劉　丹　梅俊華　李艷芳

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【護理論壇】

慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病中醫(yī)情志護理干預的效果觀察*

劉丹梅俊華李艷芳

目的評價中醫(yī)情志護理干預對慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者神經(jīng)心理因素和臨床療效的影響。方法76例CAPN患者隨機分成觀察組和對照組各38例，對照組只接受神經(jīng)內(nèi)科專科治療及護理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上運用中醫(yī)辨證施護理論，采用中醫(yī)情志護理干預，在治療前和治療28d后行癥狀自評量表(SCL-90)及下肢神經(jīng)損害評分、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分進行療效評定。結(jié)果在治療28d后觀察組的心理狀況優(yōu)于對照組，下肢神經(jīng)損害評分較治療前顯著降低。結(jié)論中醫(yī)情志護理干預能改善CAPN患者不良的心理狀況，有利于神經(jīng)功能的恢復。

中醫(yī)情志護理; 慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病; 神經(jīng)心理因素；下肢神經(jīng)損害

慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病(CAPN)在社會經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，已成為臨床常見病、多發(fā)病之一[1]，由于病情反復，且臨床治療尚無明顯有效的方法，使患者存在脾氣暴躁、自卑、強迫、抑郁、焦慮等不良心理問題，嚴重的影響了患者的身心健康[2]。中醫(yī)情志護理在促進患者神經(jīng)功能的恢復,改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率方面具有較好的輔助療效。本研究筆者對CAPN患者實施中醫(yī)情志護理干預措施,消除不良情緒,獲取良好的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料76例均為 2010年1月—2015年1月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的CAPN 患者，患者均為男性，年齡30～72 歲，平均(45.5±13.9)歲。采用隨機數(shù)字表法將 76例患者分為對照組和觀察組各38例。比較2 組患者一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較　(例，±s)

1.2診斷標準本實驗結(jié)合國內(nèi)學者[3]和Goodwin等[4]制定診斷標準。1.3納入標準①符合上述診斷標準;②有一定的文化知識，能配合完成神經(jīng)心理量表檢查;③取得患者知情同意。排除標準:①嚴重器質(zhì)性、精神疾病的患者；②不能配合研究者; ③已接受此疾病相關(guān)治療者。

1.4護理方法2組采用一致神經(jīng)內(nèi)科?？浦委熂白o理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護理。

1.4.1對照組CAPN患者常規(guī)護理措施：包括對病房環(huán)境的介紹；疾病相關(guān)知識的宣教；講解治療和康復鍛煉的重要性；介紹治療方案，獲得患者信任；進行心理護理，獲得理解，使患者主動配合治療。

1.4.2觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)情志調(diào)攝：①說理開導法：針對患者對CAPN的發(fā)生機理、治療和護理的相關(guān)知識的疑慮，護士每周組織1次疾病知識、情志調(diào)攝等內(nèi)容的健康講座，時間為30分鐘，并將健康教育落實在每個治療和護理過程，提升患者對疾病的認知能力，改善不良飲食習慣、生活起居方式，積極主動的配合治療。②情志相勝法：根據(jù)情志相勝法“悲勝怒，怒勝思，喜勝憂”理論,針對情志悲觀憂慮的患者采用喜勝憂法,即鼓勵大家一起講開心趣事，看喜劇電視，聽幽默故事等來解除思想包袱；對于情緒低落抑郁的患者采用怒勝思法，護理人員和家屬多主動關(guān)心患者，從語言表達、情緒上有意識地誘導患者釋放心中的焦慮情緒，減輕患者的壓力；對于性情急躁易怒者，通過聽舒緩的抒情音樂和一些小散文片段來控制激動的情緒，達到心態(tài)平衡。③移情調(diào)志法：通過深呼吸訓練，將患者的不良情緒轉(zhuǎn)移到外部，還可鼓勵患者多培養(yǎng)興趣愛好，如書法、旅游、垂釣、種花、跳廣場舞等分散負面情緒，疏理氣機。④靜志安神：讓患者保持安靜的狀態(tài)，如靜坐、靜臥或靜立，每天上下午各1次，時間半小時，達到靜心的目的，參照《健身氣功·六字訣》[4]。

