室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征及規(guī)律性研究

朱藝玲　　李坤

[摘要]目的探討室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征及規(guī)律性。方法選取2013年12月～2015年8月我院收治的40例室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖患者，分析患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征及規(guī)律性。結(jié)果40例室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖患者采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，診斷的準(zhǔn)確率為95.0%（38/40）。其余2例患者分別誤診為重癥法洛三聯(lián)癥以及孤立性左心室發(fā)育不全。在二維超聲心動(dòng)圖的幫助下，對(duì)患者心尖四腔心切面進(jìn)行檢查中，所有患者均顯示為2個(gè)心房正位，并且患者2組房室瓣分別開(kāi)向2個(gè)心室腔。其中有26例患者顯示右心室內(nèi)徑增大現(xiàn)象，12例患者合并三尖瓣狹窄顯示其三尖瓣出現(xiàn)不同程度的開(kāi)發(fā)受限，2例患者合并房間隔膨出瘤并顯示其房間隔向左心房膨出。結(jié)論室間隔完整的肺動(dòng)脈閉在彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)下具有較為明顯的特征和規(guī)律性，但需要鑒別開(kāi)來(lái)重癥法洛三聯(lián)癥以及孤立性左心室發(fā)育不全。

[關(guān)鍵詞]室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；特征；規(guī)律性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R540.45

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-189-04

室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖是臨床上并不常見(jiàn)的先天性心臟病，為了更好地加強(qiáng)臨床確診率，需要提高對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)。因此，本研究選取2013年12月～2015年8月我院收治的40例室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖患者，分析患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征及規(guī)律性?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年8月我院收治的40例室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖患者?；颊吣?4例，女26例；年齡7d～16歲，平均年齡（8.23±5.62）歲；其中年齡在7～16d患者6例，年齡在1～10個(gè)月患者12例，年齡在1～13歲患者18例，年齡在14～16歲患者4例。40例患者中有6例患者出現(xiàn)繼發(fā)孔房間缺損，缺損直徑為5～18mm，平均（12.78±4.22）mm；所有患者均存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，直徑為1.5～5mm，平均（3.26±1.07）mm；所有患者均存在三尖瓣關(guān)閉不全，其中重度患者26例，中度患者14例。所有患者根據(jù)Gzeenwold進(jìn)行分型，其中I型患者28例，Ⅱ型患者12例。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備本次研究過(guò)程中采用的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯像儀的型號(hào)為東芝65A型與6000型以及飛利浦iE33型。此種型號(hào)的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯像儀的主要功能包括M型超聲心電圖、二維超聲心動(dòng)圖以及脈沖、連續(xù)和彩色多普勒血流顯像5種，并且將其探頭的頻率控制在1～8MHz之間。

1.2.2具體方法（1）對(duì)所有患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中應(yīng)該讓患者處于平臥位或者左側(cè)臥位，在二維超聲心動(dòng)圖的幫助下，對(duì)患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，心尖四腔心切面以及胸骨旁大動(dòng)脈進(jìn)行檢查，檢查的主要目的是采用二維超聲心動(dòng)圖觀察患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變情況；（2）在二維超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)下，采用M型超聲心電圖檢測(cè)患者心腔以及大血管內(nèi)徑的大小，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯像儀觀察患者各心腔以及瓣膜血流信號(hào)的變化，分析室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征及規(guī)律性；（3）將彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的診斷結(jié)果與心血管造影以及手術(shù)作為對(duì)照。對(duì)所有患者進(jìn)行檢查后30例患者采用心血管造影為對(duì)照，3例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)而證實(shí)，10例患者經(jīng)皮穿刺肺動(dòng)脈瓣射頻打孔術(shù)介入治療。

1.3金標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中以心血管造影及手術(shù)作為彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察40例患者心腔以及瓣膜血流信號(hào)的變化，并分析室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征及規(guī)律性。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖患者在二維超聲心動(dòng)圖檢查下，患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面中均顯示為室間隔回聲完整，室間隔以及右室壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，房間隔不同大小回聲中斷，右心房?jī)?nèi)徑增大；同時(shí)會(huì)存在合并三尖瓣狹窄患者，在超聲檢查下顯示其三尖瓣出現(xiàn)不同程度的開(kāi)發(fā)受限，而合并房間隔膨出瘤患者會(huì)顯示其房間隔向左心房膨出現(xiàn)象；（2）患者胸骨旁大動(dòng)脈2條大動(dòng)脈位置關(guān)系均顯示為正常水平，肺動(dòng)脈瓣無(wú)開(kāi)放運(yùn)動(dòng)；（3）過(guò)三尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號(hào)，過(guò)房間隔右向左五彩鑲嵌分流束血反流信號(hào)，而肺動(dòng)脈瓣無(wú)血流信號(hào)通過(guò)。

