神經(jīng)外科管道護理風險因素分析及防范對策

廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院（518111）劉彩霞 汪莉 姚柱煒

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院（518172）李敏娥

神經(jīng)外科住院患者大部分需要給予多種管道進行引流，同時患者存在昏迷、失語等情況，使得管道護理難度較大，護理風險也增加[1]。最為常見的護理風險是管道脫落、阻塞、夾閉等，如未能及時妥善處理，則會導致患者病情惡化，甚至引起死亡。因此，必須重視并不斷提升神經(jīng)外科管道護理質(zhì)量，以保證患者得到安全可靠的護理[2]。本文主要對112例神經(jīng)外科住院治療患者的管道護理進行分析，了解護理過程中的風險因素，并提出相應解決對策，報告正文如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院神經(jīng)外科2014年10月～2015年7月接治的112例住院治療患者的臨床護理資料，進行回顧分析。本次研究中有男患者63例，女患者49例；年齡26～78歲，平均（48.7±3.4）歲；危重型顱腦損傷73例，高血壓腦出血23例，非高血壓腦出血16例；合并昏迷67例，煩躁 24例，失語9例，精神障礙12例。所有患者隨機分成研究組和常規(guī)組，均為56例，兩組的一般特征、病情病程等無差異（P＞0.05），可進行比較。

本院神經(jīng)外科共有13 名護理人員，均為女性，年齡22～41歲，平均（25.6±2.3）歲；工作年限1～16年，平均（6.4±1.1）年。

1.2 方法 本組患者在入院后均給予積極對癥治療，同時常規(guī)組實施常規(guī)管道護理，研究組則根據(jù)管道護理風險采取針對性措施。觀察并記錄兩組采用器官插管情況，同時記錄管道護理中風險事件發(fā)生情況，主要是導尿管、腦室引流管、氣管等脫出、脫落、阻塞或夾閉等問題。

1.3 統(tǒng)計方法 應用Excel對數(shù)據(jù)資料進行整理，并應用SPSS12.5軟件統(tǒng)計分析，再應用X2檢驗，P＜0.05表示存在差異，有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

通過對比分析，兩組患者的管道護理風險事件發(fā)生率存在差異，有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如附表1所示。

兩組管道護理風險事件主要是導尿管脫落、腦室引流管脫出、導尿管夾閉后未及時松開以及氣管套管脫出等問題，具體情況如附表2所示。

3 討論

3.1 護理風險因素分析 從本研究的結(jié)果看，神經(jīng)外科管道護理風險因素主要表現(xiàn)在這三個方面。

3.1.1 護士方面 由于一些護理人員的責任心不夠，同時因工作量大而疏忽對各種引流管檢查，導致引流管脫落而使得患者病情惡化。此外，護理人員專業(yè)知識不夠扎實，在面對患者躁動不安、血壓或顱內(nèi)壓升高等情況時，未能及時準確判斷是因管道護理不到位而導致的問題。特別是在為患者進行翻身、拍背等操作時，未留意管道變化，以致于管道脫落、被夾、閉塞等情況發(fā)生。通常神經(jīng)外科患者較多，護理任務繁重，以致于護理人員數(shù)量不夠，這就導致不能及時進行巡視，無法及時發(fā)現(xiàn)管道脫落，進而導致患者病情惡化。此外，還存在溝通上不到位的原因，由于神經(jīng)外科患者大多數(shù)存在失語，意識模糊，昏迷昏睡等情況，以致于無法進行正常溝通。

3.1.2 患者方面 神經(jīng)外科住院患者都會有不同程度的器質(zhì)性腦損傷，自我控制能力不強，本研究中1例患者因睡眠中活動過大導致腦室引流管脫出，引起腦顱內(nèi)壓升高；急性階段患者意識變化較快，在治療上盡量少使用鎮(zhèn)靜劑及制動，煩躁不安者易發(fā)生強行拔管，本研究中有1例患者自己強拔管；還有的處在清醒和譫妄未分階段，到夜間如果不采取妥善有效的肢體約束，則患者有可能自行拔管。

