杜娟　史小存

急性胰腺炎患者行延續(xù)護(hù)理對復(fù)發(fā)率的影響及其應(yīng)用價(jià)值

杜娟史小存

目的評價(jià)急性胰腺炎患者行延續(xù)護(hù)理對復(fù)發(fā)率的影響及其應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院治療的90例急性胰腺炎患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，每組45例。兩組患者住院期間均給予常規(guī)治療和護(hù)理，出院后，對照組采取出院后1周內(nèi)進(jìn)行1次電話隨訪的常規(guī)護(hù)理；觀察組采取每月1次電話隨訪，為期12個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組遵醫(yī)行為與胰腺炎復(fù)發(fā)原因及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組有32例患者戒煙戒酒、38例患者飲食控制、36例患者生活規(guī)律，對照組有8例患者戒煙戒酒、16例患者飲食控制、27例患者生活規(guī)律，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胰腺炎復(fù)發(fā)率為6.67%，明顯低于對照組的31.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對胰腺炎患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理不但可增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，提高其遵醫(yī)行為，而且還可降低復(fù)發(fā)率。

胰腺炎；護(hù)理干預(yù)；延續(xù)性護(hù)理；復(fù)發(fā)率

急性胰腺炎是臨床常見疾病，系因胰腺分泌的消化酶在多種因素作用下對胰腺及其鄰近組織產(chǎn)生消化作用而引起的一系列炎癥反應(yīng)［1］。其臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹痛、惡心嘔吐及血、尿淀粉酶升高等。不良的飲食習(xí)慣與保健意識(shí)薄弱是導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病率上升的主要原因，因此，治療時(shí)還應(yīng)注重對患者進(jìn)行健康教育，出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理［2］。為了探討延續(xù)性護(hù)理對急性胰腺炎患者復(fù)發(fā)率的影響及其臨床應(yīng)用價(jià)值，以我院90例患者為研究對象，對其中45例患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年3月至2015年3月于我院治療的90例急性胰腺炎患者為研究對象，均符合《急性胰腺炎的診治共識(shí)解讀》［3］中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹部呈持續(xù)性嚴(yán)重疼痛，胃脘疼痛常累及背部；②淀粉酶（血清脂肪酶）活性為正常值上限的3倍及以上；③經(jīng)腹部超聲檢查或MRI（磁共振成像）或CECT（特性對比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描）明確診斷為急性胰腺炎。所有患者均為初次發(fā)病入院治療。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組，對照組45例中男性23例，女性22例；年齡23～76歲，平均年齡（48.3±7.6）歲；發(fā)病原因：膽源性19例、酒精性15例、高脂血癥性8例、飲食原因3例。觀察組45例中男性25例，女性20例；年齡22～75歲，平均年齡（50.4±7.3）歲；發(fā)病原因：膽源性18例、酒精性14例、高脂血癥性9例、飲食原因4例。兩組性別、年齡、發(fā)病原因等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

兩組患者均行常規(guī)治療，并均于兩周內(nèi)治愈。住院期間均采取常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，并根據(jù)患者病因、具體誘發(fā)因素等給予針對性護(hù)理與健康教育，如：①對有吸煙習(xí)慣的患者，幫助其戒煙，告知其戒煙有助于緩解病情；②養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食，避免食用刺激性食物，飲食以清淡為宜；③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持正常作息，適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以不引起身體疲勞為宜，控制體重，使體質(zhì)量指數(shù)維持在正常范圍內(nèi)［4］；④積極治療高脂血癥、膽道結(jié)石等易引發(fā)胰腺炎的基礎(chǔ)疾??；雌激素、促皮質(zhì)激素、維生素D、四環(huán)素等藥物可誘發(fā)胰腺炎，應(yīng)盡量避免使用。出院后，對照組在出院后1周內(nèi)進(jìn)行1次電話隨訪，在了解患者具體情況后給予針對性指導(dǎo)，并在患者復(fù)診時(shí)就其存在的問題給予指導(dǎo)。觀察組出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，每月電話隨訪1次，堅(jiān)持12個(gè)月。通過電話隨訪了解患者情緒變化、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況，并分析其中存在的問題，給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)負(fù)性行為的危害，提高其自控能力。具體措施有：①鼓勵(lì)患者將飲食調(diào)理計(jì)劃落到實(shí)處；②指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者定時(shí)、定量正確服藥的重要性；③記錄并對比患者體質(zhì)量變化情況，向患者講解由肥胖帶來的危害，耐心指導(dǎo)患者減肥；④鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，告知患者煙酒對身體的危害，吸煙、飲酒可加重病情，影響治療效果；避免飲用咖啡、濃茶等。⑤鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理中，讓家屬督促患者用藥、幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣；⑥出院后第1個(gè)月回院復(fù)診，以后每隔2個(gè)月回院復(fù)診1次，患者回院復(fù)診時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，了解患者對疾病與健康知識(shí)的理解程度，糾正患者存在的錯(cuò)誤思想；提供與住院患者交流健康教育學(xué)習(xí)體會(huì)的機(jī)會(huì)，相互支持，有助于患者健康意識(shí)的強(qiáng)化。

