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      自體骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損的臨床研究

      2016-10-17 04:17:37王新娟
      中國實用醫(yī)藥 2016年24期
      關(guān)鍵詞:修復(fù)

      王新娟

      【摘要】 目的 探討自體骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損的臨床效果。方法 80例下頜骨缺損患者隨機分為觀察組與對照組, 各40例, 觀察組患者采用自體骨游離移植修復(fù)治療, 對照組患者采用單純肋骨修復(fù)治療, 比較兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組與對照組組治療成功率分別為82.5%、62.5%, 觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察者患者治療中并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%, 明顯低于對照組的32.5%(P<0.05)。結(jié)論 自體骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損操作方便、效果顯著, 美觀性良好, 可推廣使用。

      【關(guān)鍵詞】 自體骨游離移植;修復(fù);下頜骨缺損

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.058

      下頜骨缺損是口腔科常見病, 其主要是指因腫瘤及腫瘤術(shù)后、床上所引發(fā)的下頜骨缺損現(xiàn)象, 對患者正常生活的影響極大。臨床上多采用自體骨游離移植方式對該病患者進行治療, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2011年11月~2013年11月本院就診的80例下頜骨缺損患者作為本次研究對象, 其中男46例, 女34例, 年齡17~70歲, 平均年齡(43.26±10.39)歲, 患者下頜骨缺損長度維持在3.5~19.0 cm;缺損原因:成釉細胞瘤26例、角化囊腫18例、骨巨細胞瘤11例、牙源性鈣化上皮瘤9例、骨化性纖維瘤3例、舌癌7例、惡性成釉細胞瘤6例;其中即刻植骨68例, 延期植骨12例。按照隨機分組原則將患者分為觀察組與對照組, 各40例。

      1. 2 方法 術(shù)前1 d兩組患者常規(guī)輸入抗生素藥物, 同時術(shù)前做好備血準備。麻醉均經(jīng)鼻腔氣管插管復(fù)合全身麻醉。觀察組:常規(guī)消毒鋪巾, 保證創(chuàng)面下頜骨被徹底清除的基礎(chǔ)上, 將創(chuàng)面徹底清除, 最大可能保留軟組織, 對骨斷端進行修整后, 保證其呈斜面及圓鈍;縫合口腔黏膜及黏膜下層, 然后將口腔與受植床通道關(guān)閉, 并進行止血處理, 之后清洗受植床, 并對器械、敷料、手套等進行更換, 對需移植的骨塊進行切取, 常規(guī)情況下取同側(cè)骼骨, 取對側(cè)第八肋軟肋骨及肋骨。應(yīng)保證切取骨塊長度應(yīng)大于切除的下頜骨, 通常應(yīng)較其長2~3 cm, 切取的骨塊應(yīng)利用生理鹽水紗布進行包裹, 對供骨區(qū)進行分層縫合;將肋軟骨斷端切取為髁狀突外形, 將下頜骨斷端部分骨外板, 將骨斷端內(nèi)側(cè)部份骨皮質(zhì)去除后, 在顳下頜關(guān)節(jié)窩內(nèi)植入肋軟骨端, 嵌貼肋骨斷端及頜骨斷端創(chuàng)面并鉆孔, 采用鈦板或不銹鋼絲進行固定, 下頜體、下頜支、下頜骨髁狀突均采用軟肋骨, 對下頜骨進行充分的整復(fù)。對照組患者采用單純肋骨修復(fù)治療, 兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)抗生素藥物治療, 常規(guī)禁食, 通過鼻飼喂食, 常規(guī)口腔清潔護理, 術(shù)后1周后根據(jù)患者康復(fù)情況拆除皮膚縫線, 術(shù)后10~14 d拆除黏膜風(fēng)險, 術(shù)后28 d拆除頜間固定, 同時指導(dǎo)患者行張口鍛煉, 對于出現(xiàn)感染現(xiàn)象患者給予相應(yīng)處理。觀察兩組療效及并發(fā)癥情況。

      1. 3 療效判定標準[1] 成功:移植骨外與下頜骨骨性連接較好, 左右面形基本為對稱現(xiàn)象, 傷口愈合良好, 無感染、畸形現(xiàn)象, 修復(fù)活動義齒后可正常咀嚼;失?。何催_到上述標準則為失敗。對患者進行為期6個月的隨訪, 通過政策面及X線片對患者頭像進行復(fù)查, 之后每年進行1次復(fù)查。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患者手術(shù)均順利進行, 經(jīng)過積極治療后, 觀察組臨床有效率為82.5%, 其中成功33例, 失敗7例;對照組臨床有效率為62.5%, 其中成功25例, 失敗15例;觀察組成功率明顯高于對照組(P<0.05)。

      2. 2 治療后觀察組患者出現(xiàn)2例頜下傷口感染、1例骨端暴露現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%, 對照組患者治療期間出現(xiàn)7例頜下傷口感染、6例骨端暴露現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。給予患者積極引流等對癥治療后, 兩組患者均痊愈。

      3 討論

      目前臨床使用的骨組織缺損移植骨源主要有異體骨、生物陶瓷人工骨、自體骨等材料, 其中頜面骨缺損修復(fù)中材料主要為自體骨, 如血管化骨移植及非血管化骨移植等, 然而上述兩種手術(shù)操作難度較大同時存在較大的風(fēng)險, 因此在臨床推廣使用難度較大[1]。自體骨游離移植取材方便、骨源充足, 其可在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上修復(fù)患者下頜骨功能, 可顯著減少麻醉時間及手術(shù)時間, 減少醫(yī)療成本及致殘率;手術(shù)無需特殊設(shè)備, 操作方便, 有助于基層醫(yī)院的推廣使用[2];自體骨移植對取材部位的影響較小, 無排斥反應(yīng)及明顯并發(fā)癥;自體骨取材多為髂骨, 骨松質(zhì)豐富, 能夠?qū)嵌刃螒B(tài)及下頜骨頦體部進行修復(fù), 而患者肋骨長度合適, 有助于良好塑形, 對髁突進行修復(fù), 在移植后不會出現(xiàn)吸收及強直等特點。然而自體骨游離術(shù)亦存在較為明顯缺點:肋骨骨松質(zhì)較少, 容易被吸收, 治療期間容易被吸收;且肋骨發(fā)范圍移植效果不理想, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下頜偏斜、面型恢復(fù)不良等現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示觀察組與參考組治療成功率分別為82.5%、62.5%, 觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察者患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)。這就表明通過自體骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損具有良好效果, 術(shù)后愈合良好, 并發(fā)癥少, 具有顯著的臨床效果, 值得推廣。

      參考文獻

      [1] 楊長湖, 高冬玲, 齊榮錦, 等. 自體骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損的臨床療效觀察. 口腔頜面外科雜志, 2010, 20(2):117-120.

      [2] 楊長湖.自體骨游離移植在下頜骨缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 15(17):2670.

      [收稿日期:2016-04-05]

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