探析濕性敷料治療皮膚Ⅱ度燒傷的比較

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院（518116）江敏君 江樂文 邱玉友 舒香云 陳茵

燒傷是人們?nèi)粘Ｉ钪休^為常見的一種意外皮膚創(chuàng)傷。對(duì)于大面積燒傷的臨床治療，不僅僅在于救治患者生命，還應(yīng)盡量減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高預(yù)后質(zhì)量。II度燒傷是一種可累及到真皮層或真皮層乳突層的燒傷，臨床治療原則是避免或減少感染[1]。而敷料的應(yīng)用往往會(huì)影響到臨床治療效果，為此探尋效果顯著、安全可靠、經(jīng)濟(jì)的敷料具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文主要對(duì)100例皮膚Ⅱ度燒傷患者的敷料治療情況進(jìn)行探討，了解濕性敷料的應(yīng)用效果，報(bào)告正文如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年5月～2015年5月深圳市龍崗中心醫(yī)院燒傷科收治的100例皮膚Ⅱ度燒傷患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①有燒、燙傷病史；②燒傷面積在TBSA10%及以下的II度燒傷；③均知情并自愿參與。其中，男患者63例，女患者37例；年齡18到65歲，平均（44.7±2.5）歲。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組50例，燒傷原因主要是火焰燒傷、熱液或蒸汽燙傷、熱物質(zhì)燙傷等，均無感染，也不存在心肝腎、腦血管等方面的疾病。兩組患者的一般資料、病情等無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 本組患者均采用傳統(tǒng)敷料進(jìn)行包扎治療。采取常規(guī)清創(chuàng)法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行迅速清創(chuàng)，并用碘伏對(duì)創(chuàng)面及周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒，并進(jìn)行低位引流完整水泡之后，將污物、污染腐皮等去除，最大限度保留完整腐皮，再應(yīng)用生理鹽水妥善擦洗創(chuàng)面，然后用干紗布吸干，在皮膚創(chuàng)傷部位均勻涂抹磺胺嘧啶銀，然后用紗布或棉墊妥善包扎好。之后根據(jù)創(chuàng)面滲液量確定敷料更換時(shí)間。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組患者均采用新型濕性敷料進(jìn)行包扎。由造口治療醫(yī)師在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)患者創(chuàng)面及健康情況進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來更換敷料。具體操作：先用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，同時(shí)用無菌紗布輕蘸拭，將創(chuàng)面異物、腐皮等去除，在沖洗干凈之后用干紗布印干。對(duì)于小的水泡不進(jìn)行處理或進(jìn)行無菌抽水處理，大水泡則可在低垂位剪出1個(gè)或多個(gè)小口將液體引流出，再用生理鹽水進(jìn)行沖洗，用紗布印干創(chuàng)口和周圍皮膚，根據(jù)創(chuàng)面實(shí)際應(yīng)用新型濕性敷料，敷料需要超出創(chuàng)面邊緣約1～1.5cm。兩組均要做好后續(xù)治療和護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療過程中，主要觀察這幾個(gè)指標(biāo)：①愈合時(shí)間，從第一次訪視為0d開始，由兩名?？漆t(yī)生通過雙盲肉眼對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行觀察，再進(jìn)行評(píng)估，直到創(chuàng)面全面上皮化為愈合時(shí)間。②敷料更換疼痛度，采用VAS量表進(jìn)行評(píng)測[2]，分為：0分，無痛；1～4分，輕度疼痛；5～7分，中度疼痛；8～10分為重度疼痛。在創(chuàng)面愈合后對(duì)患者隨訪3個(gè)月，以了解瘢痕情況，并應(yīng)用溫哥華瘢痕量表進(jìn)行評(píng)分，滿分為15分，分值越高表明瘢痕越嚴(yán)重。記錄兩組患者的住院時(shí)間和費(fèi)用情況。

附表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

附表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 愈合時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分） 3個(gè)月瘢痕評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 50 10.3±2.5 3.12±1.01 3.31±1.14常規(guī)組 50 13.1±1.6 6.20±1.03 4.28±0.98 T 4.152 4.209 5.114 P值 0.001 0.05 0.05