三、觀察指標(biāo)

電話隨訪期間了解患者遵醫(yī)行為，包括：戒煙戒酒、飲食控制與生活規(guī)律情況，隨訪一年后兩組胰腺炎復(fù)發(fā)原因及復(fù)發(fā)率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，釆用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組戒煙戒酒、飲食控制、生活規(guī)律的患者例數(shù)明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者遵醫(yī)行為比較［n（%）］

二、兩組胰腺炎復(fù)發(fā)原因及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者均已治愈，隨訪一年觀察組共有3例患者胰腺炎復(fù)發(fā)，胰腺炎復(fù)發(fā)率為6.67%；對照組共有14例患者胰腺炎復(fù)發(fā)，胰腺炎復(fù)發(fā)率為31.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組胰腺炎復(fù)發(fā)原因及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

討論

延續(xù)護(hù)理是指對出院患者實(shí)施的一項(xiàng)護(hù)理工作，是通過信息化工具對患者開展一種延伸式、開放式護(hù)理［5］。延續(xù)護(hù)理與臨床護(hù)理一樣，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前護(hù)理人員需與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，通過對患者進(jìn)行評估，在了解患者實(shí)際存在的問題后，給予針對性護(hù)理，只不過延續(xù)護(hù)理是通過信息化工具對患者進(jìn)行評估并給予相關(guān)指導(dǎo)［6］。大多胰腺炎患者存在不良飲食、生活習(xí)慣，加上保健意識(shí)不強(qiáng)，出院后胰腺炎復(fù)發(fā)的機(jī)率較高，因此，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于胰腺炎患者出院后的護(hù)理工作中對降低胰腺炎復(fù)發(fā)率具有重要意義。

為提早出院的易感患者實(shí)施家庭隨訪早在90年代就由護(hù)理學(xué)院提出，且隨著護(hù)理服務(wù)的提升，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的開展，為了能夠向出院患者提供一種有效且經(jīng)濟(jì)的健康服務(wù)，近年來提出了延續(xù)護(hù)理［7］。經(jīng)大量研究［8-9］證實(shí)，通過延續(xù)護(hù)理對患者實(shí)施心理干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對性護(hù)理措施，對患者進(jìn)行健康教育，在飲食、生活等方面提供科學(xué)、合理的干預(yù)措施，有助于改善多種疾病的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，讓患者真正感受到全面、細(xì)心、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。目前，延續(xù)護(hù)理已逐漸在各國家、各地區(qū)、各醫(yī)院開展與應(yīng)用［10］。在本次研究中，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于出院后的胰腺炎患者，結(jié)果表明，不但患者戒煙戒酒、飲食控制、生活規(guī)律等遵醫(yī)行為提高，且胰腺炎復(fù)發(fā)率也明顯降低，這與采用常規(guī)護(hù)理的對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果與劉劍［11］研究報(bào)道一致。通過本次研究并結(jié)合以往研究報(bào)道，筆者發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過隨訪使患者健康意識(shí)增強(qiáng)，人的意識(shí)加強(qiáng)了才能從行動(dòng)上作出改變，才能做到戒煙戒酒、改善飲食習(xí)慣、生活規(guī)律，使得生活質(zhì)量提高。②延續(xù)護(hù)理不僅僅只是院內(nèi)護(hù)理，同時(shí)也將護(hù)理服務(wù)延伸到了院外，保持了護(hù)理工作的連續(xù)性，強(qiáng)化了對患者的健康教育工作，滿足了患者對健康知識(shí)的需求，對患者身心健康起到調(diào)節(jié)的作用；同時(shí)在延續(xù)護(hù)理中還可了解到患者對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的相關(guān)建議，這對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升具有重要意義，可見通過延續(xù)護(hù)理可達(dá)到患者與醫(yī)院協(xié)作共贏的效果［12-13］。③讓人們對護(hù)理工作有了新的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)代護(hù)理模式以病人為中心，護(hù)理服務(wù)的范圍不再僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，已擴(kuò)展到社區(qū)與家庭中?？偟膩碚f延續(xù)護(hù)理符合現(xiàn)代護(hù)理模式要求，延伸、擴(kuò)展了整體護(hù)理工作的內(nèi)涵，是護(hù)理服務(wù)發(fā)展的必然。

綜上所述，對胰腺炎患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理不但可增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，提高其遵醫(yī)行為，而且還可降低復(fù)發(fā)率，值得基層醫(yī)院推廣并應(yīng)用。

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2015-11-30）

（本文編輯：陳村龍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.055

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