常芳菲

導語：7月19日，南京兒童醫(yī)院的一名護士在給3歲患兒做靜脈穿刺時，因為沒有一次成功，被患兒母親用Ipad砸中額頭，造成了長達1.5公分的傷口。事后患兒的母親因涉嫌尋釁滋事，被警方行政拘留。而這只是錯綜復雜的醫(yī)患矛盾中一個微小縮影。

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心CNNIC最新發(fā)布的 《第37次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》數(shù)據(jù)，截至2015年底，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模為1.52億，占網(wǎng)民的22.1%。相比起其他類型的應用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍處于用戶習慣培養(yǎng)的階段。

隨著互聯(lián)網(wǎng)浪潮的興起和國家相關(guān)政策的，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為趨勢。針對看病難、醫(yī)患間信息不對稱等行業(yè)痛點，涌現(xiàn)了一批民營醫(yī)院與醫(yī)生集團，比如優(yōu)和維爾、美中宜和、于鶯醫(yī)療、張強醫(yī)生集團等等。然而在這個賽道中，所有選手似乎都還在試跑的階段，并沒有人占據(jù)絕對領(lǐng)先的優(yōu)勢。

可以確定的是，醫(yī)生集團以其超輕的模式和專業(yè)化的團隊迅速打開了市場。而全科的門診和醫(yī)療平臺則是將目標客戶定位為中產(chǎn)階級的一次重要嘗試。在醫(yī)療改革的大背景下，曾經(jīng)體制內(nèi)的醫(yī)生們，開始實踐自己對醫(yī)療的理想。

移動醫(yī)療的前景和它的可操作性一樣，充滿了不確定的未知，這也正是這個行業(yè)最誘人的魅力所在。

“體制內(nèi)”，留和走都是艱難的決定

2013年，擁有310萬粉絲的于鶯在微博上瀟灑地宣布：不和科研考核大夫的評判體系玩了。然后離開了供職十余年的協(xié)和醫(yī)院急診科。現(xiàn)在，她的身份是美中宜和門診中心的CEO，本月拿到聯(lián)想之星的投資后，將成立全科醫(yī)生集團“于鶯醫(yī)療”。

“醫(yī)生應該是服務行業(yè)?！迸擞邡L說。但現(xiàn)實非常骨感。每天早晨七點，各個三甲醫(yī)院的走廊上就擠滿了人。隨便推開任何一個診室的門，患者和家屬都里三層外三層的圍著醫(yī)生。醫(yī)生偶爾抬頭，不耐煩地催促他們出去，但大家完全沒有要離開的意思。好像守著醫(yī)生，自己被先看到的幾率就能更大些。

“門診醫(yī)生平均一個上午就要看40個病人。這時候你跟他們說，醫(yī)生其實是服務業(yè)，他怎么可能不拍著桌子罵娘呢。”于鶯說。除了工作強度大，三甲醫(yī)院負擔了許多基礎(chǔ)病、慢性病的治療工作，逐漸變成一臺負擔沉重，但必須高速運轉(zhuǎn)的機器。而醫(yī)生也疲于奔命，難以實現(xiàn)自己的臨床理想。

作為曾經(jīng)的急診科主治醫(yī)生，于鶯坦陳，大家對急診醫(yī)生的想象是《實習醫(yī)生格蕾》，但長期住在急診室的，基本是癌癥晚期或者慢性病病人?！凹痹\應該是搶救重大外傷患者或者心肌梗塞病人，總之是靠搶時間就能挽救生命的疾病。但協(xié)和急診住著的基本是老年肺炎這種慢性病?！弊鳛樽≡嚎?，于鶯不得不扮演“轟病人”的角色?！拔乙仓肋^不了幾天，病人還得回來，因為家里的護理條件不行，但我沒辦法?！?/p>

而如果徹底離開體制內(nèi)自由執(zhí)業(yè)，首先，患者都是認廟不認人。醫(yī)生難以憑借個人的品牌迅速獲取患者信任。顯然，患者在醫(yī)生個人與三甲醫(yī)院之間，還是更認可后者?！叭魏我粋€人看病都會說，我要掛三甲醫(yī)院的專家號。至于具體大夫是誰，到底對哪個領(lǐng)域更擅長，患者不care。”于鶯說。而正呈井噴之勢的分答、值乎給醫(yī)生提供了一個直接靠專業(yè)知識變現(xiàn)的機會。既讓醫(yī)生能夠直接接觸到潛在用戶，有可以將這部分用戶倒流到其他平臺。

