江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院（223700）許安順

腦梗死又稱(chēng)腦卒中或腦中風(fēng)，病因多樣，絕大多數(shù)是由局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。該病預(yù)后較差，患者發(fā)病后可嚴(yán)重削弱患者的日常生活和社會(huì)功能，而且可明顯增加死亡率。近年來(lái)我院給予腦梗死患者吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療，旨在探討其療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年6月腦梗死患者45例，男26例，女19例，年齡62～78歲，平均（70.3±5.5）歲。所有患者符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①全組均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床影像學(xué)證實(shí)；②患者對(duì)治療方法均知情同意；③排除伴有精神抑郁患者、肝腎臟器功能障礙患者、對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏或有禁忌癥患者。

1.2 方法 全組患者根據(jù)具體合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，給予控制血壓、降糖治療，同時(shí)給予他汀類(lèi)調(diào)脂藥物等治療，在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平每次30mg，每日3次口服，療程為12周。吡拉西坦每次0.8g，每日3次口服，療程為12周。治療過(guò)程中觀察癥狀及改善情況，并觀察用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件。

1.3 療效判定 采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表、日常生活能力量表和臨床癡呆程度量表對(duì)全組患者治療前、治療6周時(shí)和治療12周時(shí)癡呆程度進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估 全組患者治療前、治療6周后、治療12周后采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表、日常生活能力量表和臨床癡呆程度量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)附表。

2.2 不良反應(yīng)情況 聯(lián)合治療后有3例（6.7%）出現(xiàn)偏頭痛不良反應(yīng)，服藥第2天即緩解。

3 討論

60歲以上老年人群中，腦梗死發(fā)病率為13.3%，且隨著年齡的增加患病率增加。這可能與老年人血管病變、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，此外，腦梗死發(fā)病也與長(zhǎng)期吸煙、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、過(guò)量飲酒、過(guò)度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥有關(guān)。

腦梗死屬于急癥，治療原則是爭(zhēng)取超早期治療，在發(fā)病4～5小時(shí)內(nèi)盡可能確定個(gè)體化和整體化治療方案，依據(jù)患者自身的危險(xiǎn)因素、病情程度等采用針對(duì)性治療，以利于患者預(yù)后。目前腦梗死治療藥物主要是改善患者腦循環(huán)、神經(jīng)遞質(zhì)替代治療等。在改善腦循環(huán)藥物中，尼莫地平較為常用，尼莫地平是一種鈣通道阻滯藥，它可以選擇性地作用于腦血管平滑肌，具有抗缺血和抗血管收縮的作用，適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。吡拉西是a-氨咯酸的環(huán)化衍生物，能選擇性的對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，改善缺血腦組織的血液灌注，對(duì)物理化學(xué)因素所致腦損傷有保護(hù)作用。

附表 45例腦梗死患者治療前、治療中、治療后療效比較

有研究結(jié)果提示[1]，腦梗死發(fā)病后6月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的‘黃金時(shí)期’，對(duì)語(yǔ)言功能的有效康復(fù)甚至可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。同時(shí)，對(duì)腦梗死患者心理和社會(huì)上的輔助治療也有助于降低殘疾率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日重返社會(huì)。本研究中，我們給予腦梗死患者尼莫地平聯(lián)合吡拉西坦治療腦梗死，治療后簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表、日常生活能力量表和臨床癡呆程度量表評(píng)分均優(yōu)于治療前，顯著改善患者認(rèn)知功能障礙癥狀。

綜上所述，吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死安全、有效，能夠改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。