮頸癌了吧？”可是，美國的醫(yī)生還說不是，他說：“說明你還不明白?！?/p>

這下輪到我吃驚了。在中國，這樣的細(xì)胞早就被診斷為宮頸癌了，為什么美國人說這個(gè)不是呢？如果這個(gè)不是癌，又是什么呢？

美國醫(yī)生就給我做了解釋：這是一種病毒感染。這種病毒跑到細(xì)胞里面去，會把細(xì)胞變得像癌細(xì)胞一樣。那么這個(gè)是什么病毒呢？后來經(jīng)過進(jìn)一步了解才知道這叫人乳頭瘤病毒（HPV）。就是這么一個(gè)HPV病毒跑到細(xì)胞里面去，讓宮頸細(xì)胞一下子變得奇形怪狀，看上去就像癌一樣。這下讓我大開眼界，HPV感染宮頸，可以導(dǎo)致宮頸細(xì)胞變得像癌細(xì)胞一樣。

從美國回來以后，過了1～2年，到了20世紀(jì)90年代的時(shí)候，我在我們醫(yī)院的病人宮頸切片中發(fā)現(xiàn)了曾經(jīng)在美國見過的HPV——人乳頭瘤病毒感染的細(xì)胞。怎么中國也開始見到了？于是我很興奮地告訴同事們：“這就是美國人常說的HPV，感染宮頸的病毒。千萬不要把它當(dāng)成癌，這可不是癌！”

當(dāng)時(shí)遇到HPV，還作為稀罕的病例，一年才幾例?？墒呛芸炀褪畮桌资?、上百例地發(fā)展起來了，到了第5年就有幾百例了。發(fā)病率由一條平的曲線直線上升。這下子我明白了，原來HPV是經(jīng)過性接觸，通過性途徑感染宮頸的。病毒通過性接觸以后，使宮頸細(xì)胞被HPV感染了。

20世紀(jì)90年代以前，HPV感染宮頸細(xì)胞的病例在中國很難看到。到了1990年后期，不僅這樣的病例多起來，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)很多才30歲左右的年輕女性，宮頸就出現(xiàn)癌了。30歲左右宮頸出現(xiàn)癌，這在以前是不可理解的。以前我們認(rèn)為宮頸癌患者都是中老年人，她們的宮頸經(jīng)過了幾十年的刺激，才長成癌。怎么現(xiàn)在30歲左右的年輕人就出現(xiàn)宮頸癌了呢？

這個(gè)時(shí)候再回顧美國人做的結(jié)果，真相大白：HPV病毒感染了宮頸的細(xì)胞，如果病人是20歲感染的，感染以后卻沒有引起注意，還在不停止地感染，那么5～10年就可以發(fā)展成癌了。所以HPV引起的宮頸癌，與中年人患的宮頸癌不同，年輕女性的宮頸就會出現(xiàn)這種癌。

現(xiàn)在我們可以清楚地看到這個(gè)過程，從開始有HPV感染，到越來越多，再到出現(xiàn)年輕女性的宮頸癌。實(shí)際上就是人乳頭瘤病毒感染了宮頸的細(xì)胞，如果一直這樣反復(fù)地感染下去，5～10年就會發(fā)展成宮頸癌。

請注意了！現(xiàn)在很多年輕女性的宮頸，感染得像長了菜花一樣。如果還不停止繼續(xù)感染的話，結(jié)果就很悲慘了，很可能不到30歲就變成宮頸癌！

有人要問了，你說宮頸癌，那么宮頸到底在身體的什么地方呢？

實(shí)際上，宮頸就是子宮的一部分。之所以把它單獨(dú)拿出來講，是因?yàn)閷m頸癌太常見了。

子宮的中間部分叫“體”，上面叫“底”。子宮腔與外界連接的出口（每個(gè)月流出經(jīng)血的出口，也即分娩時(shí)胎兒的出口），這1～2 cm的一小段叫宮頸。宮頸在子宮的最下方，是深入到陰道里面的一小段，它的下面就是陰道。按道理說，宮頸應(yīng)該是子宮的一部分，但是因?yàn)閷m頸癌太常見了，所以我們單獨(dú)在這里著重再介紹一次。

子宮腔里面是絕對無菌的，不可能有任何有毒、有害的細(xì)菌或者病原體，全靠宮頸口這個(gè)地方的把關(guān)。它就像個(gè)大門，只準(zhǔn)許每個(gè)月的經(jīng)血往外流，或者懷孕了，成熟的胎兒從這兒出來。可是宮頸待在陰道里面，而陰道就像口腔一樣，是跟外面相通的，各種病原體就很多了。由于宮頸前面是暴露在有病原體、細(xì)菌、病毒的環(huán)境下，所以宮頸這個(gè)部位的毛病是最多的。那么想要阻止外面的細(xì)菌、病毒往子宮腔里去，宮頸口這個(gè)地方就得起到一個(gè)門戶的作用—— 一個(gè)只讓出、不讓進(jìn)的通道。

