悄然增加的子宮內(nèi)膜癌預(yù)防知多少

李志剛

如果不算乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌就是發(fā)達(dá)國家最常見的婦科惡性腫瘤。

發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于子宮頸癌。例如，2012年歐洲新診斷的患者數(shù)近10萬；估計2016年美國的新發(fā)病例超過6萬，而子宮頸癌卻不足1.3萬。

還好，大部分子宮內(nèi)膜癌診斷時是早期，大概80%為I期，5年生存率超過95%。不過，如果腫瘤局部或遠(yuǎn)處擴(kuò)散了，5年生存率也要大打折扣，分別為68%和17%。

上世紀(jì)八十年代初，就有人將子宮內(nèi)膜癌分為兩種類型：I型是子宮內(nèi)膜樣腺癌，常見，約占80%～90%；Ⅱ型為非子宮內(nèi)膜樣腺癌，包括漿液性、透明細(xì)胞和未分化癌，還有癌肉瘤，約占10%～20%。前者對生活質(zhì)量影響小，后者的影響要大一些。

單從這種現(xiàn)在看起來略顯粗糙的分型，不難明白常說的子宮內(nèi)膜癌往往是比較籠統(tǒng)的，結(jié)局之所以有天壤之別，是因為分型不同。

那么如何預(yù)防？大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌，特別是I型，有個較為明確的病因，就是雌激素過多。雌激素是好東西，過多則有害。提示過多雌激素的有特征的表現(xiàn)，就是體重超重或肥胖，體重指數(shù)25～30之間為超重，超過30則為肥胖。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m2），分子是體重，單位是千克，分母是身高的平方，單位是米。不難算，有了手機，更方便了，不妨經(jīng)常算算。

最近的研究顯示，合并代謝綜合征的女性，患子宮內(nèi)膜癌的相對風(fēng)險是1.89，若是肥胖則風(fēng)險最高，為2.21。與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的代謝綜合征的其他組成部分包括高血壓，相對風(fēng)險為1.81。長期以來，一直認(rèn)為糖尿病特別是2型糖尿病，是子宮內(nèi)膜癌的獨立危險因素，患癌風(fēng)險差不多增加1倍。近來又有一說法，2型糖尿病的人本來就容易肥胖，不見得是糖尿病本身獨立地影響了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

分泌雌激素的腫瘤，譬如卵巢顆粒細(xì)胞瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加。據(jù)報道，此類腫瘤患者，20%合并子宮內(nèi)膜癌。

月經(jīng)初潮早與絕經(jīng)晚的女性，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加2倍。初潮就是第一次來月經(jīng)，絕經(jīng)就是最后一次來月經(jīng)。初潮年齡不足12歲與15歲及以上女性相比較，相對風(fēng)險增加2.4倍；55歲及以上與不足50歲絕經(jīng)相比較，相對風(fēng)險增加1.8倍。

服用他莫昔芬（亦稱為三苯氧胺）患者，罹患子宮內(nèi)膜癌的相對風(fēng)險增加2.53倍，高于同一年齡段人群。乳腺癌的患者，常用此藥。

L y n c h綜合征或遺傳性結(jié)直腸癌綜合征（簡稱HNPCC）是一種遺傳性疾病，有某些基因突變的婦女，終身患子宮內(nèi)膜癌與結(jié)直腸癌的風(fēng)險是40%～60%，患卵巢癌的風(fēng)險是9%～12%。

總之，該病沒有明確的病因可預(yù)防。然而，熟知子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險與癥狀，堅持體育鍛煉，建立積極向上的生活習(xí)慣與方式，保持健康體重，應(yīng)是大有裨益。

風(fēng)險已如前所述，而癥狀常常是絕經(jīng)后陰道出血，也就是到了該絕經(jīng)的年齡，不來月經(jīng)已有一年，又出血了，千萬不要以為是“返老還童”了，還在暗自竊喜。不管出血多少、持續(xù)時間多長，找個醫(yī)生看看，總不是壞事。另外，平時月經(jīng)規(guī)律，該來就來，該走就走，而現(xiàn)在，來了不走；或老是不干凈，要小心。

常規(guī)的篩查，應(yīng)該是沒有必要的。因為沒有證實，篩查能夠降低子宮內(nèi)膜癌的死亡率。然而，對Lynch綜合征者，倒是有不少聲音支持篩查。建議35歲開始，每年1次直到切除子宮，這包括婦科檢查、陰道超聲與活檢監(jiān)測子宮內(nèi)膜。40歲時，可以考慮接受預(yù)防子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌的預(yù)防性手術(shù)。

必須強調(diào)，這種手術(shù)不可輕率而為，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，確切利弊。實在拿不定主意，應(yīng)多咨詢幾個專家。