南京市高淳人民醫(yī)院(211300)吳俠
腦出血后伴發(fā)吞咽障礙是臨床上比較常見的癥狀。本研究對腦出血后伴有吞咽障礙的患者采取了積極的護理干預(yù),取得較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2015年1月~2015年12月我科收治的腦出血為研究對象,其中2015年1月~2015年6月首次入院的患者為對照組,入組21例,2015年7月~2015年12月首次入院的患者為干預(yù)組,入組22例。納入研究標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床明確診斷為腦出血;②患者接受手術(shù)治療,術(shù)后意識清醒、能配合接受調(diào)查評估;③全組患者術(shù)后經(jīng)GUSS篩查評分為10~14分,平均(12.3±1.2)分,伴有吞咽功能障礙。④排除非初發(fā)病患者和伴有精神病史、有閱讀和理解障礙者。兩組研究對象性別、年齡、文化程度等一般資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 護理方法 對照組給予腦出血術(shù)后常規(guī)治療及護理,干預(yù)組患者除接受一般治療及護理外,還接受一系列優(yōu)化護理干預(yù)措施。干預(yù)措施從術(shù)后第一天即開始,由研究者負(fù)責(zé)對患者進行測評,對所有受試者給予統(tǒng)一指導(dǎo),對文化程度低者由測量者逐項念給患者理解后自行答之。并于術(shù)后第1天、第3天對研究對象進行效果評價。具體干預(yù)方法如下:①吞咽功能訓(xùn)練:研究者將勺子放于患者口唇上、下、左、右位置,指導(dǎo)患者伸舌舔勺,并進行咀嚼動作,以鍛煉舌肌、咀嚼肌,1~2次/d,20~30min/次;②用冰凍的棉棒蘸少許水或食醋,刺激患者的軟腭、舌根及咽后壁,然后做空口吞咽動作,3次/d,5~10min/次;③口腔管理:進行口腔護理,包括保持口唇濕潤,去掉口唇及口腔內(nèi)脫落上皮,清理食物殘渣,管理牙齒,利用漱口液清理口腔等,積極治療牙周病,定時做咽拭子培養(yǎng),經(jīng)常檢查患者口腔有無潰瘍、真菌感染等,并及時對癥處理;④出院指導(dǎo):對于出院時仍然存在吞咽障礙的患者除繼續(xù)給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)外,要求患者定期到醫(yī)院進行營養(yǎng)狀態(tài)評估。大部分出院患者有口服藥,指導(dǎo)患者采取合理的給藥途徑或給藥方法,必要時幫助聯(lián)系藥師進行相應(yīng)指導(dǎo)。
1.3 效果評價 使用GUSS量表評估兩組患者吞咽功能情況。評分標(biāo)準(zhǔn):20分為無吞咽障礙;15~19分為輕微吞咽障礙;10~14分為中度吞咽障礙;0~9分為嚴(yán)重吞咽障礙。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分比表示,采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
附表 兩組術(shù)后3個月吞咽功能評估結(jié)果[n(%)]
術(shù)后3個月隨訪時兩組GUSS評估結(jié)果比較,干預(yù)組結(jié)果顯著優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。
近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腦出血患者救治成功率得到顯著提高,但手術(shù)后72h至1周是反應(yīng)性腦水腫的高峰期,常因腦組織水腫壓迫后組顱神經(jīng),出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙引起吞咽功能障礙。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為,中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有一定的重組能力或可塑性[1]。在條件適當(dāng)時,只要神經(jīng)元未完全損傷,軸突、樹突、突觸均可發(fā)芽、再生、功能重組。這從理論上說明,如果及時發(fā)現(xiàn)吞咽障礙,盡早開展護理和康復(fù)干預(yù),結(jié)合相應(yīng)藥物,很多患者的吞咽功能可以得到改善,甚至完全恢復(fù)。有研究報道,在對腦損傷患者經(jīng)過平均28天的常規(guī)住院治療后,吞咽功能改善的總有效率為73.3%。本研究中我們從術(shù)后第一天即開始為干預(yù)組患者制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施,給予吞咽功能訓(xùn)練及口腔管理,在改善患者吞咽功能障礙方面較常規(guī)護理措施取得較為滿意的效果。由此可見,針對腦出血術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙進行吞咽功能訓(xùn)練和口腔管理等護理干預(yù)措施有利于改善患者的預(yù)后。