傅國武

[摘要]目的 分析經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)治療鼻中隔穿孔的臨床效果。方法 選取2011年2月～2013年2月收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者作為研究對象，并根據(jù)術(shù)式不同分為觀察組和對照組，觀察組20例，行雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜瓣修補(bǔ)術(shù)；對照組20例，行顳肌、骼前上棘闊筋膜修補(bǔ)術(shù)。兩組手術(shù)均經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，對比兩種術(shù)式的修復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者無需拆線，所有患者呈I期愈合，鼻腔通氣全部恢復(fù)到正常水平，且無再穿孔現(xiàn)象出現(xiàn)。對照組患者需拆線，術(shù)后2年有4例患者發(fā)生闊筋膜干燥脫落而引發(fā)再穿孔，14例患者鼻腔通氣恢復(fù)到正常水平。結(jié)論 鼻中隔穿孔患者的修補(bǔ)術(shù)式中，雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔，其治愈率高、生長效果良好。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔穿孔；修補(bǔ)術(shù)；雙旋轉(zhuǎn)

[中圖分類號]R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-206-03

從鼻中隔穿孔發(fā)生因素來看，多是由鼻中隔手術(shù)所導(dǎo)致，如手術(shù)操作不當(dāng)、手術(shù)時間、術(shù)中出血以及鼻腔填塞物引起。針對鼻中隔穿孔并發(fā)因素來采取針對性修復(fù)，其為目前治療的關(guān)鍵措施。本文現(xiàn)收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者的手術(shù)治療做分析，并對比兩種不同術(shù)式的修復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2011年2月～2013年2月收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者中，男23例，女17例，患者平均年齡（38.6±11.0）歲，患者臨床癥狀為鼻出血、或是呼吸伴口哨音、或有頭痛，鼻阻塞感、鼻腔通氣不暢。將40例患者分成觀察組和對照組，每組各20例，兩組患者臨床癥狀、性別、年齡、鼻穿孔大小等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2手術(shù)方法

兩組患者在術(shù)前均行相同措施處理，徹底清洗鼻中隔穿孔周圍分泌物，同時涂布抗生素眼膏。

觀察組：行行雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜瓣修補(bǔ)術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡輔助下對患者施行局麻，將左側(cè)穿孔鼻中隔黏膜和軟骨膜做成蒂，于穿孔周緣位置進(jìn)行翻轉(zhuǎn)黏膜瓣，翻轉(zhuǎn)持續(xù)時間在合理時間內(nèi)盡量長一些，蒂部寬度要著重注意，其寬度應(yīng)超出穿孔的前后緣，超出范圍保持在1～2mm內(nèi)，右側(cè)穿孔的蒂制作方法與左側(cè)無意，選取黏膜和軟骨膜為右側(cè)鼻中隔，后續(xù)處理與左側(cè)一致。若患者的鼻中隔穿孔較大，采用雙旋轉(zhuǎn)模式翻轉(zhuǎn)黏膜，左右兩側(cè)鼻腔底部黏膜同時翻轉(zhuǎn)，待雙翻轉(zhuǎn)黏膜瓣成形后，將左側(cè)上翻轉(zhuǎn)黏膜瓣下翻穿過穿孔，對右側(cè)穿孔下方邊緣位置進(jìn)行覆蓋，右側(cè)上翻至覆蓋穿孔左側(cè)上緣，此雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修復(fù)可以使黏膜瓣緊密結(jié)合，在不需要縫合的情況下也能達(dá)到愈合。

對照組：采取顳肌、骼前上棘闊筋膜修補(bǔ)術(shù)，同樣在鼻內(nèi)窺鏡下局麻，需要的筋膜選擇額前上棘闊位置，筋膜直徑應(yīng)大于穿孔直徑2cm，利用小圓刀進(jìn)行穿孔分離，沿下鼻道外側(cè)將穿孔分離向前向后，然后對粘骨膜剪開，至骨性后鼻孔處向內(nèi)拐，在穿孔前下位置，將左側(cè)粘軟骨膜向前下方向剪斷，于穿孔中隔腔內(nèi)酯，置入闊筋膜，置入核實(shí)后選用0號絲線縫合。

