□ 于康

脂肪肝患者,怎么吃？

□ 于康

于康教授現(xiàn)任《癌癥康復(fù)》雜志編委，北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科教授，主任醫(yī)師。致力于各類疾病的腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究和臨床實(shí)踐、營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持對(duì)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者臨床結(jié)局的影響等研究。

脂肪肝是由不良生活方式引起的現(xiàn)代疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，脂肪肝的發(fā)病率也呈逐年上升和年輕化的趨勢(shì)。不良的飲食習(xí)慣，如嗜酒、高脂肪高蛋白高熱量飲食以及缺乏運(yùn)動(dòng)均是誘發(fā)脂肪肝的主要因素。對(duì)于脂肪肝的防治已不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，更是社會(huì)問題。

盤點(diǎn)脂肪肝的四大危害

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是隱蔽性肝硬化的常見原因。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%～4%，如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴(yán)重者脂肪量可達(dá)40%～50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝臨床表現(xiàn)為輕者無癥狀，重者病情兇猛，所以，輕度脂肪肝經(jīng)常被人們所忽視。

近年來，脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，而患病人群的年齡在不斷下降，脂肪肝已經(jīng)成為發(fā)達(dá)地區(qū)和富裕階層的常見病。體檢中心的數(shù)據(jù)顯示：北京市成人脂肪肝患病率為17.29%，平均年齡只有40歲，并且30歲左右的年輕人也越來越多。

脂肪肝的發(fā)病因素總結(jié)為五點(diǎn)：

1.長期酗酒。酒是禍?zhǔn)?，長期飲酒導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，近60%的嗜酒人群可能發(fā)生脂肪肝，20%～30%的人最終將發(fā)展為肝硬化。

2.長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。

3.肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，使肝內(nèi)脂肪積聚過多。

4.糖尿病等慢性疾病患者，體內(nèi)脂肪代謝異常。

5.某些藥物引起的急性或慢性肝損傷。

對(duì)于脂肪肝這一病癥，人們要早診斷早治療，早期的輕度脂肪肝癥狀不明顯，人們?nèi)菀缀鲆?，這就錯(cuò)過了最佳治療階段。脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時(shí)又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環(huán)的發(fā)展，不及時(shí)采取治療對(duì)健康的危害極大。下面對(duì)脂肪肝的眾多危害進(jìn)行盤點(diǎn)：

1.合并、誘發(fā)或者加重多種病癥

通過對(duì)脂肪肝病情進(jìn)展的研究發(fā)現(xiàn)：酒精性脂肪肝患者多合并胰腺炎、貧血、舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等；肥胖性脂肪肝常與其他基礎(chǔ)疾病并發(fā)出現(xiàn)，如肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥等。

據(jù)調(diào)查，脂肪肝患者中合并糖尿病的為30%～40%，糖尿病患者中合并脂肪肝的約50%。

2.形成肝纖維化、肝硬化

肝細(xì)胞中脂滴增多，會(huì)促使肝細(xì)胞脂肪變性，長期的肝細(xì)胞變性會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再生障礙和壞死，進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化。

3.增加肝癌的發(fā)病概率

脂肪肝與原發(fā)性肝癌的發(fā)生雖無直接關(guān)系，但是脂肪肝病因，如飲酒、營養(yǎng)不良、藥物作用及有毒物質(zhì)損害等，均可誘發(fā)肝硬化，并最終導(dǎo)致肝癌風(fēng)險(xiǎn)增高。

4.造成生理障礙

重癥脂肪肝患者可能會(huì)有腹水和下肢水腫的癥狀，男性可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿等情況，女性可能產(chǎn)生閉經(jīng)、不孕等情況。

粗茶淡飯總相宜，減肥忌酒是關(guān)鍵

對(duì)于脂肪肝，人們要秉承“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，患了脂肪肝，絕對(duì)不能漠視不理，但也不必驚慌失措。通過調(diào)整生活習(xí)慣和科學(xué)飲食，包括戒酒、減重、加強(qiáng)體育鍛煉以及多吃高纖維、低膽固醇的食物進(jìn)行合理治療，輕、中度脂肪肝是可能治愈的，尤其是輕度脂肪肝。再次強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，輕度脂肪肝是治療的最佳時(shí)期。

對(duì)于重度脂肪肝患者，藥物的作用要更突出一些，同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，藥物、監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)四管齊下，才能達(dá)到保護(hù)肝的效果。