3.1.3 管道方面 ①管道固定方面，頭和胸部位的引流管大多數(shù)是采取經(jīng)皮處縫線纏繞，自敷貼部位出來，由于患者體位變化，以致于管道易脫出或受擠，或因管道使用時間長，導致膠帶松動、移位，進而造成管道脫出；因較嚴重咳嗽、呼吸等而出現(xiàn)松動，或牽拉引起氣管脫出。②管道標注方面，頭和胸等部位的引流管未能給予明顯刻度標識，難以全面觀察，在有少部分滑出時無法及時發(fā)現(xiàn)，而不能得到處理[3]。

附表1 兩組患者管道護理風險事件發(fā)生情況對比（n，%）

附表2 本組患者臨床護理事件分析情況

3.2 防范對策

3.2.1 健全護理風險管理機制 為了有效降低神經(jīng)外科管道護理風險。首要任務就是建立一個系統(tǒng)、全面的風險管理機制，建立健全各項風險管理制度，并讓科室所有護理人員進行學習，并嚴格執(zhí)行下去[4]。同時，還應建立一個完整的護理風險管理機構(gòu)，由主管護師或護士長帶頭，組織科室護理人員組建護理風險管理小組，由于骨科急性創(chuàng)傷的病情變化快，臨床護理也要隨時進行調(diào)整，因此需要定期召開護理風險討論會，對出現(xiàn)的風險事件進行全面分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓。此外，還應制定出針對各類護理風險的處理預案，最大限度的降低風險事件帶來的危害度。管理小組還需要對日常護理操作中潛在的風險因素工作給予重點控制，強化護理人員監(jiān)督，嚴格要求按照護理規(guī)范、程序來操作，給具有風險行為的護理人員給予警示[5]。

3.2.2 強化護理人員素質(zhì) 本研究中，護理人員方面是風險事件發(fā)生的主要因素，所以必須重視和加強護理人員的綜合素質(zhì)，主要從這幾方面進行：①不斷強化神經(jīng)外科管道護理專業(yè)技能培訓，要求護理人員具備資質(zhì)證書才可上崗，對于新進護理人員要求進行系統(tǒng)全面的安全風險意識培訓，定期考核護理人員的技能和風險處理技能；②加強護理人員的法律意識和道德教育，讓護理人員明白風險事件的危害性，提高護理人員的責任感和道德觀，以實際行動為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高護理滿意度，降低投訴事件發(fā)生；同時要提高護理人員的證據(jù)意識，在出現(xiàn)風險事件時有據(jù)可查，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；③提高護理人員的溝通技巧，要充分重視并認真傾聽患者的主訴，做到態(tài)度真誠，避免不良言行傷害到患者[6]。

3.2.3 完善護理相關制度 科室管理人員要充分重視神經(jīng)外科管道護理制度的制定和執(zhí)行，同時科室要對既有的規(guī)則制度，根據(jù)實際情況適時的進行細化和調(diào)整，特別是臨床護理程序要不斷優(yōu)化和規(guī)范。同時，還應對科室護理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，主要對護理人員的護理服務、專業(yè)技能、工作態(tài)度等進行監(jiān)管，確保各項護理制度能夠得到切實有效的執(zhí)行，從根源上降低護理風險事件的發(fā)生[7][8][9]。

3.2.4 加強管道管理。要避免引流管移動，導管固定帶需要通過打死結(jié)或利用布膠帶纏繞來有效固定，避免脫落；對于沒有顯著刻度的導管需要在根端做一個明顯標志；氣管插管需要每日進行固定布膠帶更換，并要仔細檢查氣囊充盈度。要及時調(diào)整和優(yōu)化引流管放置位置，引流管預留長度要適當，避免牽拉；在氣管插管固定時，可通過兩側(cè)水平分力來調(diào)整管路方位，確保管路可保持呼吸道水平位，以免導管變形、扭曲，活動幅度較大者則通過繞頸方式予以固定[10][11]。

總之，要積極做好神經(jīng)外科管道護理風險管理，提高臨床護理服務的質(zhì)量，就必須深入分析臨床護理中常見的風險及相關因素，根據(jù)醫(yī)院和科室的實際情況制定相應的管理對策，減少管道護理風險事件發(fā)生，進而為患者提供安全、可靠、優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務。