文/郭正宇　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院　主任醫(yī)師

科學(xué)認(rèn)識(shí)甲亢

文/郭正宇湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師

郭正宇

教授，從事普外科工作20余年，擅長(zhǎng)普腹外科的中西醫(yī)結(jié)合治療、手術(shù)后中醫(yī)中藥調(diào)理，在甲狀腺疾病、肝膽胰疾病的中醫(yī)治療方面擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

［ 小課堂 ］

甲亢和更年期綜合征的常見(jiàn)表現(xiàn)十分相像，但后者實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，血中的甲狀腺激素水平不升高。

此外，甲亢與更年期綜合征可能會(huì)同時(shí)存在，此時(shí)對(duì)甲亢治療效果的判斷和預(yù)后一定要仔細(xì)分析，因?yàn)榻?jīng)常遇有甲亢在治療后，癥狀有些改善，但不夠完全，醫(yī)生檢查也見(jiàn)甲亢好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能已經(jīng)正常，但病人卻認(rèn)為甲亢沒(méi)有得到控制，仍會(huì)表現(xiàn)為出汗、陣發(fā)烘熱、心煩、健忘等，此時(shí)不是甲亢沒(méi)得到控制，而是更年期綜合征所導(dǎo)致的，需要治療更年期綜合征。

關(guān)于甲亢，很多患者是在體檢或者經(jīng)親朋好友提醒后才去醫(yī)院做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，這不，48歲的李女士就是聽(tīng)同事們的議論后，去醫(yī)院做檢查發(fā)現(xiàn)的。她是長(zhǎng)沙市一家媒體的高管，最近同事們發(fā)現(xiàn)她瘦了很多，便問(wèn)她是不是在減肥。李女士本人也覺(jué)得自己近來(lái)很煩躁，脾氣大，有時(shí)一陣陣出汗，還有心跳加快，起初她以為是更年期綜合征搞得怪，后經(jīng)同事提醒來(lái)找我看病，我先給開(kāi)了“甲功五項(xiàng)”檢查，當(dāng)看到檢查結(jié)果時(shí)，我告訴她你這不是更年期綜合征，而是患了甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”），需要進(jìn)行綜合對(duì)癥治療。

甲亢是指甲狀腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多引起的甲狀腺毒癥。普通人群中甲亢的發(fā)病率約1%，發(fā)病率約15/10萬(wàn)～50/10萬(wàn)，女性顯著高發(fā)，發(fā)病率達(dá)到4%～ 6.1%，高發(fā)年齡段為20歲～50歲。

可引發(fā)全身系統(tǒng)病變

甲亢的主要臨床表現(xiàn)有以下幾種：甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼癥、脛前黏液性水腫。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，有的人感覺(jué)很容易疲倦，怕熱，易出汗，吃得多、一天吃四五頓，但是體重下降非常明顯，一個(gè)月體重減少十幾斤很常見(jiàn)，這是代謝異常高的典型癥狀；有的人則表現(xiàn)為緊張焦慮、失眠不安、記憶力減退，手有時(shí)候會(huì)不由自主地震顫，這是甲亢影響了神經(jīng)系統(tǒng)；另外，還有些人心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重時(shí)心律失常、心臟增大和心力衰竭，這是因?yàn)榧卓簩?dǎo)致交感神經(jīng)高度興奮，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，引起了甲亢性心臟?。挥谢颊叱霈F(xiàn)排便次數(shù)增多、重癥脾大、肝功能異常，這是甲亢引發(fā)的消化系統(tǒng)癥狀；有些患者眼球突出，感覺(jué)眼睛內(nèi)有異物、脹痛、畏光、流淚、斜視等，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全，甚至失明，這是甲亢引發(fā)的一系列眼癥。另外，甲亢還會(huì)引發(fā)女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿等生殖系統(tǒng)疾病以及肌肉骨骼系統(tǒng)、造血系統(tǒng)病變。

