北京市發(fā)布公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)管理指南（試行）又一次醫(yī)改嘗試 但需警惕潛在風(fēng)險(xiǎn)

●高軍 許方霄/本刊記者

2016 年4 月28 日，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、北京市財(cái)政局召開新聞發(fā)布會(huì)，正式發(fā)布了《北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)管理指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《管理指南》）。公立醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)的方式與社會(huì)資本開展合作是好是壞？特許經(jīng)營(yíng)的開展是否具有實(shí)際意義？特許經(jīng)營(yíng)能否得以順利推行？本刊記者就此采訪了北京市衛(wèi)計(jì)委副主任雷海潮及某業(yè)內(nèi)資深人士。

特許經(jīng)營(yíng)不同于外包醫(yī)院或科室

北京市衛(wèi)計(jì)委副主任雷海潮說，《管理指南》的發(fā)布是為了落實(shí)《北京市人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，進(jìn)一步規(guī)范北京市公立醫(yī)院與社會(huì)資本特許經(jīng)營(yíng)合作行為，保障國有非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)安全和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)北京市健康服務(wù)業(yè)有序可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于特許經(jīng)營(yíng)的具體政策，雷海潮明確指出，醫(yī)療領(lǐng)域中的特許經(jīng)營(yíng)是指，經(jīng)授權(quán)的政府舉辦的公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的條件下，經(jīng)授權(quán)依規(guī)將公立醫(yī)院品牌、商標(biāo)等無形資產(chǎn)以及技術(shù)、服務(wù)、管理等通過特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議的形式提供給社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，被特許方按照協(xié)議約定，在特定的期限內(nèi)以統(tǒng)一的經(jīng)營(yíng)、管理方式和服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)提供健康服務(wù)，并向特許方支付費(fèi)用的活動(dòng)。

針對(duì)有些人提出的“特許經(jīng)營(yíng)與外包醫(yī)院或外包科室是否相似”的質(zhì)疑，某業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，特許經(jīng)營(yíng)與外包醫(yī)院之間存在天壤之別?！扒岸螘r(shí)間轟動(dòng)社會(huì)的‘魏則西事件’曝出很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在外包科室，甚至外包醫(yī)院的現(xiàn)象。但社會(huì)各界都要清醒地認(rèn)識(shí)到，特許經(jīng)營(yíng)與外包醫(yī)院或科室的性質(zhì)完全不同?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士指出，外包醫(yī)院或科室表面上是為患者提供服務(wù)，實(shí)際上是謀求利益。外包醫(yī)院或科室的行為是違法行為，早已被法律禁止。此外，外包醫(yī)院或科室是通過引進(jìn)民間資本、其他行業(yè)資本或?qū)＜业结t(yī)院，而特許經(jīng)營(yíng)則是技術(shù)、設(shè)備、管理實(shí)力都非常強(qiáng)的大型國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)以資源輸出的方式展開的醫(yī)療行為。“該《管理指南》中沒有一條內(nèi)容涉及變相出租科室，與‘魏則西事件’的涉事某醫(yī)院性質(zhì)完全不一樣，社會(huì)不用對(duì)特許經(jīng)營(yíng)感到擔(dān)憂?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士肯定地說。

特許經(jīng)營(yíng)是對(duì)醫(yī)改的新嘗試

“北京安貞醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院已啟動(dòng)公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)踐探索，將為更大范圍和更高層次地推進(jìn)此項(xiàng)改革積累經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮探路、示范和引領(lǐng)的作用?！崩缀３闭f，“北京市的公立醫(yī)院具有品牌、技術(shù)、管理和人才優(yōu)勢(shì)，社會(huì)資本則具有資金、機(jī)制和服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合將發(fā)揮各自特點(diǎn)，提高資源使用效率，擴(kuò)大服務(wù)能力，適應(yīng)居民多樣化、多層次服務(wù)需求?！贝送?，雷海潮還強(qiáng)調(diào)，在京津冀協(xié)同發(fā)展的國家新戰(zhàn)略下，公立醫(yī)院與社會(huì)資本特許經(jīng)營(yíng)對(duì)于首都醫(yī)療資源的疏解有著更為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