1.5評價方法① 心理狀況測評采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]于治療后28天對兩組患者進行測評。②神經(jīng)功能測定采用下肢神經(jīng)損害評分(NIS-LL)[6～8]和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分(NSS)[9, 10]于治療前、治療后28天對兩組患者進行測評。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者干預后SCL-90測評結(jié)果觀察組SCL-90表中9個因子評分及總均分都低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者干預后SCL-90測評結(jié)果比較　(例，

2.2比較兩組患者NIS-LL、NSS評分兩組患者治療前的NIS-LL和NSS評分無顯著性差異(P>0.05)。兩組NIS-LL評分和NSS評分于治療28 d后均降低(P<0.05)；觀察組NIS-LL評分、NSS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后NIS-LL、NSS評分變化比較　(例，

注:與本組治療前比較，1)P<0.05;與對照治療組同期比較，2)P<0.05

3　討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)學模式的改變，疾病的發(fā)生發(fā)展與心理、社會因素密切相關(guān)。在本研究中，課題組對入組患者行SCL-90評分測定，發(fā)現(xiàn)CAPN患者存在強迫、焦慮和抑郁等不良情緒。已往臨床研究提示：CAPN患者有很多軀體不適感，如出現(xiàn)肢體疼痛麻木和感覺遲鈍等癥狀，嚴重者甚至殘疾，在人際交往中易出現(xiàn)脾氣暴躁、自卑、強迫、抑郁、焦慮等不良心理問題[11]。此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。分析原因，一方面是由于長期對酒依賴給患者帶來強烈的精神刺激、社會角色改變等應激導致;另一方面由于長期肢體感覺障礙、疼痛、無力等痛苦給患者造成嚴重的思想負擔導致。有研究表明，一些消極情緒會使神經(jīng)損害相關(guān)的癥狀如痛觸覺，無力等加重;相反，有信心、愉快、 興奮、等積極的情緒會有效減輕患者的疼痛反應[12]，因此，針對患者的心理特點進行中醫(yī)情志護理干預，以調(diào)暢氣機，可促進患者疾病早日康復。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》 云：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。順從情志可以治病，情志調(diào)攝不暢也能致病[13]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐”?！端貑枴づe痛論》說:“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”?；颊邚娖?、焦慮、抑郁等不良情緒可傷臟腑之氣，導致人體氣滯血瘀，加重疼痛并延緩疾病的恢復。本研究針對患者心中的疑惑進行心理疏導，即說理開導法——調(diào)心；結(jié)合五行相克的理論，運用一種或多種情緒去克服、控制另外一種或多種不良情緒的情志相勝法——調(diào)情；通過改變言語、行為、環(huán)境，將患者注意力轉(zhuǎn)移，改變心志，排遣負性情緒，從不良心理狀態(tài)中解脫出來，即移情調(diào)志法——調(diào)性；讓人在一種安靜的狀態(tài)下保持情緒的穩(wěn)定，即靜志安神法——調(diào)神；運用以上中醫(yī)情志護理措施對CAPN患者進行干預，結(jié)果顯示，干預后患者SCL-90各項評分低于對照組，提示以上措施對患者的不良情緒起到了疏導作用，積極地影響了患者的心理狀態(tài)，從而樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，比較兩組患者治療前后NIS-LL、NSS評分變化，評分較治療前均顯著降低，提示了患者依從性增加，能積極主動的配合治療和功能鍛煉，最大限度地促進神經(jīng)功能的康復，使自己盡快更好地回歸社會。

綜上所述，中醫(yī)護理遵從了治病求本，從心論治的原則。本研究通過運用辨證施護理論，將中醫(yī)特有的護理措施落實到患者，通過量表客觀數(shù)據(jù)分析得出中醫(yī)情志護理有效改善CAPN患者心理狀況，提高了患者的臨床療效。

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湖北省武漢市衛(wèi)生局科研項目(No. WZ13D18)

湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(武漢430000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.057

1003-8914(2016)-18-2731-03

(本文校對：梅俊華2016-03-02)