魏引皊

（江蘇省連云港市康復(fù)醫(yī)院精神科，連云港222000）

臨床護(hù)理路徑對老年精神分裂癥患者健康教育及護(hù)理服務(wù)滿意度的應(yīng)用效果

魏引皊

（江蘇省連云港市康復(fù)醫(yī)院精神科，連云港222000）

目的探討臨床護(hù)理路徑對老年精神分裂癥患者的護(hù)理效果的影響。方法將60例老年精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組各30例，2組均采用抗精神分裂癥藥物治療，觀察組按照精神分裂癥臨床護(hù)理路徑進(jìn)行整體護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察兩組患者的住院全過程。對兩組患者的健康教育知識掌握程度和護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查對比分析。結(jié)果觀察組患者對健康教育內(nèi)容的知曉程度顯著高于對照組（P<0.01），對護(hù)理工作的滿意度也顯著高于對照組（P<0.05），改善了護(hù)患關(guān)系。結(jié)論在老年精神分裂癥患者中實施臨床護(hù)理路徑，可以提高患者對健康教育知識的掌握程度和護(hù)理服務(wù)滿意度。

臨床護(hù)理路徑；老年科；精神分裂癥；健康教育；護(hù)理服務(wù)滿意度；癲狂

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一種符合成本效益規(guī)律的管理式照顧模式［1］，它用圖表的形式提供有效的時間和照顧，使診療、護(hù)理有序，減少遺漏項目，提高醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行效率，在一定程度上也促進(jìn)了以病人為中心的整體護(hù)理的深化。而老年精神分裂癥患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為敏感多疑、恐慌不安，出現(xiàn)妄想性情緒，逐漸發(fā)展為明確的妄想內(nèi)容。妄想范圍逐漸擴大并有泛化趨勢，部分患者出現(xiàn)幻覺和感知覺綜合障礙等情況，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［2］。本文對老年精神分裂癥患者開展臨床護(hù)理路徑，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年12月入住我院精神科的60例老年精神分裂癥患者為對象，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙者等。將60例患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡51～73歲，平均（60.13±5.07）歲；文化程度：初中及以下25例，高中以上5例。對照組30例，男20例，女10例；年齡50～72歲，平均（59.87± 5.89）歲；文化程度：初中及以下24例，高中以上6例。兩組患者一般資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。

1.2方法2組患者均采用常規(guī)抗精神分裂癥藥物治療，觀察組為臨床護(hù)理路徑組，責(zé)任護(hù)士依照精神分裂癥臨床護(hù)理路徑對入組患者進(jìn)行整體護(hù)理，而對照組僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，病情恢復(fù)或出院時對兩組患者進(jìn)行健康教育內(nèi)容自擬調(diào)查問卷和本院制訂的工作滿意度調(diào)查表問卷作調(diào)查。

1.2.1制定臨床路徑流程表根據(jù)精神分裂癥患者的治療和護(hù)理特點，結(jié)合我院臨床實際，以時間為縱軸，以重點醫(yī)囑、主要護(hù)理工作、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、出院指導(dǎo)等為橫軸，為患者制定健全的臨床路徑流程表。

1.2.2臨床護(hù)理路徑的實施第一階段，患者發(fā)病的急性治療期。在患者入院后第1～3天，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行相關(guān)的檢查，對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并進(jìn)行對癥護(hù)理。責(zé)任護(hù)士督促患者合理飲食、按時給予口服藥物，并觀察藥物不良反應(yīng)。同時協(xié)助個人衛(wèi)生料理，并為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。及時評估患者病情進(jìn)行健康教育。此階段，在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下患者能配合服藥，睡眠良好，進(jìn)行下一階段。第二階段，系統(tǒng)治療期，一般情況下不予患者外出，需外出時有專人陪同，進(jìn)行4周護(hù)理。開展工娛療活動，組織患者看電視、讀報、下棋、聊天、散步、打球等室內(nèi)外活動，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者精神癥狀。為患者提供癥狀護(hù)理、各項監(jiān)測，實施心理護(hù)理和健康教育。此階段，患者能正確認(rèn)識自己病情，主動參加活動，主動服藥配合治療，服從管理，進(jìn)入下一階段。第三階段為康復(fù)期，檢查患者服藥、進(jìn)食情況，為患者提供各種日常生活技能訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患者積極參加集體活動，增強自信心，積極配合治療和護(hù)理，早日融入社會。

最后，臨床護(hù)理路徑貫穿于患者住院的全過程，醫(yī)囑及所有護(hù)理工作均記錄在表，每日責(zé)任護(hù)士記錄各項目的執(zhí)行情況并簽名。

1.2.3效果評定采用自制的住院患者滿意度調(diào)查于病情恢復(fù)或出院時進(jìn)行調(diào)查，了解患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度、對健康教育知識的掌握程度等，健康教育內(nèi)容自擬調(diào)查問卷內(nèi)容包括“入院診斷、什么是精神分裂癥、精神分裂癥類型、您認(rèn)為自己有哪些符合分裂癥的癥狀、治療方法、服藥的重要性、好轉(zhuǎn)標(biāo)志、藥物副反應(yīng)、病情復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)和怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)、出院后注意事項”等12項子條目，采用3級評分法（0——不知道，1——知道一部分，2——基本知道）。工作滿意度調(diào)查表問卷包括8項子條目，采用3級評分法（0——不滿意，1——一般滿意，2——很滿意）