雷海潮表示，公立醫(yī)院與社會(huì)資本特許經(jīng)營(yíng)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)新嘗試，也是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的一項(xiàng)新探索，有助于促進(jìn)北京市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，有助于在保障國有非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)安全的前提下，發(fā)揮政府辦醫(yī)院的引導(dǎo)、規(guī)范和服務(wù)作用，也有助于調(diào)動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)的積極性。那位業(yè)內(nèi)資深人士也認(rèn)為，對(duì)特許經(jīng)營(yíng)這種形式的嘗試，教育界已經(jīng)進(jìn)行很多年了。此次北京市衛(wèi)計(jì)委在衛(wèi)生界中進(jìn)行特許經(jīng)營(yíng)的嘗試是對(duì)醫(yī)改如何更大程度地發(fā)揮大型公立醫(yī)院自身多重優(yōu)勢(shì)的一種嘗試。

特許經(jīng)營(yíng)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)

在肯定特許經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不同于外包醫(yī)院或科室及其創(chuàng)新嘗試的同時(shí)，該業(yè)內(nèi)資深人士明確指出：“這種嘗試也存在一定風(fēng)險(xiǎn)?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士說，對(duì)于公立醫(yī)院而言，技術(shù)力量、管理能力輸出是有限的，但是品牌卻是無限的，特許經(jīng)營(yíng)方可以任意授予品牌。該業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果只是特許經(jīng)營(yíng)品牌而不輸出管理、技術(shù)，在社會(huì)資本逐利的本性下，一定會(huì)淋漓盡致地濫用特許經(jīng)營(yíng)的品牌，因而特許經(jīng)營(yíng)品牌的風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的，這種血腥場(chǎng)面從“魏則西事件”中就可以看出。

該業(yè)內(nèi)資深人士指出，出臺(tái)者在《管理指南》中要求被特許經(jīng)營(yíng)方將收入上繳財(cái)政，說明他們已經(jīng)注意到社會(huì)資本的逐利性?！霸诮?jīng)濟(jì)制約的基礎(chǔ)上，出臺(tái)者還應(yīng)該盡量減少公立醫(yī)院逐利性的問題，既要防止公立醫(yī)院過度特許經(jīng)營(yíng)，又要防止公立醫(yī)院被社會(huì)資本所侵蝕。”該業(yè)內(nèi)資深人士接著又以學(xué)校為例。他說，20 世紀(jì)90 年代中后期，公立學(xué)校就開始采用特許經(jīng)營(yíng)方式，并明確要求被特許經(jīng)營(yíng)方在擁有一定實(shí)力后就得與特許經(jīng)營(yíng)方脫鉤，發(fā)展自己的品牌?！暗钊诉z憾的是，這個(gè)政策卻在悄無聲息中夭折了。”該業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，導(dǎo)致該政策夭折的原因有很多，但其中被社會(huì)資本“裹挾”是非常重要且不可忽視的原因?！巴瑯?，醫(yī)療領(lǐng)域也如是，不管是特許經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的管理者還是服務(wù)的直接提供者，都會(huì)從被特許經(jīng)營(yíng)的社會(huì)資本里獲得好處?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士說，強(qiáng)大的資本力量在潛移默化中影響著公立醫(yī)院和公立醫(yī)院的醫(yī)生，甚至最終導(dǎo)致公立醫(yī)院逐漸“空心化”。

該業(yè)內(nèi)資深人士還指出，北京某三甲醫(yī)院曾因逐利性問題而被社保局黃牌警告，與之相較，社會(huì)資本只會(huì)有過之而無不及?！氨M管出臺(tái)者此前可能已經(jīng)有了相關(guān)對(duì)策，但仍需多多提防如洪水猛獸般的資本沖擊。這個(gè)潘多拉魔盒該不該打開，能不能順利將跑出的災(zāi)難再次收進(jìn)盒內(nèi)，北京市衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該有充分的思想準(zhǔn)備。”該業(yè)內(nèi)資深人士說。

