周曉華 ， 崔海寧

·論著·

擇期開(kāi)腹結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染因素分析

周曉華 ， 崔海寧

目的 研究接受擇期開(kāi)放性結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率和相關(guān)影響因素。方法 選取148例擇期開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)病例，收集臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 148例患者發(fā)生切口感染23例，切口感染率為15.5%；體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞25 kg/m2、術(shù)中血壓下降和TNMⅢ和Ⅳ期與切口感染的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高BMI、TNMⅢ期、Ⅳ期和術(shù)中低血壓是切口感染發(fā)生率增加的相關(guān)因素， 降低體質(zhì)量和維持術(shù)中血壓正常有助于減少切口感染的發(fā)生。

切口感染； 結(jié)直腸癌； 擇期開(kāi)腹手術(shù)

結(jié)直腸癌治療的主要措施是手術(shù)切除。結(jié)直腸手術(shù)是污染手術(shù)，術(shù)后切口感染臨床常見(jiàn)，既延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間又增加醫(yī)療費(fèi)用，也有可能影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，如何有效降低結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染發(fā)生率，是我們?cè)谂R床中應(yīng)予重視的問(wèn)題。我們選取148例擇期開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)病例進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析，分析結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，為降低和干預(yù)結(jié)直腸術(shù)后切口感染的發(fā)生提供了依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取我院于2005年6月—2014年6月治療的148例擇期開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)病例；其中發(fā)生切口感染23例，術(shù)后切口感染的診斷依照衛(wèi)生部2001年1月發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷（試行）標(biāo)準(zhǔn)》，從電子病歷、手術(shù)記錄和麻醉記錄來(lái)收集臨床各種數(shù)據(jù)，收集患者的特征性數(shù)據(jù)包括術(shù)前影響因素：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、伴發(fā)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓），術(shù)前白蛋白水平；圍手術(shù)期影響因素：手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中低血壓（收縮壓＜90 mmHg持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 min），手術(shù)部位（結(jié)腸、直腸）以及TNM分期、感染部位及切口病原菌分布。

1.2 病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究病例入選標(biāo)準(zhǔn)：① 擇期開(kāi)腹手術(shù)；②術(shù)中行一期腸吻合患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腸梗阻；② 急診手術(shù)病例；③ 行結(jié)腸造瘺術(shù)病例；④行Miles和Hartmann手術(shù)的病例；⑤ 術(shù)前有明確感染的病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SAS8.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)性變量采用±s表示，分類(lèi)資料采用率和百分比表示，術(shù)后切口感染因素分析采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

入選病例148例，感染患者23例，感染率15.5%。術(shù)前基線(xiàn)資料：患者男82例（55.4%），女66例（44.6%）；年齡35～78歲，平均（ 62.7±4.5）歲；BMI 18.4～35.0 kg/m2，≤25.0 kg/m2115例（77.7%），＞25.0 kg/m233例（22.3%）；伴糖尿病22例（14.9%）；高血壓病43例（29.0%）；低蛋白血癥25例（16.9%）；術(shù)前貧血14例（9.4%）。

影響術(shù)后切口感染的單因素分析結(jié)果：患者年齡、性別、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前貧血及伴發(fā)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）與手術(shù)切口感染無(wú)明顯相關(guān)性（P ＞0.05）；而B(niǎo)MI＞25.0 kg/m2與切口感染的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 圍手術(shù)期影響因素

切口長(zhǎng)度≤20 cm 42例（28.4%），＞20 cm 106例（71.6%）；手術(shù)時(shí)間≤2 h 56例（37.8%），＞2 h 92例（62.2%）；術(shù)中血壓收縮壓＜90 mmHg 21例（14.2%）；手術(shù)部位直腸55例（37.2%），結(jié)腸93例（62.8%）；TNM分期Ⅰ和Ⅱ63例（42.6%），Ⅲ和Ⅳ85例（57.4%）。

圍手術(shù)期影響術(shù)后切口感染的單因素分析結(jié)果：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)部位與手術(shù)切口感染無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）；而術(shù)中血壓下降和TNMⅢ和Ⅳ期與切口感染的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 術(shù)前因素影響結(jié)直腸癌擇期開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后切口感染的單因素分析結(jié)果Table 1 Univariate analysis of preoperative factors for incisional infections after elective open abdominal surgery in colorectal cancer patients

2.3 切口感染部位及病原菌分布

148例入選病例中出現(xiàn)切口感染23例（15.5%），腹部切口感染15例（10.1%），會(huì)陰部切口感染8例（5.4%）。23株細(xì)菌培養(yǎng)顯示病原菌以革蘭陰性菌為主，15株（65.2%），主要為大腸埃希菌6株（26.1%），銅綠假單胞菌4株（17.4%），肺炎克雷伯菌3株（13.0%），其他革蘭陰性菌2株（8.7%）；革蘭陽(yáng)性菌感染8株（34.8%），主要為金黃色葡萄球菌（金葡菌）5株（21.7%），糞腸球菌3株（13.0%）。