1.3術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后處理措施一致，均采用明膠海綿貼敷創(chuàng)面，壓迫紗條采用碘仿紗條，行輕壓迫，且抵用自體血清，2次/d。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果，具體包括患者經(jīng)治療后鼻腔通氣情況是否恢復(fù)正常、術(shù)后是否發(fā)生闊筋膜干燥脫落而引發(fā)再穿孔、以及術(shù)后是否發(fā)生感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中做分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療效果比較，觀察組患者無需拆線，所有患者呈I期愈合，鼻腔通氣全部恢復(fù)到正常水平，且無再穿孔現(xiàn)象出現(xiàn)。對照組患者需拆線，術(shù)后2年內(nèi)有4例患者發(fā)生闊筋膜干燥脫落而引發(fā)再穿孔，2例患者發(fā)生術(shù)后感染，14例患者鼻腔通氣恢復(fù)到正常水平、且為I期愈合。觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見表2。

3.討論

鼻中隔穿孔因素有多種，多是以外傷、手術(shù)、炎癥或特殊感染所引起，其穿孔多發(fā)部位為鼻中隔軟骨部，由特殊感染造成的鼻中隔穿孔，其穿孔部位多在骨部，如梅毒感染、原發(fā)性結(jié)核等。在本研究中無特異性感染患者，患者多為鼻出血燒灼、接觸鉻、冷凍等因素造成鼻中隔穿孔，手術(shù)治療中以移植的黏膜間置入可供上皮爬行的“床”為手術(shù)理念，達(dá)到移植物不會發(fā)生偏移的效果。在移植物的選擇中，目前我國針對鼻中隔修補(bǔ)移植物的選擇有多種，例如鼻中隔骨、耳屏軟骨，乳突骨膜等。在本文的對照組修補(bǔ)術(shù)中，則選用了骼前上棘闊筋膜，術(shù)后有4例患者發(fā)生了再穿孔現(xiàn)象，考慮到此種移植物的質(zhì)地比較堅(jiān)韌，保濕效果差，非常容易發(fā)生痂皮壞死脫落，從而引起再穿孔。

從本研究結(jié)果來看，使用此種修復(fù)術(shù)的觀察組I期愈合優(yōu)于對照組，再穿孔發(fā)生、術(shù)后感染發(fā)生均低于對照組，由此也可見雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜瓣的修復(fù)效果更值得肯定。采用自體帶蒂鼻腔底粘骨膜瓣移植物，并利用雙旋轉(zhuǎn)修補(bǔ)方法，取材更為靈活簡便，術(shù)中操作繁瑣步驟少，術(shù)后無需縫合，術(shù)后鼻腔結(jié)構(gòu)封閉嚴(yán)密；此外，手術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，鼻內(nèi)窺鏡的視野更好，不易發(fā)生因視野不明而出現(xiàn)的操作失誤，減少醫(yī)源性因素引發(fā)再次修補(bǔ)，有效避免了患者術(shù)后發(fā)生闊筋膜干燥脫落而引發(fā)再穿孔。在此結(jié)構(gòu)通過改善鼻中隔區(qū)域的血供進(jìn)而調(diào)節(jié)患者鼻腔的通氣功能，鼻中隔黏膜上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，夾有杯狀細(xì)胞，可以分泌黏液，因此患者在術(shù)后不易出現(xiàn)鼻腔干燥而影響通氣的現(xiàn)象；由于鼻腔保持干燥還有效避免了鼻腔黏膜瓣的壞死，從而提高了黏膜瓣的存活率，這對手術(shù)效果是有積極影響的。另一方面，在鼻內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中所應(yīng)用的隔黏膜瓣與患者機(jī)體鼻黏膜良好愈合的同時，移植物更為穩(wěn)定牢固，在穿孔區(qū)域處，其有上翻轉(zhuǎn)黏膜瓣和下翻轉(zhuǎn)黏膜瓣背對背粘合，克服了傳統(tǒng)術(shù)式固定困難的問題，從更大力度上防止缺血壞死或是移植物位移的現(xiàn)象發(fā)生，此種結(jié)構(gòu)可以讓上下黏膜瓣得到相互牽拉作用，使整個結(jié)構(gòu)更為牢固，具有較強(qiáng)的抗感染性，能夠大大降低患者術(shù)后感染，提高患者I期愈合效果。

綜上所述，鼻中隔穿孔患者的修補(bǔ)術(shù)式中，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)是目前常用措施，且雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔，其治愈率高、臨床效果良好。