第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院（710038）徐曉玲 岳肖肖 王歡 趙春敏

淺靜脈留置針應(yīng)用于臨床護(hù)理至今，其優(yōu)越性已被護(hù)理人員及患者廣泛認(rèn)可，尤其在傳染病護(hù)理過程中預(yù)防職業(yè)暴露意義重大。我科自2014年10月～2015年12月對在我科住院的420例患者使用直型安全留置針的固定方法進(jìn)行改良，結(jié)果顯示在提高淺靜脈留置針留置安全性方面有臨床意義，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2015年12月在我科住院患者為研究對象，隨機(jī)選取420例，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒，配合程度好；靜脈評分為0級（成人、清晰、可觸及）-1級（表淺、滑動、可觸及）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于10歲，躁動，輸注化療藥、刺激性藥物。采用電腦隨機(jī)數(shù)字分組，分為觀察組和對照組，各210人，兩組在性別、年齡、用藥、靜脈分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

穿刺工具使用貝朗安全留置針（Introcan Safety?-w 24G）、輸液接頭（廣東百合，帶管路型）、透明輔料（美國3M，6cm×7cm 1624W）。

操作者選擇標(biāo)準(zhǔn)：工作>5年，護(hù)師，均為醫(yī)院靜脈輸液小組成員，熟練掌握安全留置針操作流程。

本研究經(jīng)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 操作者統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，掌握操作流程及改良固定法。

1.2.2 觀察組采用改良固定法，具體做法為：①常規(guī)穿刺成功，見回血后（針芯未退），貼膜開口處向上，以穿刺點(diǎn)為中心無張黏貼穿刺部位以上部分，下方橫邊約0.8～1.0cm處向上稍彎曲，輕柔向上反折，針柄側(cè)利用背膠紙的硬度保護(hù)以利于反折操作，以不影響輸液接頭連接即可，針柄處暫不塑形；②左手無名指按壓針尖部位阻斷血流，食指、中指輕輕保護(hù)針柄（手指在敷貼上方，不觸及皮膚及針柄），右手撤針芯；③連接輸液接頭；④貼膜無張塑形；⑤常規(guī)連接液體，調(diào)節(jié)滴數(shù)。

1.2.3 對照組按照貝朗安全留置針常規(guī)操作流程進(jìn)行操作。

1.2.4 觀察指標(biāo)：操作時間指從見回血后開始至連接液體后結(jié)束；一次穿刺成功率即一次穿刺成功，無退針等；脫管率即留置過程中意外脫管，含輸液接頭與留置針分離、留置針完全脫離皮膚。

附表 兩組觀察指標(biāo)比較[n(%)]

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用百分率、P值、x2檢驗等對資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

觀察組的操作時間比對照組的短，一次穿刺成功率為93.8%高于對照組的91.9%（具體見附表）

3 討論

有文獻(xiàn)報道采用“前臂抬高60°”取代“V”型按壓[1]，以達(dá)到避免常規(guī)操作中觸碰局部皮膚需進(jìn)行局部皮膚二次消毒的問題，但對于意識障礙、肌力低下、配合能力差的病人則不適用。利用安全留置針具有完全撤離針芯前血液不會溢出的特性將透明敷貼與撤針芯操作順序進(jìn)行調(diào)整，先黏貼貼膜，避免常規(guī)“V”型按壓時對局部皮膚的污染，降低靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險[2][3]，進(jìn)而減少穿刺后二次消毒皮膚的程序，由附表可見兩組操作時間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），操作時間縮短。

安全留置針有血栓形成率低、患者舒適度高的優(yōu)點(diǎn)。我科選用安全留置針連接正壓接頭的無針正壓連接輸液，從根源上降低靜脈輸液相關(guān)針刺傷的風(fēng)險。直型安全留置針操作流程中描述固定方法為：“貼膜下緣平留置針末端無張黏貼，一條膠布固定肝素帽/正壓接頭”。臨床工作中發(fā)現(xiàn)此種固定方法牢固性差，穿刺點(diǎn)距離敷貼下緣距離過短（相當(dāng)于留置針末端距離，約1cm），密閉性欠佳。有文獻(xiàn)報道借用醫(yī)用膠布與貼膜上下邊緣繞周重疊纏繞的方法增強(qiáng)牢固性，但對病人而言，舒適感降低，不美觀。本研究中，對照組9例發(fā)生連接松動，其中7例留置2～3天時連接處不同程度滲液；2例輸液接頭完全脫落至血液外漏（1例發(fā)生在夜間睡眠時，1例發(fā)生在更衣時）。觀察組將貼膜位置下移0.8～1.0cm，此長度適宜的將留置針與正壓接頭的連接處包裹，增加了牢固性，避免重力牽拉導(dǎo)致脫管的幾率。同時采用無張塑形黏貼的手法，密閉性加強(qiáng)，患者的舒適感增強(qiáng)，避免了敷貼緊繃、反折、無效固定等問題的發(fā)生。

依照醫(yī)院感染管理以及職業(yè)防護(hù)的要求，感染病科進(jìn)行靜脈輸液時均應(yīng)使用無針連接、安全防護(hù)的輸液用具。目前市場此類用具價格昂貴，農(nóng)村合作醫(yī)療患者進(jìn)口耗材未納入報銷范疇，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊邎箐N比例較小。采取必要的措施可適當(dāng)延長留置針的使用壽命，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，同時對降低患者的醫(yī)療費(fèi)用盡微薄之力，體現(xiàn)醫(yī)者關(guān)懷，此方法值得推廣。