3 討論

據(jù)報(bào)道結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的發(fā)生率為5%～26%［1-2］。這種差別主要是由于術(shù)后切口感染界定不同和不同人員參與感染的評(píng)估不一致所致，本研究通過(guò)選擇擇期開(kāi)腹手術(shù)來(lái)回顧性評(píng)估切口感染的影響因素，以減少這些潛在的變異來(lái)源對(duì)分析結(jié)果的影響；通過(guò)分析，本研究的結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的發(fā)生率是15.5%；患者年齡、性別、低蛋白血癥、術(shù)前貧血及伴發(fā)疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海┡c手術(shù)切口感染無(wú)明顯相關(guān)性（P ＞0.05）；在術(shù)前影響因素中，BMI＞25 kg/m2是切口感染的危險(xiǎn)因素［3］，本研究中BMI＞25 kg/m2與切口感染的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性（P＜0.05），也證實(shí)了這一點(diǎn)，這可能與脂肪組織肥厚和血液供應(yīng)不良具有一定的關(guān)聯(lián)，此外術(shù)中電刀電凝脂肪損傷血管及脂肪液化也可能是高BMI患者切口感染發(fā)生率增加的原因之一。 圍手術(shù)期的影響因素中，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)部位與手術(shù)切口感染無(wú)明顯相關(guān)性（P ＞0.05）；病歷中關(guān)于手術(shù)切口縫合材料（絲線(xiàn)、可吸收線(xiàn)、皮釘）記載不詳，對(duì)切口感染的影響無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；但TNM Ⅲ期、Ⅳ期和術(shù)中血壓收縮壓下降與術(shù)后切口感染具有明顯的相關(guān)性（P ＜0.05）；TNM Ⅲ期、Ⅳ期和術(shù)后切口感染的相關(guān)性可能與淋巴結(jié)清掃的程度有關(guān)，然而，最近的相關(guān)研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌分期可作為切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。術(shù)中低血壓是切口感染的危險(xiǎn)因素，也有報(bào)道術(shù)中低血壓是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4-5］，認(rèn)為與傷口組織灌注不足與術(shù)中低血壓具有相關(guān)性，考慮是由于術(shù)中血壓下降，導(dǎo)致切口組織缺血、壞死，局部抗感染能力下降，從而引發(fā)切口感染。這些數(shù)據(jù)顯示，維持術(shù)中正常血壓對(duì)于減少切口感染的發(fā)生至關(guān)重要。本研究切口細(xì)菌培養(yǎng)顯示病原菌以革蘭陰性菌為主，主要是大腸埃希菌，其次是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌；革蘭陽(yáng)性菌感染主要是金葡菌和糞腸球菌。治療上主要采取清創(chuàng)、加強(qiáng)引流和換藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，經(jīng)過(guò)上述處理，感染切口均全部愈合。

表2 圍手術(shù)期影響結(jié)直腸癌擇期開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后切口感染的單因素分析Table 2 Univariate analysis of perioperative factors for incisional infections after elective open abdominal surgery in colorectal cancer patients

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Factorial analysis for incisional surgical site infection after elective open surgery for colorectal cancer

ZHOU Xiaohua， CUI Haining. （Department of General Surgery， the Affiliated Hospital of Hainan Medical College， Haikou 570102， China）

Objective To investigate the incidence of incisional surgical site infection and related risk factors after elective open surgery in colorectal cancer patients. Methods The clinical data of 148 cases of elective open surgery for colorectal cancer were analyzed retrospectively. Results Incisional surgical site infection was identified in 23 （15.5%） of the 148 patients. Significant correlation was found between high body mass index （ ＞25 kg/m2）， intraoperative hypotension， TNM III/IV and the incidence of incisional surgical site infection （P＜0.05）. Conclusions High body mass index （ ＞25 kg/m2）， TNM III/IV and intraoperative hypotension are risk factors of incisional surgical site infection. Weight management and maintenance of intraoperative blood pressure are helpful for reducing the incidence of incisional surgical site infection.

incisional surgical site infection； colorectal cancer； elective open abdominal surgery

R735.35

A

1009-7708（2016）02-0205-03

10.16718/j.1009-7708.2016.02.014

2015-06-09

2015-07-17

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，海口 570102。

周曉華（1973—），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普外科疾病的診治。

崔海寧，E-mail： 13907650600@163.com。