但于鶯似乎并不滿意：“很多醫(yī)生分答定價（高）是不合理的。一分鐘的時間太短，不夠說清楚任何事情。”于鶯進一步解釋道，“而且分答不具備相同問題檢索功能，大部分人都提了同樣的問題，花了冤枉錢，所以現(xiàn)在我都去免費追問那里回答?！眱?yōu)和維爾聯(lián)合創(chuàng)始人桂瑤也表達了類似的觀點。“醫(yī)患之間一定是要見面的，專家10分鐘都嫌沒有聊夠，1分鐘并不能解決任何實質(zhì)性的問題?！?/p>

全科醫(yī)療平臺推“爆款”引流，但舉步維艱

既然走和留都不容易，多點執(zhí)業(yè)作為一個折衷的方案，成為醫(yī)生的首選?；谶@樣的需求，醫(yī)療平臺應運而生，他們與三甲醫(yī)院及?？漆t(yī)生合作，開辦綜合性全科診所。優(yōu)和維爾和南加醫(yī)療平臺就是其中的典型代表。

多點執(zhí)業(yè)，俗稱“開飛刀”。醫(yī)生在公立醫(yī)院允許的前提下，與其他醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，同時受聘于兩個及以上醫(yī)療單位的行為。目前，中央也在大力推廣多點執(zhí)業(yè)的概念，希望以此來分流集中在三甲醫(yī)院的病人。為了快速獲取顧客，醫(yī)療平臺需要打造爆款。“跟開淘寶店一樣，你要推出一個利潤很低，甚至倒貼利潤的‘爆款來吸引顧客，然后再靠其他項目賺錢。”于鶯說。

而由于醫(yī)保無法覆蓋，全部項目都需要自費，所以醫(yī)療平臺的定位仍是中高端人群。優(yōu)和維爾的全身體檢分為不同檔次，幾千元到上萬元不等。而南加醫(yī)療曾經(jīng)的主推項目就是為中高端客戶提供私人醫(yī)生。

對于優(yōu)和維爾來說，“爆款”是付費會員咨詢項目。他們利用自己專業(yè)的醫(yī)療知識和大醫(yī)院的資源，向會員推出付費咨詢業(yè)務，年費會員的定價將控制在1000元以下?！八饺私叹毜膬r格都在200-300元，找健康咨詢師一年才這么多錢，對普通人來說也根本不算什么。”桂瑤判斷。她隨后又對我講了一個故事：一個顧客的父親一直覺得胸口疼，以為是老年心臟病，掛不上阜外醫(yī)院的專家號，就向優(yōu)和維爾的專家咨詢。經(jīng)過判斷，結(jié)論是腸梗阻?！拔覀兙土⒖贪才潘麄冏∵M協(xié)和醫(yī)院的國際部接受治療。”桂瑤說，“花這么點錢，治病就能少走很多彎路?！?/p>

而南加醫(yī)療平臺打造的“爆款”是企業(yè)員工健康咨詢項目。剛開始，南加力推的業(yè)務是為高端客戶提供私人醫(yī)生，但在推動的過程中，他們遭遇了重重困難?？偨?jīng)理李煉對我說：“我們認為一些實現(xiàn)了財務自由的人士確實有這種需求，但天花板確實太低了。”于是，南加開始了to B的服務。針對企業(yè)員工提供健康指導，開設(shè)企業(yè)診療室，無疑是可以快速打開市場的服務項目?！皝喗】禒顟B(tài)在城市人群里非常普遍。”李煉說，“企業(yè)診療室不僅可以治療員工感冒發(fā)燒這類日常疾病，還有專業(yè)醫(yī)師對減肥、運動一些領(lǐng)域提供專業(yè)指導?！?

即便優(yōu)和維爾和南加醫(yī)療都在致力于推“爆款”吸引客戶，但全科診所的模式顯然需要大量的資金支持：場地、儀器、專家每筆都是不小的支出。今年3月份剛剛拿到天使輪投資的優(yōu)和維爾，顯然也意識到了這一點?！拔覀兿ＭＪ侥茌p一點，先把一部分護理的服務外包出去?！惫瓞幷f，“這筆投資起碼要帶來24個月的生存期?！?但24個月之后，資本市場能否轉(zhuǎn)暖仍是未知數(shù)。

基于這樣的現(xiàn)實，全科醫(yī)療離盈利還很遙遠。與美中宜和合作近三年的于鶯坦陳自己的診所剛好實現(xiàn)收支平衡，而普通民營醫(yī)院想要達到不賠錢的狀態(tài)基本需要5年。這似乎是一個需要慢慢來的行當，但“資本是嗜血的，是要增長的”。目前來看，它僅僅為白領(lǐng)階層沒時間看病的問題提供了一個性價比較高的解決方案。

