中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的多元發(fā)展

景朝陽

近期，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)工作繼續(xù)深入推進(jìn)，近期學(xué)者們針對(duì)中國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老模式、養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、養(yǎng)老金融發(fā)展以及養(yǎng)老地產(chǎn)等方面的問題，開展了較為深入的研究。根據(jù)7月12日發(fā)布的《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2015年底，全國60歲及以上老年人口為22200萬人，占總?cè)丝诘?6.1%，其中65歲及以上人口為14386萬人，占總?cè)丝诘?0.5%。全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施11.6萬個(gè)，比上年增長23.4 %；其中，注冊(cè)登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2.8萬個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施2.6萬個(gè)，互助型養(yǎng)老設(shè)施6.2萬個(gè)；各類養(yǎng)老床位672.7萬張，比上年增長16.4%（每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.3張，比上年增長11.4%），其中社區(qū)留宿和日間照料床位298.1萬張。全國共有各類社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施36.1萬個(gè)，覆蓋率52.9%，其中，社區(qū)服務(wù)指導(dǎo)中心863個(gè)，社區(qū)服務(wù)中心2.4萬個(gè)，比上年增長4.3%；社區(qū)服務(wù)站12.8萬個(gè)，比上年增長6.7%；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施2.6萬個(gè)，比上年增長36.8%；互助型的養(yǎng)老設(shè)施6.2萬個(gè)，比上年增長55%；其他社區(qū)服務(wù)設(shè)施12.0萬個(gè)，比上年增長12.1%。

養(yǎng)老保險(xiǎn)制度研究

近期，有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)的研究主要集中在機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革方面。有研究認(rèn)為，當(dāng)前機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，上層缺乏機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度相關(guān)法律支持，地方政府制定機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不自信，機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納已難以應(yīng)對(duì)人口老齡化，與企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納與受益差異顯著，不利于社會(huì)公平；應(yīng)該加快機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度配套法律制度，構(gòu)建多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，提高統(tǒng)籌管理層次，發(fā)揮政府在機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革中的主導(dǎo)作用，履行其應(yīng)盡的社會(huì)公共服務(wù)義務(wù)。

養(yǎng)老保險(xiǎn)制度并軌改革有利于人才的合理流動(dòng)和社會(huì)保障體系的建設(shè)，改革要有大無畏的勇氣，確保改革落到實(shí)處。穩(wěn)步推進(jìn)積極實(shí)施并軌改革的基本思路是“一個(gè)統(tǒng)一、五個(gè)同步”。“一個(gè)統(tǒng)一”，即黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位建立與企業(yè)相同的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，按規(guī)定實(shí)行單位和個(gè)人參保繳費(fèi)，改革原退休費(fèi)計(jì)發(fā)辦法，實(shí)行新的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)辦法，從制度和機(jī)制上化解“雙軌制”矛盾。同時(shí)，要形成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并行的兩大制度平臺(tái)，兩個(gè)險(xiǎn)種之間可相互銜接，從而構(gòu)建起完整的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度體系?！拔鍌€(gè)同步”，即機(jī)關(guān)與事業(yè)單位同步改革，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與職業(yè)年金同步建立，完善工資制度與養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革同步推進(jìn)，計(jì)發(fā)辦法與待遇調(diào)整機(jī)制同步改革，改革在全國范圍同步實(shí)施。

養(yǎng)老服務(wù)研究

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)主要有五大要點(diǎn)，一是堅(jiān)持以實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展為基礎(chǔ)，使大量資本真正投向養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)；二是探索多元化投融資模式，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)資本與金融資本的有機(jī)耦合；三是推動(dòng)上下游良性互動(dòng)，實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈整合戰(zhàn)略；四是強(qiáng)化產(chǎn)學(xué)研合作機(jī)制，提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)；五是明確政府職能定位，重點(diǎn)突破居家養(yǎng)老服務(wù)。

要破解我國“未富先老”與“未備先老”的老齡化難題，當(dāng)務(wù)之急就是從當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)入手，深入剖析誤區(qū)產(chǎn)生根源，全面把握由此導(dǎo)致的實(shí)踐誤區(qū)，在此基礎(chǔ)上，糾正社會(huì)養(yǎng)老相關(guān)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，進(jìn)而探尋消除誤區(qū)的優(yōu)化方略與關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社區(qū)作為平臺(tái)和紐帶，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代可以將居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)照料轉(zhuǎn)變成“一體化的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)”。為了助推社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，需要從政策與服務(wù)的供給側(cè)進(jìn)行變革，從老人實(shí)際需求著手，充分發(fā)揮多方供給主體的積極性，全面提升“政府+市場(chǎng)+社會(huì)”三元合作、“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+護(hù)聯(lián)網(wǎng)”三網(wǎng)聯(lián)通、“社區(qū)+社工+社會(huì)組織”三社聯(lián)動(dòng)的整體性效果。

針對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾和突出問題，完善有效治理的可行路徑和制度供給，應(yīng)立足于養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)資源優(yōu)化配置，培育多元服務(wù)供給主體，滿足老年群體多樣化有效需求。通過建立醫(yī)養(yǎng)融合一體化供給制度，形成市場(chǎng)細(xì)分的養(yǎng)老服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈，強(qiáng)化財(cái)政稅收杠桿引導(dǎo)聚合作用，構(gòu)建以專業(yè)化居家智慧養(yǎng)老為基礎(chǔ)、一體化醫(yī)養(yǎng)融合社區(qū)服務(wù)為依托、多元化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為新主體、普惠化政府托底為保障的新型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)研究