1.3采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度、健康教育知識掌握程度評分比較見表1。

表1　2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度、健康教育知識掌握程度的比較

由表1可見，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度和健康教育知識掌握程度均明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05或0.01），說明實施CNP后患者提高了對疾病健康教育內(nèi)容的認(rèn)識，也提高了對護(hù)理工作的服務(wù)滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系。

3　討論

精神分裂癥是精神科常見病之一，提高護(hù)理效果對于改善患者生活質(zhì)量有著重要臨床價值［4］。臨床護(hù)理是一種有效的護(hù)理實踐，能夠很好地提高護(hù)理效果［5］。臨床護(hù)理路徑作為一種較新的護(hù)理理念，是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，使護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行針對性的護(hù)理，更好地提高護(hù)理效果［6-8］。近10年來，CNP在臨床護(hù)理工作中的作用已經(jīng)得到了充分的肯定［9-11］，使護(hù)理人員能夠判斷患者病情，及時采取護(hù)理措施，可明顯促進(jìn)護(hù)理水平的提高，改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

健康教育在我國各科護(hù)理領(lǐng)域推廣很久，但傳統(tǒng)的健康教育方式依然流于形式、教育內(nèi)容不全面，教育過程缺乏階段性，常出現(xiàn)教育內(nèi)容遺漏或重復(fù)，往往不能收到滿意效果［12］。精神科領(lǐng)域開展CNP更有特殊性，因為在入院初期精神病患者多數(shù)處于嚴(yán)重精神病性狀態(tài)，輕則呆滯少語、懶散少動、情感淡漠，重則胡言亂語、興奮躁動、幻覺妄想、傷人毀物，生活自理和治療護(hù)理都不能配合完成、依從性差，更無法開展健康教育。所以，按照CNP在精神科開展健康教育就更顯得有實用性和科學(xué)性。在患者入院初期以各種人性化關(guān)懷和誘導(dǎo)為主，經(jīng)過1～2周治療后患者精神癥狀初步好轉(zhuǎn)時再逐步全面實施。CNP要求每位責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情及患者需求，按照路徑及時有效地對患者進(jìn)行健康教育，避免了責(zé)任護(hù)士一次宣教過多患者接受不了的弊端。本文應(yīng)用CNP對老年精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育，在病情好轉(zhuǎn)或出院前用自擬的健康教育內(nèi)容調(diào)查問卷進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組精神分裂癥患者對疾病知識的掌握明顯提高。同時，CNP要求護(hù)士必須按照路徑統(tǒng)一規(guī)定的時間和內(nèi)容對患者進(jìn)行健康教育，增加了護(hù)士與患者交流的機會，能夠獲得患者的接受和信任，密切了護(hù)患關(guān)系，不僅高質(zhì)量完成了護(hù)理工作，還提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系。隨著患者對疾病健康知識的了解和掌握、對護(hù)理工作的滿意和護(hù)患關(guān)系的顯著改善，患者的治療依從性也會提高，從而有利于改善病情、穩(wěn)定病情。因此，CNP的開展有效提高了老年精神分裂癥患者對健康教育知識的掌握和護(hù)理工作的服務(wù)滿意度，值得臨床推廣使用。

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The Application Effect of Health Education and Nursing Service Satisfaction on Clinical Nursing Pathway for Elderly Patients with Schizophrenia

WEI Yinling
（Psychiatric Department，Lianyungang City Rehabilitation Hospital，Jiangsu Province，Lianyungang 222000，China）

Objective to study the nursing effect of clinical nursing Path in elderly Patients with schizoPhrenia.Methods 60 cases of elderly Patients with schizoPhrenia were randomly divided into observation grouP and control grouP，30 cases in each grouP.Two grouPs all used conventional schizoPhrenia drug theraPy.The observation grouP used holistic nursing in accordance with schizoPhrenia clinical nursing Path.The control grouP used conventional nursing intervention.The whole Process of hosPital of the two grouPs was observed.The health education knowledge level and nursing service satisfaction survey of the two grouPs were analyzed.Results Patients in the observation grouP on health education content was significantly higher than that of the control grouP（P＜0.05），and the nursing satisfaction of the observation grouP was also significantly higher than that of the control grouP（P＜0.05），which im-Proved the relationshiP between nurses and Patients.Conclusion The imPlementation of clinical nursing Path in elderly Patients with schizoPhrenia can imProve the Patients on the degree of mastering health education knowledge and nursing service satisfaction

clinical nursing Path；geriatrics；schizoPhrenia；health education；nursing service satisfaction；manic-dePressive Psychosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.048

1672-2779（2016）-17-0108-03

（本文編輯：張文娟本文校對：傅萍2016-04-27）