焦松+姚聲濤+李剛+韓沖+夏湘平+曾尤超+肖華+唐鈞+劉銳

[摘要]目的探討早期介入栓塞治療對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂的治療效果及預(yù)后，為今后腦動(dòng)脈瘤的治療提供臨床價(jià)值。方法選擇本院2013年6月～2015年6月收治的80例腦動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，且均實(shí)施微彈簧圈介入栓塞治療。其中治療組的40例患者在入院3d內(nèi)進(jìn)行介入治療，而對(duì)照組的另外40例患者則在入院3d后進(jìn)行介入治療。術(shù)后進(jìn)行隨訪6個(gè)月，比較兩組患者在手術(shù)后的栓塞效果、并發(fā)癥情況，并利用改良Rankin表（mRS）評(píng)分進(jìn)行療效分析。結(jié)果治療組完全栓塞率達(dá)85.0%，遠(yuǎn)超于對(duì)照組的62.5%；且治療組的次全栓塞率和不完全栓塞率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組術(shù)后6個(gè)月的mRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；數(shù)據(jù)顯示對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為82.5%，明顯高于治療組的15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早期介入栓塞在腦動(dòng)脈瘤破裂中具有良好的治療效果和預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦動(dòng)脈瘤；介入栓塞；預(yù)后

腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)張，造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要因素，約占80%～90%。此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常等。其主要的臨床表現(xiàn)為頭部“爆炸性”疼痛，同時(shí)會(huì)引起腦積水、缺血性腦梗死及血管痙攣等多種并發(fā)癥。隨著顯微外科的發(fā)展，介入栓塞治療方法逐漸被應(yīng)用在腦動(dòng)脈瘤治療中，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤患者來說，采用介入栓塞治療不僅安全系數(shù)較高，而且還具有術(shù)后恢復(fù)快、最大程度減少患者腦部組織損傷等特點(diǎn)。雖然介入栓塞治療是近年來治療腦動(dòng)脈瘤的主要方法，但對(duì)于其治療時(shí)機(jī)，目前臨床對(duì)早期和晚期介入栓塞治療存在一些爭(zhēng)議。本研究以早期介入微彈簧圈栓塞術(shù)治療80例腦動(dòng)脈瘤破裂研究為基礎(chǔ)，進(jìn)而為早期介入栓塞治療對(duì)患者治療效果及愈后情況提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2013年6月～2015年6月的收治的80例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)編號(hào)，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組（入院3d內(nèi)進(jìn)行介入治療40例和對(duì)照組（入院3d后進(jìn)行治療）40例。其中治療組中男24例，女16例，年齡32～75歲，平均（56.1±9.6）歲；對(duì)照組中男19例，女21例，年齡34～70歲，平均（59.7±7.8）歲。隨機(jī)分組經(jīng)過倫理委員會(huì)審核通過，患者在接受臨床研究前均自愿簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)DSA檢查方式確診；動(dòng)脈瘤破裂的SAH。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨型動(dòng)脈瘤（直徑>25mm）、造影劑過敏、梭形動(dòng)脈瘤、凝血功能障礙及肝腎功能衰竭者。

所有80例患者經(jīng)過CTA（常規(guī)血管造影）、DSA（數(shù)字減影血管造影）與頭顱CT診斷確診，且臨床表現(xiàn)均以頭部劇烈疼痛為主，其中75例腦動(dòng)脈瘤類型為單一型，發(fā)病位置分別為：前交通動(dòng)脈位置40例，后交通動(dòng)脈位置24例，基底動(dòng)脈位置4例，大腦中動(dòng)脈位置7例。另外5例為多發(fā)性腦動(dòng)脈瘤。以動(dòng)脈瘤直徑大小為依據(jù)進(jìn)行分類，患小動(dòng)脈瘤（直徑<0.5cm）者有13例，患一般動(dòng)脈瘤（0 5cm≤直徑<1.5cm）者有57例，患大動(dòng)脈瘤（直徑≥1.5cm）者有10例。對(duì)所有患者進(jìn)行Hunt-Hess分級(jí)，分別為I級(jí)19例，Ⅱ級(jí)50例，Ⅲ級(jí)11例。