關(guān)于宮頸癌，還有一個(gè)誤區(qū)，就是過度恐慌。沒有知識是一方面，那是不重視自己年輕的生命。另一方面是什么呢？現(xiàn)在大家已經(jīng)明白了，HPV會引起宮頸癌。于是有人就害怕了，要去做檢查，到這個(gè)地方去刮一個(gè)片，去那個(gè)地方抹一個(gè)涂片，又跑去做TCT（TCT是一種檢查宮頸細(xì)胞的方法）。一做檢查，醫(yī)生就跟她說“這個(gè)是HPV感染了”，或者“你快得癌了”，嚇得人家整天寢食不安，非常害怕。有的人跑去做了很多檢查，這家說她宮頸快得癌了，那家說已經(jīng)得癌了，勸她趕快去做電切、冷凍等各種治療。

有的人看到周圍有年輕的癌癥病人，心里害怕患癌，就把宮頸切了，各種治療跟著都用上了。當(dāng)然在這個(gè)過程中，一下子冒出來很多檢查宮頸細(xì)胞的醫(yī)療單位，都給你發(fā)報(bào)告，說你得了癌癥，說你CIN幾級了（CIN是宮頸細(xì)胞癌變的意思，代表病情發(fā)展的等級），說你是HPV感染了。在正規(guī)醫(yī)院的工作當(dāng)中，我們會發(fā)現(xiàn)很多病人帶著她的宮頸切片來看，一看沒事的，就是一般的炎癥；有的是一點(diǎn)小毛病，就當(dāng)癌來治療；有的離癌還遠(yuǎn)著呢，就切掉了。

這樣的例子說明：一方面是年輕的女孩不重視這個(gè)HPV，還在繼續(xù)感染；另外一方面就是有些人過度緊張，小題大做。

那么女性，尤其是年輕女性，怎么來對待這個(gè)問題，才能既不輕視又不過度重視呢？

大家需要有一個(gè)共識：第一步，先在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一個(gè)宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查（即TCT檢查），看看有沒有HPV感染。如果沒有HPV感染，就不用擔(dān)心了；如果有HPV感染，這時(shí)候也不要一開始就用貴重的藥，應(yīng)該在陰道抹點(diǎn)抗HPV的外用藥。當(dāng)然，前提是不要繼續(xù)接觸HPV的感染。HPV說到底是一個(gè)病毒，它到你身體里面感染了細(xì)胞，如果病毒不再繼續(xù)感染，隨著感染細(xì)胞的死亡，病毒也就隨之消失了，一個(gè)月左右的感染周期就過去了。

病毒感染宮頸以后，不會自己一直感染下去，可以把它當(dāng)作感冒對待。大家看到有誰終年累月感冒不愈？沒有。一次感冒，1周左右也就好了。宮頸也一樣，HPV也是個(gè)病毒，所以可以把它理解成是一次感冒，宮頸的HPV“感冒”，這種感冒自己會好，關(guān)鍵是不要再繼續(xù)感染。如果不放心，再抹一些藥，幫助它恢復(fù)，這就可以了。所以感染了HPV，并不是多么嚴(yán)重的事，它就像感冒一樣，我們用平常心來對待它就可以了。

假如沒有再接觸感染源，又抹了藥治療，它卻總是不好，那么病人下一步就要到醫(yī)院去檢測一下HPV類型。到目前為止，發(fā)現(xiàn)100多種類型的HPV病毒，能夠使宮頸致癌的主要有兩個(gè)類型。比如，有的人手上長了一個(gè)小疙瘩，平時(shí)我們叫“瘊子”，那個(gè)也是HPV感染，只不過是另外一種類型的HPV。

HPV感染并不是什么可怕的事情，問題在于不能持續(xù)感染。如果誰總是有不正常的HPV的性傳播感染，并且持續(xù)感染下去，自己并不重視它，這才是宮頸癌發(fā)生的前提。

概括起來說，HPV感染雖然是女性宮頸癌的主要誘因，但并不可怕。100多種HPV病毒里，只有兩種有高致癌風(fēng)險(xiǎn)，我們可以通過檢測來發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，萬一宮頸出現(xiàn)炎癥，也應(yīng)及時(shí)治療，避免新的感染。

如果年輕和中年女性沒有HPV感染，那就不用擔(dān)心這種感染所導(dǎo)致的宮頸癌了。到了老年，引發(fā)宮頸癌的因素就不一定是HPV感染了，更多的是其他原因。

許多人有這樣的疑問：有沒有更好的辦法，可以不用總是去醫(yī)院檢查是否有感染？能不能像接種疫苗一樣，打一個(gè)預(yù)防針，以后就不會感染HPV，宮頸也就不會感染了？