醫(yī)生集團離錢更近，引進商業(yè)保險是必由之路

?？票热瀑嶅X，是目前行業(yè)內(nèi)部的共識?！耙粋€血管手術(shù)就可以定價38888，整個手術(shù)過程幾小時，從患者住院到出院也就3-4天。效率非常高”于鶯笑著說：“我干不了?？?，我總不能說，你需要氣管插管兒嗎，我給你插一個。”比起于鶯，在專科領(lǐng)域里最具代表性的應該是張強醫(yī)生集團。張強創(chuàng)業(yè)2年，旗下?lián)碛?個團隊，包括脊椎外科、血管外科、疝外科、整形外科、小兒外科、泌尿外科外科、頜面外科、肛腸外科。并且開創(chuàng)了醫(yī)生與醫(yī)院合作的模式，醫(yī)生團隊不拿醫(yī)院的工資，而是靠整個診療過程中的提成，實現(xiàn)收入的透明和合法化。團隊中的醫(yī)生全部自由執(zhí)業(yè)，離開體制內(nèi)。

盈利對張強來說不是問題。公開資料顯示，2015年，血管外科醫(yī)生集團的手術(shù)量超過1000臺，去年的收入已經(jīng)達到千萬級別。其次，醫(yī)生集團的優(yōu)勢在于模式“輕”，能夠?qū)崿F(xiàn)標準化，并快速復制。拿到5000萬的首輪融資之后，張強沒有按照原先的設(shè)想那樣去建立一個大型的手術(shù)中心，而是選擇與其他線下醫(yī)院合作。張強認為，應該讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事情。醫(yī)生的強項在于治病救人，而不是管理一個手術(shù)中心。

但同時，醫(yī)生集團也有風險點。首先，有意愿自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生只是小部分，大部分的醫(yī)生仍然在觀望。比起大型的醫(yī)院，自由執(zhí)業(yè)的前景不明朗。最早探索自由執(zhí)業(yè)，并創(chuàng)立醫(yī)療團隊的萬峰，最終的選擇仍然時回到體制內(nèi)?！盀槭裁春芏鄬＜彝诵莺蠖歼x擇被三甲醫(yī)院返聘呢，因為離開這個體制，你就不會有那種前呼后擁的感覺了?！庇邡L說，“你可以看到那些已經(jīng)成功的醫(yī)生所獲得的東西，所以真的走出去不容易?！?/p>

其次，病人數(shù)量的問題。于鶯認為，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生把自己經(jīng)營成一個IP是必要的。“還是要下笨功夫，靠口碑讓患者產(chǎn)生信任感。這并不是能夠一蹴而就的?！庇邡L說。而由于醫(yī)保無法分擔手術(shù)費用，只向中高端用戶提供服務是遠遠不夠的。那么，引進商業(yè)保險就成為了醫(yī)生集團做大的必由之路。獨角獸工作室創(chuàng)始人劉謙就曾判斷：商保占醫(yī)療開支5%以上，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來春天的必備條件。張強顯然也意識到了這一點，7月22日，他在朋友圈表示，張強醫(yī)生集團已與商業(yè)保險平臺達成了戰(zhàn)略合作。

而除掉全科醫(yī)療平臺和醫(yī)生集團之外，盡管國家也出臺了各類政策力推家庭醫(yī)生的概念，但從現(xiàn)狀來看，只會是少數(shù)人的選擇。“一個家庭醫(yī)生處理20個家庭已經(jīng)工作量飽和了?！?桂瑤分析，“中國人口的基數(shù)決定了家庭醫(yī)生很難全部覆蓋?！倍鴱垙妱t認為，目前，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源仍然集中在三甲醫(yī)院里，無法下沉，同時沒有配套的讓優(yōu)秀醫(yī)生下沉至家庭的鼓勵機制，所以家庭醫(yī)生的水平很難保證。

對醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者而言，春天尚未開始，一切都還在處于概念很好的階段。但這些創(chuàng)業(yè)者仍然義無反顧地投身其中。除了順勢而為之外，他們提到最多的詞是理想。于鶯說：“協(xié)和畢業(yè)的人，都想靠臨床技術(shù)、循證醫(yī)學，幫助病人解決問題。如果要說理想，這是我的理想?！?/p>

我能從他們的眼睛里看到希望，他們是除了均衡收支外，心里還抱有理想主義的那些人，盡管他們不太提起。采訪開頭，于鶯急急忙忙趕來：我女兒放暑假，跟她交代一些事所以來遲了。現(xiàn)在，她已經(jīng)把家都搬到診所上面，為了方便工作，同時照顧女兒。“都說創(chuàng)業(yè)的女性不顧家，我偏不，我得成為一個家庭事業(yè)都兼顧好的人?！庇邡L還是一股不服輸?shù)膭艃?，“回過頭想，沒有什么困難是過不去的。重要的是，你知道自己要做什么，不要隨便放棄?！?