2.結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果

對(duì)40例室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖患者采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，診斷的準(zhǔn)確率為95.0%（38/40）。其余2例患者分別誤診為重癥法洛三聯(lián)癥以及孤立性左心室發(fā)育不全。

2.2室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征

所有患者在二維超聲心動(dòng)圖的幫助下，對(duì)患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面檢測(cè)中均顯示室間隔回聲完整，且室間隔以及右室壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。其中26例患者顯示右心室內(nèi)徑增大現(xiàn)象。在二維超聲心動(dòng)圖的幫助下，對(duì)患者心尖四腔心切面進(jìn)行檢查中，所有患者均顯示為2個(gè)心房正位，并且患者2組房室瓣分別開(kāi)向2個(gè)心室腔。除此之外，所有患者的室間隔回聲完整，室間隔以及右室壁出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象，并且房間隔不同大小回聲中斷，而右心房?jī)?nèi)徑增大（圖1所示）。其中有26例患者顯示右心室內(nèi)徑增大現(xiàn)象，12例患者合并三尖瓣狹窄顯示其三尖瓣出現(xiàn)不同程度的開(kāi)發(fā)受限，2例患者合并房間隔膨出瘤并顯示其房間隔向左心房膨出。40例室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖患者在彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)下均顯示為過(guò)三尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號(hào)，過(guò)房間隔右向左五彩鑲嵌分流束血反流信號(hào)（圖2所示）。在二維超聲心動(dòng)圖的幫助下，對(duì)患者胸骨旁大動(dòng)脈進(jìn)行檢查，所有患者的2條大動(dòng)脈位置關(guān)系均顯示為正常水平，肺動(dòng)脈瓣無(wú)開(kāi)放運(yùn)動(dòng)。除此之外，40例患者在彩色多普勒超聲心動(dòng)圖均顯示為過(guò)三尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號(hào)，而肺動(dòng)脈瓣無(wú)血流信號(hào)通過(guò)（圖3所示）。

3.討論

室間隔完整的肺動(dòng)脈閉是臨床上較為嚴(yán)重的先天性心臟病，胎兒出生后若不及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行治療則會(huì)出現(xiàn)較高的死亡率。本次研究中，40例室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖患者在住院期間出現(xiàn)4例死亡，因此一旦患者確診為室間隔完整的肺動(dòng)脈閉就需要及時(shí)地對(duì)其采取治療。通常情況下，臨床上采用吸氧的方式來(lái)緩解患者的癥狀，但對(duì)于新生兒以及嬰幼兒的患者來(lái)說(shuō)，采用吸氧進(jìn)行治療是其禁忌證。

傳統(tǒng)對(duì)室間隔完整的肺動(dòng)脈閉患者進(jìn)行治療是采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷以及風(fēng)險(xiǎn)較大，近年來(lái)臨床上采用介入治療取得了令人滿(mǎn)意的結(jié)果。介入治療主要是經(jīng)皮穿刺后插入激光打孔導(dǎo)管，然后在閉鎖的肺動(dòng)脈瓣上打1個(gè)小孔，對(duì)患者的肺動(dòng)脈瓣進(jìn)行球囊擴(kuò)張。間隔3個(gè)月后再對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺ASD或者FO封堵術(shù)。

室間隔完整的肺動(dòng)脈閉在彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)下具有較為明顯的特征，主要體現(xiàn)在：患者二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面檢測(cè)中均顯示室間隔回聲完整，且室間隔以及右室壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象；所有患者均顯示為2個(gè)心房正位，并且患者2組房室瓣分別開(kāi)向2個(gè)心室腔；患者的室間隔回聲完整，室間隔以及右室壁出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象，并且房間隔不同大小回聲中斷，而右心房?jī)?nèi)徑增大；過(guò)三尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號(hào)，過(guò)房間隔右向左五彩鑲嵌分流束血反流信號(hào)。

綜上所述，室間隔完整的肺動(dòng)脈閉在彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)下具有較為明顯的特征和規(guī)律性，但需要鑒別開(kāi)來(lái)重癥法洛三聯(lián)癥以及孤立性左心室發(fā)育不全?；颊咭坏┐_診為室間隔完整的肺動(dòng)脈閉，就需要及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療措施，降低患者的死亡率。