附表2 兩組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比（±s）

附表2 兩組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 總醫(yī)療費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 50 11.4±0.7 1107.9±152.4常規(guī)組 50 14.2±0.6 1316.1±148.3 T 4.322 5.061 P值 0.05 0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS12.5軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t對(duì)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和敷料更換疼痛評(píng)分對(duì)比 通過觀察和評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和敷料更換疼痛評(píng)分均要少于常規(guī)組，同時(shí)通過隨訪，了解到實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月的瘢痕評(píng)分低于常規(guī)組，均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組住院時(shí)間及費(fèi)用對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和總治療費(fèi)用上要明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），具體如附表2。

3 討論

燒傷臨床治療的目的主要是在最短時(shí)間內(nèi)使創(chuàng)面得到愈合，并要預(yù)防和減少感染、改善瘢痕及功能[3]。對(duì)于燒傷創(chuàng)面的早期處理，主要有清創(chuàng)、使用敷料預(yù)防感染等，該階段的處理質(zhì)量直接關(guān)系到燒傷的創(chuàng)面愈合效果。臨床上，理想的濕性敷料應(yīng)有這幾方面的優(yōu)勢：①有近乎皮膚水分的蒸發(fā)率。②確保創(chuàng)面的生理環(huán)境，避免干燥。③有助于壞死組織順利脫落、清除，確保保持創(chuàng)面基底的潔凈，有效預(yù)防感染的發(fā)生[4]。④能有效吸收創(chuàng)面滲液，有助于引流處理。⑤能確保創(chuàng)面溫度控制在28～32℃，同時(shí)具有良好順應(yīng)性，易揭下來，不會(huì)傷害到肉芽，且無痛[5]。⑥能避免外界微生物入侵，發(fā)揮良好的屏障效用。⑦可有效預(yù)防熱量、蛋白質(zhì)等通過創(chuàng)面丟失。

臨床上，燒傷創(chuàng)面修復(fù)較為復(fù)雜，和諸多因素有效一定關(guān)系，比如：組織營養(yǎng)、微環(huán)境、低氧條件等。近年來，燒傷創(chuàng)面愈合和低氧濕潤環(huán)境的關(guān)系受到臨床學(xué)者的關(guān)注并進(jìn)行了大量研究，當(dāng)前濕性愈合理論在臨床上得到應(yīng)用，濕性敷料可提高創(chuàng)面愈合速度，為組織生長給予良好的微環(huán)境[7]。有助于創(chuàng)面炎性反應(yīng)消失，有效緩解疼痛，減少創(chuàng)面滲出物，生成纖維蛋白膜，有效預(yù)防和控制細(xì)菌生長。而微循環(huán)低氧狀態(tài)，有助于新生毛細(xì)血管的良好生長，促進(jìn)肉芽組織生長及上皮移行。本研究中，應(yīng)用的濕性敷料與創(chuàng)面接觸層實(shí)際上是一層軟聚硅酮黏膠，能確保創(chuàng)面處于適度濕潤環(huán)境中，同時(shí)可確保敷料更換的無創(chuàng)性，能輕柔揭下來而不會(huì)導(dǎo)致皮膚表層脫落，進(jìn)而給予良好濕性環(huán)境促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組患者均應(yīng)用新型濕性敷料，創(chuàng)面愈合時(shí)間、敷料更換疼痛及3月后瘢痕評(píng)分均要優(yōu)于傳統(tǒng)敷料的常規(guī)組（P＜0.05）。可以看出，濕性敷料治療Ⅱ度燒傷，能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕敷料更換時(shí)的疼痛，且可用于軀體任何部位，大大提升了患者的舒適度，進(jìn)而改善和提高患者的生活質(zhì)量。雖然濕性敷料的單價(jià)相對(duì)較高，在一定程度上影響在臨床上的應(yīng)用，但從創(chuàng)面愈合、預(yù)后和患者舒適度等方面來看，研究組患者的住院時(shí)間和醫(yī)療總費(fèi)用未增加，且還少于常規(guī)組，所以從總成本看仍具有良好的成本優(yōu)勢。

綜上所述，對(duì)于II燒傷創(chuàng)面的治療，選用濕性敷料可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，改善預(yù)后，同時(shí)還在一定程度上減輕患者負(fù)擔(dān)，值得推廣。