北京大學(xué)深圳醫(yī)院(518036)熊維
白癜風(fēng)是臨床上常見的一種原發(fā)性皮膚疾病,臨床表現(xiàn)為全身局部部位皮膚出現(xiàn)色素脫失性白斑,臨床上難以治愈,病因較為復(fù)雜。該病在臨床上診斷相對容易,但是有效的治療方法較少,在治療效果上也難以明確[1]。近年來,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,窄譜中波紫外線在臨床治療白癜風(fēng)中逐步應(yīng)用起來,并取得了較好療效?,F(xiàn)對我院收治的156例白癜風(fēng)患者的治療及護理情況進行系統(tǒng)分析,探討窄譜中波紫外線的臨床治療效果,報告如下。
1.1 一般資料 以2014年3月~2015年9月在我院門診治療的156例白癜風(fēng)患者作為研究對象,均通過臨床診斷確診,符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中,男患者89例,女患者67例;年齡19~41歲,平均(30.4±3.2)歲;病程1~13年,平均5.6年;局部型50例,泛發(fā)型61例,散發(fā)型45例。根據(jù)臨床治療方法分成研究組和對照組,每組78例,兩組患者的基本資料、病情病程、治療等無差異(P>0.05),可進行比較。
1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療,服用復(fù)方甘草酸苷片50mg Bid:在患處均勻涂抹復(fù)他克莫司軟膏,Bid,并做好相應(yīng)的護理工作,包括用藥指導(dǎo)、飲食護理、皮膚衛(wèi)生護理等。
研究組加用窄譜中波紫外線治療。應(yīng)用SS-03B紫外線光療儀行窄譜中波紫外線直照患處,波長范圍在310~315nm,照射時需要用毛巾覆蓋好正常皮膚,以免灼傷。紫外線光照和皮損距離控制在15cm~20cm,起始量0.3mJ/cm2,3次/周,每次增加0.3mJ/cm2,連續(xù)治療12周。如果患者在照射中發(fā)生過量反應(yīng),應(yīng)原量或減量治療。同時,做好相應(yīng)的護理工作。
1.2.1 治療前護理 在進行治療前,患者均要通過臨床醫(yī)生的檢查,以確定無禁忌證才可接受此項治療。同時要做好健康教育,由于患者首次接受此項治療,往往會有顧慮、擔(dān)心,因此護理人員應(yīng)主動向患者詳細講解窄譜紫外線治療的相關(guān)常識,向他們介紹該項療法的作用及治療中的注意事項,要明確告知患者治療的安全性和可靠性,讓其有安全感,消除顧慮,配合治療;同時,對于年輕患者而言,由于白癜風(fēng)屬于局部脫色性皮膚病且常發(fā)生于暴露部位影響美觀,而給他們帶來極大的心理壓力,因而護理人員要及時了解患者心理狀況,減輕患者的心理負擔(dān),提高其治療和護理依從性。另外,治療室要保持適宜溫濕度,讓患者舒適的完成治療。
1.2.2 治療中護理 照射部位的皮膚應(yīng)保持干燥、清潔,照射治療特別要指導(dǎo)患者注意保護眼睛,要帶好護目眼鏡,并要使照射燈管中心位置和治療范圍皮膚保持垂直,同時要向患者解釋照射后出現(xiàn)紅斑是紫外線治療引起,會自行消退。此外,在治療過程中,要盡量保護患者的隱私,要在獨立病房進行或進行隔離等。正常皮膚要盡量用黑布予以遮擋,以免造成損傷。對于出現(xiàn)紅斑、水腫的情況,可應(yīng)用紗布濕敷。如皮膚出現(xiàn)水皰,則要盡量保證其完整,必要時可無菌抽出水皰液,再用0.1%慶大霉素溶液予以濕敷。
1.2.3 治療后護理 在首次治療完成后,要囑患者密切注意光敏反應(yīng),通常在照射治療后第2天會出現(xiàn),需告知患者治療后要避免陽光直照,特別是在夏季,由于光照強烈需加強防護,出行要配戴太陽鏡、用遮陽傘、穿長袖衣服等。囑患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時,應(yīng)到院復(fù)查和治療。日常飲食方面,要盡量少食西紅柿、橙子、桔子等含維C豐富食物,以及辛辣、刺激食物,以免白斑擴大。
1.3 療效評價 根據(jù)白癜風(fēng)臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)予以評價[3]:①治愈,皮膚白斑得到全部消退或消退90%以上,膚色恢復(fù)到正常。②顯效,皮膚白斑消退70%~90%,正常膚色面占病變皮膚面積50%及以上。③有效:皮膚白斑消退30%~70%。④無效,皮膚白斑消退30%以下,白斑無色素再生??傆行橹斡惋@效之和。并了解兩組治療中的不良反應(yīng)情況。
1.4 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS12.5軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量數(shù)據(jù),用t、X2對進行檢驗,P<0.05表示存在差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組療效對比 通過治療研究組臨床總有效率達到81.2%,高于對照組的61.5%,存在顯著差異,有統(tǒng)計意義(P<0.05),如附表所示。
2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 在治療過程中,對照組有2例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢,在處理后消失,發(fā)生率為2.6%;研究組有3例出現(xiàn)紅斑,有痛感,治療完成后自行消失,發(fā)生率為3.8%,兩組數(shù)據(jù)對比無差異,不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
白癜風(fēng)是臨床上常見的一種色素脫失性皮膚病。病因尚未明確,較為復(fù)雜,影響皮膚黑素形成的因素都有可能引發(fā)病變。通常臨床上認(rèn)為和機體免疫異常、遺傳、皮膚黑素細胞受損等存在關(guān)系,所以,從患者個體來說,由于病因的不確定性在臨床治療上有難度[4]。
當(dāng)前,臨床上常用療法主要是藥物、光療、表皮移植等,其中藥物治療則主要是內(nèi)服或外涂皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等一類藥物,療效難以肯定,且有一定的副作用;表皮移植術(shù)則單單適用處于穩(wěn)定期的局限性白癜風(fēng)患者,同時易出現(xiàn)疤痕、傷口繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。所以,在臨床上受到較大的限制。而窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)具有療效確切、色素恢復(fù)快、毒性小、安全性高、不存在光接觸變態(tài)反應(yīng)、色素恢復(fù)較一致等特點[5]。在臨床上逐步應(yīng)用起來,其治療機理可能是經(jīng)促進角質(zhì)形成細胞釋放內(nèi)皮素-1、bF-GF,及增加黑素細胞酪氨酸酶表達來發(fā)揮效用的。在體外培養(yǎng)實驗中,窄譜中波紫外線可有效刺激黑素細胞增殖及遷移,還可抑制皮膚樹突狀細胞及T淋巴細胞免疫功能,進而達到治療目的[6]。本研究中,研究組患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上進行窄譜中波紫外線治療,臨床總有效率達到80.8%,高于單一用藥治療的對照組(P<0.05),均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)??梢钥闯觯捎谜V中波紫外線治療白癜風(fēng)的效果更為確切,安全性較高,值得臨床推廣和應(yīng)用。
附表 兩組患者的臨床療效對比(n,%)