治愈脂肪肝最核心的原則——減肥。當(dāng)一個(gè)肥胖的人體重下降5%以上的時(shí)候，脂肪肝病情會(huì)產(chǎn)生質(zhì)的減輕。

輕度脂肪肝患者要減掉5%的體重和5%的腰圍，中度脂肪肝患者要減掉10%的體重和10%的腰圍。

按照亞太地區(qū)肥胖防治指南，成年男士腰圍要控制在85厘米以下，成年女士腰圍要控制在80厘米以下，當(dāng)超過這個(gè)數(shù)值時(shí)，人們要有意識(shí)地進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓?jié)食，并加強(qiáng)體育鍛煉。

在飲食上，脂肪肝患者要遵循以下原則：

1.戒酒

酒可以直接損傷肝細(xì)胞，造成轉(zhuǎn)氨酶升高。另外，酒可以轉(zhuǎn)化成非常高的熱量，誘發(fā)肥胖。1克酒精可以產(chǎn)生7000卡的熱量，數(shù)量?jī)H次于脂肪，超過糖近一倍。戒酒是促進(jìn)脂肪肝好轉(zhuǎn)的首要原則。

輕度脂肪肝患者可以偶爾喝少量干紅（不要添加雪碧等甜飲料），中度以上脂肪肝患者要做到滴酒不沾。

2.禁食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟

避免一切高脂肪、高膽固醇肉類食品的攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮等，因?yàn)榇罅坑椭瑪z入可加重脂肪肝患者原有的高脂血癥。

3.避免食葷后立即飲茶

有些人認(rèn)為吃了肉蛋等高蛋白、高脂肪的葷食后立即喝茶，甚至是濃茶，就可以去油膩，這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，沒有任何科學(xué)道理。

相反，茶葉中含有大量鞣酸能與蛋白質(zhì)合成具有吸斂性的靶酸蛋白質(zhì)，使腸道蠕動(dòng)減慢，容易造成便秘，增加了有毒物質(zhì)和致癌物質(zhì)對(duì)肝臟的毒害作用，反而會(huì)加重脂肪肝的病情。

4.少喝肉湯

一是因?yàn)槿鉁珱]營養(yǎng)，更重要的原因是肉湯中的熱量較高并含有相當(dāng)多的油脂，不利于病情的恢復(fù)。脂肪肝患者每日以蔬菜湯、蘑菇湯為宜。

5.限制動(dòng)物油，控制植物油

脂肪肝患者不要再吃動(dòng)物性油，對(duì)植物油的用量也要限制，每天控制在20克為宜，相當(dāng)于兩湯勺。

6.有粗有細(xì)，不甜不咸

粗糧在胃里的排空速度比較慢，會(huì)造成一種輕度的飽脹感，使人們得以減少食物的攝入，從而控制一天攝入的食物總量，但要注意遵循“粗細(xì)搭配”的原則，不能一味地只吃粗糧。

脂肪肝患者要避免攝入甜食，甜食中能量較高，但是少量的黑巧克力是可以食用的。高糖水果，脂肪肝患者也要慎食或是不食。

7.喝脫脂牛奶

脫脂牛奶與全脂牛奶中鈣的含量基本一致，但脫脂牛奶是去掉脂肪的，喝脫脂牛奶既可以補(bǔ)充人們?nèi)粘Ｋ璧臓I養(yǎng)素，又可以避免過多脂肪的攝入。

8.每天食用500～1000克的綠葉蔬菜

每天吃不少于500克的綠葉蔬菜，避免吃根莖類蔬菜，如土豆、山藥、芋頭、藕等。這些菜含有大量的淀粉，能量較高，可導(dǎo)致體重增加，并由此加重脂肪肝。

除了控制飲食外，生活習(xí)慣的改善，對(duì)于脂肪肝患者病情的恢復(fù)也是大有幫助的。注意以下三點(diǎn)：

1.保障充足的睡眠

對(duì)于脂肪肝患者，尤其是重度脂肪肝患者的治療，要強(qiáng)調(diào)睡眠的重要性。休息能減少機(jī)體體能的消耗，進(jìn)而能減少活動(dòng)后糖原分解、蛋白質(zhì)分解及乳酸的產(chǎn)生，減輕肝臟的生理負(fù)擔(dān)。每日睡眠以6～8小時(shí)為宜，睡眠過多或者過少均不利。