甲亢患者不該吃的食物，主要是海產(chǎn)品，包括海帶、紫菜、海魚(yú)、海蝦、海貝類(lèi)，蛤類(lèi)等。

在臨床診斷中，高代謝癥狀和體征、甲狀腺腫伴或不伴血管雜音、血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）增高、TSH減低是主要的診斷指標(biāo)。其中，F(xiàn)T4和FT3增高是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化，是反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的抽血結(jié)果以及查體給予科學(xué)診斷。

甲亢變甲減，定期監(jiān)測(cè)很重要

在甲亢的治療過(guò)程中，有一種情況值得注意。有時(shí)候甲亢患者在治療過(guò)程中會(huì)轉(zhuǎn)變成甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），表現(xiàn)為疲勞、煩躁、易怒、怕冷、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？這是因?yàn)樵诩卓褐委熯^(guò)程中，無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)療法，都有可能產(chǎn)生短暫的，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的功能低下，嚴(yán)重的可引起終身的甲減。甲減作為放射性碘治療甲亢的常見(jiàn)并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)報(bào)告治療后一年內(nèi)的發(fā)生率為4.6%～5.4%，以后每年遞增1%～2%。所以，對(duì)于甲亢的治療，定期監(jiān)測(cè)患者甲狀腺功能十分重要。

甲亢了，菜譜中還要加碘嗎

如何做到甲亢的科學(xué)治療？減少碘攝入是甲亢的基礎(chǔ)治療之一。甲亢患者血液中的游離碘與結(jié)合碘的含量均顯著高于正常人群。從這個(gè)意義上說(shuō)，甲亢患者的食譜中應(yīng)嚴(yán)格限制碘的攝入。碘的過(guò)量攝入會(huì)加重和延長(zhǎng)病程，增加復(fù)發(fā)的可能性。所以甲亢患者應(yīng)當(dāng)食用無(wú)碘食鹽，盡量避免攝入含碘量高的食物。昆布、海藻等食物入藥取其苦咸性味，功用軟堅(jiān)散結(jié)，用于治療癭病、瘰疬等，如經(jīng)典古方海藻玉壺湯，現(xiàn)在也常用于甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病的治療中，但從這些食物的結(jié)構(gòu)組成分析來(lái)看，都是富含碘，所以對(duì)甲亢的治療，不適宜選用。

一般來(lái)說(shuō)，甲亢治療的療程比較長(zhǎng)，一般正規(guī)療程是一年半到兩年。但是，很多人缺乏耐心，通過(guò)綜合治療后，發(fā)現(xiàn)癥狀有所消除，擔(dān)心藥有副作用，便擅自停藥，其實(shí)這是非常不科學(xué)的行為。還有的人在家里用餐會(huì)有所注意，一旦在外應(yīng)酬，又會(huì)存有僥幸心理，覺(jué)得一兩餐沒(méi)問(wèn)題。甲亢的治療關(guān)鍵在于隨時(shí)監(jiān)測(cè)，持之以恒。只有這樣，才能讓甲狀腺恢復(fù)到正常水平，使得人體代謝恢復(fù)正常。

中醫(yī)如何看甲亢

甲亢在中醫(yī)中并無(wú)相對(duì)應(yīng)的病名，從癥狀和體征歸類(lèi)，可大致歸納為“汗癥”“癭瘤”等病。從病因病機(jī)分析，多因情志失常、飲食失攝，或陰虛火旺；或氣滯痰凝、氣血瘀阻所致。治療以疏肝理氣、和營(yíng)養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰為法。我臨床常以歸脾湯來(lái)加減化裁。此方益氣生血、健脾養(yǎng)心。方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志安心養(yǎng)神。再加五味子、牡蠣、浮小麥以收澀固泄。

甲亢食療三方

① 夏枯草15克，開(kāi)水泡服，一天2次。適合肝郁火旺型甲亢患者。

② 懷山藥15克，薏苡仁15克，赤小豆15克，浮小麥15克，紅棗2枚，粳米50克，加水熬粥服用。適合脾虛氣血不足型甲亢患者。

③ 生地黃、枸杞子、菊花各15克，炒決明子25克。用沸水浸泡10分鐘后，代茶飲。適合陰虛陽(yáng)亢型甲亢患者。