北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102401）余東華

頑固性高血壓是指高血壓患者經(jīng)抗高血壓藥物治療后，血壓并未控制在滿意水平，舒張壓持續(xù)增高，保持在15.3kPa[1][2][3]。頑固性高血壓的發(fā)病機制復(fù)雜，與多種原因相互作用有關(guān)，其中年齡的增加與其發(fā)病關(guān)系較大。老年人血管脆性高、彈性差，發(fā)生高血壓時常常較難控制。因此，我院對藥物治療老年頑固性高血壓患者的有效性和安全性做了相關(guān)研究，并取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2015年1月期間收治的老年性頑固性高血壓患者90例。觀察組45例，其中男21例，女24例；年齡65～91歲，平均（70.34±6.7）歲；平均血壓（20.3/15.2kPa±4.1/2.4kPa）。對照組患者45例，其中男23例，女22例；年齡65～96歲，平均（68.45±6.9）歲；平均血壓（20.1/15.4kPa±4.9/2.4kPa）。

1.2 研究方法 觀察組患者采用硝苯地平聯(lián)合倍他樂克治療，初始劑量硝苯地平緩釋片30mg/d，每日一次。倍他樂克25mg/d，每日一次。治療過程中根據(jù)血壓狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整藥物用量。對照組患者單純采用硝苯地平緩解片，治療方法同觀察組。治療3月后，檢測尿微量蛋白、尿肌酐、24小時動態(tài)血壓、血清尿酸等指標(biāo)，并對用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效的比較 研究結(jié)果顯示：應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合倍他樂克治療后的觀察組患者的指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于單純使用硝苯地平的對照組，尿微量蛋白、尿肌酐、24小時動態(tài)血壓、血清尿酸等相關(guān)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 觀察組和對照組患者各指標(biāo)變化的比較

2.2 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的比較

觀察組中有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)一過性低血壓，1例患者出現(xiàn)乏力、心慌。對照組患者3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例患者出現(xiàn)皮疹，1例患者出現(xiàn)乏力、心慌。所有患者均予以對癥處理后緩解，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，對照組為11.11%，x2值為0.029，兩組不良反應(yīng)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見病，也是多發(fā)病。隨著中國老齡化的加快，老年頑固性高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)出遞增趨勢[4][5]。老年人血管彈性小，加重了動脈硬化，導(dǎo)致血管痙攣，可使血壓居高不下。目前對頑固性高血壓的治療，多采用藥物和非藥物聯(lián)合治療的方法。非藥物治療的主要通過平時的飲食、鍛煉等控制血壓，包括：①增加體育鍛煉，減輕體重。一般將BIM控制在24kg/m2以下。②合理膳食。主要是低鹽低脂飲食，每人每日食鹽量盡量不超過6 g，并減少脂肪膳食的食用。同時補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白。多吃蔬萊水果等，限制飲酒。③減輕精神壓力，保持心情愉悅，減少應(yīng)激。

本研究結(jié)果可見，應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合倍他樂克治療后，老年頑固性高血壓患者尿微量蛋白、尿肌酐、24小時動態(tài)血壓、血清尿酸等相關(guān)指標(biāo)變化值分別為（48.33±12.63）mg/L、（3.37±1.82）mmol/L、（0.90±0.51）/（0.59±0.28）kPa和20.25±4.21mmol/L。而單純使用硝苯地平治療時相關(guān)指標(biāo)分別為（67.34±11.05）mg/L、（5.60±1.08）mmol/L、（1.53±0.50）/（1.17±0.53）kPa和（43.19±5.33）mmol/L。觀察組指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組的患者，可見對于老年頑固性高血壓的治療，硝苯地平聯(lián)合倍他樂克的治療療效較好。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，其降壓作用穩(wěn)定、持久、強效。同時它還能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟負(fù)荷。倍他樂克是一種β受體阻滯劑，能改善患者的心率。鈣拮抗劑能抑制β受體阻滯劑所致的血管收縮作用，同時β受體阻滯劑能防止鈣離子拮抗劑引起的交感神經(jīng)活化和心動過速。這兩種藥物配伍，產(chǎn)生相互作用恰好利于老年頑固性高血壓患者的治療。因此，研究結(jié)果中顯示聯(lián)合藥物治療的療效明顯優(yōu)于單純硝苯地平的治療。

治療過程中，觀察組中有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)一過性低血壓，1例患者出現(xiàn)乏力、心慌。對照組患者3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例患者出現(xiàn)皮疹，1例患者出現(xiàn)乏力、心慌。所有患者均予以對癥處理后緩解，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見兩種藥物均具有較好的安全性。

所以，硝苯地平聯(lián)用倍他樂克治療老年頑固性高血壓，療效高于單一使用硝苯地平，并且有較好的安全性，值得臨床推廣和應(yīng)用。