▲插畫/張珍珍

公立醫(yī)院不應(yīng)成為被特許經(jīng)營(yíng)方

根據(jù)協(xié)議，北京安貞醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)方式與中國東方資產(chǎn)管理公司合作建設(shè)一家高水平綜合醫(yī)院，合作醫(yī)院定位為具有北京安貞醫(yī)院品牌的，以心血管為特色的，由社會(huì)資本投資建設(shè)的高水平綜合性非營(yíng)利醫(yī)院。北京安貞醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露，合作醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)將充分考慮朝陽區(qū)的功能定位，計(jì)劃建設(shè)面積16萬平方米，設(shè)病床800 張，協(xié)議雙方發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，合作建設(shè)、運(yùn)行、管理好醫(yī)院，為公眾提供優(yōu)質(zhì)安全一流的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于《管理指南》中規(guī)定的被特許經(jīng)營(yíng)的對(duì)象，雷海潮說：“本指南適用于北京市、區(qū)政府辦公立醫(yī)院與社會(huì)資本進(jìn)行合作的情況，其他單位舉辦的公立醫(yī)院按隸屬關(guān)系可在征求上級(jí)部門意見基礎(chǔ)上參考本指南?！钡摌I(yè)內(nèi)資深人士卻表示被特許經(jīng)營(yíng)方的身份值得商榷。他指出，社會(huì)資本不僅包括私人資本，也包括國有資產(chǎn)投資，但《管理指南》對(duì)社會(huì)資本的范圍并沒有做出非常明確限定。該業(yè)內(nèi)資深人士說，被特許經(jīng)營(yíng)的公立醫(yī)院需要引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)、力量和管理水平，但這種特許經(jīng)營(yíng)與公立醫(yī)院本身的宗旨就產(chǎn)生了矛盾?！吧虾?、天津的公立醫(yī)院根本不需要北京的特許經(jīng)營(yíng)，只有那些不發(fā)達(dá)地區(qū)或老少邊窮地區(qū)才可能出現(xiàn)特許經(jīng)營(yíng)的情況。但除了地域、技術(shù)水平上存在差別，所有的公立醫(yī)院都屬于國家資本。它們之間的差別應(yīng)該通過政策調(diào)整，如無償援助或醫(yī)院遷徙的方式來解決，而不應(yīng)試圖通過特許經(jīng)營(yíng)的方式改變。”該業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，公立醫(yī)院之間的援助應(yīng)該是無償?shù)模热绫本┑墓⑨t(yī)院支援河北地區(qū)的公立醫(yī)院不應(yīng)歸于特許經(jīng)營(yíng)的范疇。對(duì)此，該業(yè)內(nèi)資深人士還指出，早在20 世紀(jì)60 年代我國就曾從政策上嘗試調(diào)整，很多醫(yī)院都遷徙到外地?！吧鐣?huì)必須在公立醫(yī)院之間的特許經(jīng)營(yíng)問題上達(dá)成共識(shí)，管理者也必須清醒地認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士強(qiáng)調(diào)。

只有品牌具有實(shí)際意義

該業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，就北京市大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期存在醫(yī)療資源不足的狀況來看，特許經(jīng)營(yíng)中所涉及的品牌、技術(shù)、服務(wù)、管理等內(nèi)容，只有品牌具有實(shí)際意義?！疤卦S經(jīng)營(yíng)方的資源連自己都不夠用，還有多少人力、資源、設(shè)備、服務(wù)能力特許給別人？管理者是不是也應(yīng)該考慮到這些問題？但如果僅特許經(jīng)營(yíng)品牌又有什么意義？一旦砸了自己的品牌，無異于丟了西瓜撿芝麻?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士接著說，如果可口可樂或皮爾卡丹等公司將品牌特許經(jīng)營(yíng)給其他公司，一點(diǎn)問題沒有，因?yàn)樗鼈兊钠放坪蛯?shí)力都是經(jīng)過艱苦奮斗而來，但公立醫(yī)院卻并非如此，它的實(shí)力是在成千上萬的患者和納稅人花費(fèi)大量金錢的基礎(chǔ)之上形成的。

此外，該業(yè)內(nèi)資深人士還補(bǔ)充道：“醫(yī)生是個(gè)非常純潔和高尚的職業(yè)，他們的職責(zé)是救死扶傷。如果始終將醫(yī)生圍在經(jīng)營(yíng)圈里，一會(huì)兒特許經(jīng)營(yíng)、輸出管理，一會(huì)兒創(chuàng)造效益，那簡(jiǎn)直就是舍本逐末。如果管理者或醫(yī)生本人確實(shí)覺得還有剩余的精力，那就去無償支援其他需要支援的醫(yī)院。”最后，該業(yè)內(nèi)資深人士不無風(fēng)趣地說，醫(yī)生是個(gè)道德職業(yè)，不是買賣行業(yè)，多想想白求恩還是很有必要的。