這個(gè)想法很對，理論上也能辦得到。HPV是一種病毒，把病毒制成抗原注入人體內(nèi)，然后人體產(chǎn)生了抗體，那么這種病毒再來的時(shí)候，人體內(nèi)就有抗體去與它結(jié)合了，也就不會得病了。

現(xiàn)在包括中國在內(nèi)的很多國家，都在做預(yù)防HPV感染的疫苗，有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)出來，效果還是比較理想的。但問題是HPV病毒有上百種，就像每年接種流感疫苗時(shí)遇到的問題一樣，不知道打哪一種疫苗。關(guān)鍵是病毒的種類太多，但現(xiàn)在還沒有一個(gè)疫苗，能將所有的病毒種類都包括進(jìn)去。所以只有幾種經(jīng)常會引起宮頸癌的病毒疫苗可以用，但是其遠(yuǎn)期效果如何，還需要大量積累此類病例進(jìn)一步研究。

很多患者去醫(yī)院做了檢查，得出的結(jié)論是宮頸糜爛，有的醫(yī)生可能會說，要是延誤治療就會發(fā)展成宮頸癌。

這里又出現(xiàn)了一個(gè)誤區(qū)：因?yàn)槟贻p女性患上宮頸癌的病例多了，大家就被嚇到了。然后有一些不正規(guī)的醫(yī)療單位也來做宮頸檢查，一檢查就嚇唬病人，說宮頸糜爛了，發(fā)展下去會長成宮頸癌，嚇得大家惶惶不可終日。在宮頸癌這個(gè)問題上，我還要提醒大家一點(diǎn)：宮頸糜爛不是病，更不會發(fā)展成宮頸癌。

很多病人不相信，說自己看了宮頸的照片，宮頸是一大片鮮紅的，宮頸都糜爛成這個(gè)樣子了，怎么能說宮頸糜爛不是病呢？

我剛才已經(jīng)提過了，宮頸是深入到陰道里面的，并且只能讓宮腔里面的東西往外走，不允許陰道里的任何東西進(jìn)去。那么靠什么來保證只出不進(jìn)呢？

這就是人體的神奇之處！我們先做個(gè)比喻，水龍頭總是往外流水，空氣里或者周圍環(huán)境中的細(xì)菌病毒，都是從水管里流出來，你想從外面進(jìn)水管，能進(jìn)得去嗎？進(jìn)不去。

同理，在宮頸口處，有一些細(xì)胞專門慢慢地產(chǎn)生黏液，然后往外一點(diǎn)一點(diǎn)地流，所以才能保持子宮里的絕對無菌，絕對干凈。那么大家想，未發(fā)育成年的孩子是沒有性生活的，孩子的陰道是沒有性接觸的，所以小孩的宮頸口很小，產(chǎn)生的黏液也很少，看上去也不紅。就像人的口唇，產(chǎn)生黏液的細(xì)胞是紅顏色的，不產(chǎn)生黏液的細(xì)胞就是皮膚色的。小孩子的宮頸開口是很小的，直到她要產(chǎn)生月經(jīng)，要有性生活了，這時(shí)候?yàn)榱吮３謱m頸的無菌狀態(tài)，多產(chǎn)生黏液，宮頸才往外張開，把里面紅顏色的、產(chǎn)生黏液的部分向外翻出來。

最初檢查宮頸的時(shí)候不懂得這個(gè)道理，一看宮頸是紅的，又有水，還有黏液，就叫宮頸糜爛了，就像皮膚上的糜爛一樣。實(shí)際上“宮頸糜爛”是女性發(fā)育成熟的標(biāo)記。女性越嫵媚成熟，越婀娜多姿，宮頸產(chǎn)生黏液的細(xì)胞范圍就越大，這時(shí)候?qū)m頸就越是“糜爛”，就是所謂的三度（有些地方把“宮頸糜爛”分為一度、二度、三度）。女性越是發(fā)育得不充分，宮頸中產(chǎn)生黏液的紅色部分范圍就越小，這叫一度糜爛。

所以，對于女性來說，要追求“宮頸糜爛”。“糜爛”得越充分，越是三度，女性特征就越明顯，性激素越能達(dá)到女性成熟的水平。這不是有疾病，而是健康的標(biāo)記。

前面介紹了，小女孩沒有性生活，也沒有月經(jīng)，卵巢還沒有發(fā)育成熟，這個(gè)時(shí)候的宮頸中是看不到紅色區(qū)域的。而到了停經(jīng)以后，人體開始衰老，卵巢的功能下降了，宮頸細(xì)胞不需要再去產(chǎn)生黏液了，那么所謂“糜爛”的部分也就越來越少，最后看不見了。

總之，對于宮頸癌的認(rèn)識，目前醫(yī)學(xué)上存在著大量的過度診斷和過度治療，一定不能去鋌而走險(xiǎn)。醫(yī)院里給出了診斷，自己也必須心里有數(shù)。