在深度老齡化背景下，中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨著諸多困境，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制不健全、床位和護(hù)理人員供需失衡矛盾，已經(jīng)嚴(yán)重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。從政府統(tǒng)籌規(guī)劃、加強(qiáng)監(jiān)督管理和建設(shè)專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍，滿足老年人的日趨專業(yè)化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，是優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的策略，即構(gòu)建以服務(wù)需求為導(dǎo)向的質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制；充分發(fā)揮政府職能，統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃；建設(shè)專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作方式主要有3種形式，一是依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老功能），二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療功能），三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制的合作內(nèi)容包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立、老人護(hù)理評(píng)級(jí)管理、入住老人健康狀況監(jiān)測(cè)、綠色就醫(yī)通道、醫(yī)務(wù)室管理、老人心理健康咨詢服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)等。要促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，就需要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)各方積極參與的方針，以滿足老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療需求為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，加強(qiáng)統(tǒng)籌力度，強(qiáng)化優(yōu)惠政策，創(chuàng)造寬松條件，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效合作，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。

民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中還面臨著人力資源較少、護(hù)理人員不專業(yè)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱、內(nèi)部管理運(yùn)營制度化和規(guī)范化程度低、經(jīng)營理念落后等困境。制約民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素有就業(yè)觀念和政府政策、非營利性的角色定位、社會(huì)期望與經(jīng)營動(dòng)機(jī)的博弈、政府職能缺位、行業(yè)法制規(guī)范的效力不高、沒能妥善處理好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與其關(guān)聯(lián)企業(yè)群的關(guān)系等。發(fā)展民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了尋求來自政府、社會(huì)、市場(chǎng)三者的合力支撐外，還需要對(duì)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公益性和私利性進(jìn)行合理定位。

養(yǎng)老金融研究

當(dāng)下我國老齡化基數(shù)大、發(fā)展快，面臨“未富先老、未備先老”的挑戰(zhàn)，我國養(yǎng)老金融的發(fā)展卻總體滯后?；谶@一現(xiàn)狀，應(yīng)該采取“消費(fèi)信托”理念，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”模式創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，推出養(yǎng)老服務(wù)型消費(fèi)信托產(chǎn)品，具備養(yǎng)老需求的消費(fèi)者線上購買金融產(chǎn)品，線下以配套的養(yǎng)老服務(wù)替代一部分利息作為產(chǎn)品收益，而“消費(fèi)信托”的低門檻也在促進(jìn)金融向普惠化方向發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)政策養(yǎng)老到機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。

同時(shí)，全方位重視養(yǎng)老金融發(fā)展，為我國應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)做好金融準(zhǔn)備。首先，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善我國養(yǎng)老金體系架構(gòu)，盡快出臺(tái)第三支柱個(gè)人養(yǎng)老金政策，同時(shí)擴(kuò)大第二支柱的企（職）業(yè)年金覆蓋面，推動(dòng)我國養(yǎng)老金體系均衡發(fā)展，加快培育養(yǎng)老金資產(chǎn)管理行業(yè)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金積累壯大和保值增值；其次，引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)金融，通過財(cái)稅政策優(yōu)惠，監(jiān)管政策差異化引導(dǎo)，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)金融；第三，通過政策性手段扶持涉老產(chǎn)業(yè)金融發(fā)展，進(jìn)一步發(fā)展相關(guān)政策性金融工具，對(duì)于市場(chǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)涉老產(chǎn)業(yè)的投融資活動(dòng)，給予稅收減免優(yōu)惠等政策激勵(lì)。

養(yǎng)老地產(chǎn)研究

通過運(yùn)用PPP模式發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn)，利用政府的資金和良好的信譽(yù)，與私營企業(yè)先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)利益最大化，取長補(bǔ)短，合作共贏，才能使養(yǎng)老地產(chǎn)快速健康發(fā)展。在PPP養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目融資時(shí)期，政府應(yīng)制定相關(guān)資金優(yōu)惠政策，同時(shí)，對(duì)養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)和運(yùn)營效果進(jìn)行監(jiān)控，通過量化指標(biāo)衡量項(xiàng)目的硬件設(shè)施和服務(wù)水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)論，決定政府給予項(xiàng)目的優(yōu)惠力度。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地產(chǎn)PPP項(xiàng)目合作伙伴選擇方面，由于養(yǎng)老項(xiàng)目的多樣化，政府選擇合作伙伴時(shí)必須考慮各種具體因素，不能僅僅根據(jù)不同類型企業(yè)的優(yōu)劣勢(shì)，而是要依據(jù)項(xiàng)目自身和參與方的特點(diǎn)，來進(jìn)行以下幾個(gè)方面的綜合考慮。一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地產(chǎn)項(xiàng)目的特點(diǎn)，如養(yǎng)老項(xiàng)目市場(chǎng)定位、養(yǎng)老項(xiàng)目規(guī)模、養(yǎng)老項(xiàng)目復(fù)雜性等；二是政府的需求，如資金的需求、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的需求等；三是政府的偏好，政府承擔(dān)建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)的大小、政府對(duì)經(jīng)營權(quán)的控制、政府承擔(dān)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的大小等。