1.2方法

治療組在3d內(nèi)進(jìn)行電解可脫性微彈簧圈（GDC，Codman公司）栓塞介入治療。其治療步驟如下：對(duì)所有患者進(jìn)行CTA檢查，同時(shí)根據(jù)患者情況，有選擇地對(duì)部分患者進(jìn)行DSA檢查。首先利用靜脈微量泵方式將尼莫地平泵入患者體內(nèi)，并實(shí)施氣管插管全麻，之后采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，并利用DSA對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等位置的動(dòng)脈瘤大小、形狀進(jìn)行確定，行湯氏位、旋轉(zhuǎn)及側(cè)位等造影以取適當(dāng)角度拍片。確診后進(jìn)行全身肝素化，將造影管更換為導(dǎo)引導(dǎo)管，以動(dòng)脈瘤的實(shí)際大小選擇符合的微彈簧圈進(jìn)行介入栓塞術(shù)。為確保栓塞安全，確保載瘤動(dòng)脈通暢，再次進(jìn)行造影檢查，確認(rèn)無造影劑滯留于動(dòng)脈瘤內(nèi)，最后拔出導(dǎo)引導(dǎo)管，并進(jìn)行術(shù)后處理。術(shù)后進(jìn)行抗凝治療給予阿司匹林等常規(guī)性藥物，并需對(duì)患者進(jìn)行24h內(nèi)的嚴(yán)格下肢制動(dòng)。對(duì)照組的治療方法與治療組一致。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療組和對(duì)照組患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪，對(duì)兩組患者術(shù)后的栓塞情況、出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行比較，同時(shí)根據(jù)改良Rankin量表（mRS）進(jìn)行評(píng)分。術(shù)后對(duì)兩組患者實(shí)施血管造影檢查，其中動(dòng)脈栓塞小于90%為不完全栓塞；動(dòng)脈栓塞在90%～100%視為次全栓塞；栓塞達(dá)100%可視為完全栓塞。而根據(jù)mRS量表對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能的評(píng)分。量表設(shè)為0～6分。其中0分為預(yù)后情況良好，6分為死亡。評(píng)分越低，則病癥越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

治療組和對(duì)照組患者在進(jìn)行介入栓塞術(shù)之后，其栓塞情況如表1所示。從中可以看出，治療組完全栓塞率達(dá)85.0%，遠(yuǎn)超于對(duì)照組的62.5%；且治療組的次全栓塞率和不完全栓塞率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，分別為12.5%和2.5%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明早期介入栓塞術(shù)可以明顯提高患者的治療效果。

2.2兩組患者6個(gè)月mRS評(píng)分

治療組在術(shù)后6個(gè)月的mRS評(píng)分為（1.16±0.28）分，顯著低于對(duì)照組的（2.39±0.72）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

如表2可以看到，治療組中出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，腦積水1例，再次發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；相對(duì)的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為82.5%?？梢悦黠@看出對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于治療組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦動(dòng)脈瘤破裂的主要癥狀為蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病突然且伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的有昏迷的現(xiàn)象。對(duì)患者給予早期介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療被更多專家所認(rèn)可，從而改善臨床療效，降低患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。介入栓塞術(shù)是近年來應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的新方法，它在治療時(shí)不需要開顱，且病死率和致殘率都較低，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢(shì)。根據(jù)2002年國(guó)際SAH動(dòng)脈瘤大規(guī)模多中心前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明，血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂在臨床預(yù)后方面明顯優(yōu)于顯微外科開顱夾閉術(shù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)在臨床上約90%的腦動(dòng)脈瘤患者可以采用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，這樣不僅提高了治療效果，還制約了后期并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于介入栓塞術(shù)的治療時(shí)間，根據(jù)劉青報(bào)道，相對(duì)于入院3d后的晚期介入栓塞術(shù)治療，在入院三天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)可以獲得更好的栓塞效果，并大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究患者在進(jìn)行介入栓塞術(shù)后，統(tǒng)計(jì)出早期進(jìn)行介入栓塞術(shù)的治療組完全栓塞率達(dá)85.0%，遠(yuǎn)超于對(duì)照組的62.5%；且其次全栓塞率和部分栓塞率遠(yuǎn)低于晚期進(jìn)入介入栓塞術(shù)的對(duì)照組，這說明早期介入治療的臨床療效要優(yōu)于晚期介入治療。從術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)的主要并發(fā)癥情況可以看出，有13例出現(xiàn)了再次腦動(dòng)脈瘤破裂的情況，其中治療組有2例，對(duì)照組有11例，即證明對(duì)于腦動(dòng)脈瘤患者，早期介入栓塞術(shù)治療會(huì)大大降低再次發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂的可能性，從而提高預(yù)后。除此以外，其他的并發(fā)癥還有蛛網(wǎng)膜下腔出血11例（治療組2例，對(duì)照組9例）；復(fù)發(fā)6例（治療組1例，對(duì)照組5例），腦積水9例（治療組1例，對(duì)照組8例）。

綜上所述，相對(duì)于以往的研究，本實(shí)驗(yàn)研究顯示，通過詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析和病例的篩選，證明早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂治療效果明顯，不僅能夠降低患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，還能減少再次出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂的可能性，進(jìn)而改善術(shù)后的mRS評(píng)分，提高患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。