2.減少吸煙

煙草產(chǎn)生的煙霧中含有上千種有害物質(zhì)，被吸入人體后，對(duì)多種內(nèi)臟器官包括肝臟都有不同程度的損害。作為解毒器官的肝臟，患上脂肪肝后其解毒功能已經(jīng)下降，而大量的有毒物質(zhì)（尼古丁等）在體內(nèi)蓄積又加重了對(duì)肝臟的損害，肝臟要想充分發(fā)揮其解毒功能就顯得心有余而力不足了。

另外，脂肪肝患者往往肝內(nèi)微循環(huán)不暢，有淤滯現(xiàn)象。而尼古丁又可損害循環(huán)系統(tǒng)，不但可以使血管痙攣，還可以使血液的黏稠度增加，進(jìn)一步加重肝內(nèi)循環(huán)障礙，使病情惡化。

3.保持大便通暢

肝臟是解毒的器官，具有重要的解毒功能，即體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒性物質(zhì)都要經(jīng)過肝臟處理，變成無毒或微毒、易于溶解的物質(zhì)，最終從尿或大便中排出體外。當(dāng)肝臟有病時(shí)，解毒能力相應(yīng)下降。病人如伴有便秘，腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖會(huì)相應(yīng)增加，毒性物質(zhì)會(huì)大量產(chǎn)生，迫使肝臟負(fù)擔(dān)加重，以致延緩肝臟功能的恢復(fù)。

所以，脂肪肝患者要防止習(xí)慣性便秘，以利于毒性物質(zhì)從體內(nèi)排出，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。保持大便通暢，就應(yīng)盡量多吃含膳食纖維較多的水果、蔬菜，同時(shí)補(bǔ)充充足的水分。

不可忽視的兒童脂肪肝

一個(gè)原本似乎是成人的疾病，如何與孩子們沾上邊呢？實(shí)際上，不良的喂養(yǎng)方式，可能使我們的下一代患上多種慢性疾病，脂肪肝就是其中最具代表性的一個(gè)。

目前，全球兒童脂肪肝的發(fā)病率介于2%～10%之間，男童明顯高于女童。在我國，兒童脂肪肝的發(fā)病率約為2%～4%，而肥胖兒童中脂肪肝的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常體重的兒童，發(fā)病率超過10%。家里有“小胖墩”的家長，不要再為自己寶寶胖乎乎的可愛模樣而高興了，“胖”絕不是健康的代名詞，相反肥胖兒可能會(huì)伴隨很多營養(yǎng)素的缺乏、體能下降、抵抗力下降等一系列問題，甚至還會(huì)誘發(fā)脂肪肝。

孩子出現(xiàn)脂肪肝的原因大多與“吃”有著密切的聯(lián)系。年輕的父母和長輩們熱衷于給孩子補(bǔ)充過量的富含高脂肪、高蛋白的營養(yǎng)品，或是放任孩子吃甜食、西式快餐，加之孩子缺乏運(yùn)動(dòng)，很容易就導(dǎo)致體重超標(biāo)，進(jìn)而造成脂肪肝的出現(xiàn)。

脂肪肝對(duì)兒童的肝臟脂代謝、糖代謝和心臟功能都可能造成危害，是發(fā)生糖尿病及脂代謝障礙的重要危險(xiǎn)因素。由于脂肪主要分布在腹部，特別是分布在內(nèi)臟器官及其周圍，可使肝臟對(duì)胰島素的吸收減少，甚至使胰島細(xì)胞衰竭而發(fā)生糖尿病。如果兒童脂肪肝長期放任不治療，還有可能發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎，出現(xiàn)肝臟纖維化，進(jìn)而引發(fā)肝硬化。一旦確診為兒童脂肪肝，就要盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，防止程度加重，通過科學(xué)調(diào)理逐漸修復(fù)損傷的肝細(xì)胞和早期的機(jī)體損害。

兒童脂肪肝的預(yù)防，要遵循下面兩個(gè)原則：

1.少吃高糖、高油食物

兒童的成長發(fā)育并不需要攝入過多的糖和油，少吃高糖、高油食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，多以牛奶、雞蛋、魚肉等食物作為蛋白質(zhì)的來源。

2.堅(jiān)持體育鍛煉

兒童脂肪肝的預(yù)防應(yīng)該和小兒肥胖癥預(yù)防一起進(jìn)行，除了在飲食上對(duì)孩子加以控制外，還應(yīng)該讓孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)孩子堅(jiān)持每天1個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等。對(duì)于已經(jīng)患有肥胖癥的兒童，采取適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，運(yùn)動(dòng)量可以從小逐漸加大。