成向東 劉佳

[摘要] 目的 觀(guān)察手法配合針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療半月板損傷的臨床療效，總結(jié)保守療法在半月板損傷中的治療優(yōu)勢(shì)。 方法 收集2012年1月～2015年1月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者100例。所有患者均通過(guò)手法、針刺及康復(fù)訓(xùn)練綜合治療，于治療前、后采用積分法對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分，分析療效。 結(jié)果 手法配合針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，經(jīng)2個(gè)療程治療后，總有效率為88%。 結(jié)論 應(yīng)用手法配合針刺及康復(fù)訓(xùn)練的非藥物治療方法，對(duì)半月板損傷起到了止痛、消腫、改善代謝、增加血液循環(huán)、改善膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)半月板修復(fù)的作用，避免了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，療效明確。針刺可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理氣血，并有雙向調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。手法及康復(fù)訓(xùn)練可松解膝部肌肉的痙攣、增加膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 保守療法；手法；針刺；康復(fù)訓(xùn)練；半月板損傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（c）-0104-05

[Abstract] Objective To investigate curative effect of treating meniscus injury of knee joint by massage in coordination with acupuncture and exercise therapy， and summarize the merits of conservative treatment on meniscus injury of knee joint. Methods From January 2012 to January 2015， in Gulou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Beijing， 100 patients with meniscus injury of knee joint treated with massage combined with acupuncture and exercise therapy were selected. The pre-therapy and post-treatment symptoms were evaluated by accumulating points. The curative effect of treatment was analyzed and the mechanism was discussed after that. Results After 2 sessions massage in coordination with acupuncture and exercise therapy， the overall response rate was 88%. Conclusion The integrated conservative treatment combined massage with acupuncture and exercise therapy can avoid the risk of surgery， relieve pain and swollen， improve metabolism， blood circulation， and the function of knee joint， these can accelerate the recovery process. Acupuncture can clear and activate the channels and collaterals， harmonize Qi and blood， regulate it bi-directionally， stimulate blood circulation， and enhance metabolism. Massage and exercise therapy can relieve muscle cramp of knee， and improve blood circulation and the function of knee joint.

[Key words] Conservative treatment； Massage； Acupuncture； Exercise therapy； Meniscus injury of knee joint

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種較為常見(jiàn)的膝部損傷。半月板是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，具有承重、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、緩沖震蕩等功能。半月板損傷后往往會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限、腫脹、彈響、交鎖等癥狀。北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）采用保守療法手法配合針刺及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，其優(yōu)點(diǎn)是：無(wú)創(chuàng)傷，恢復(fù)速度快，可以在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以快速改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，容易被患者接受并采納，現(xiàn)將一些治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年1月我院門(mén)診收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者100例，其中男52例，女48例，年齡18～53歲，平均（35.5±0.1）歲；損傷半月板共102個(gè)，其中左膝65例，右膝37例，2例為左右膝均損傷，外側(cè)半月板損傷76例，內(nèi)側(cè)26例；病程10 h～13年2個(gè)月，隨訪(fǎng)時(shí)間均為1年以上；患者職業(yè)：運(yùn)動(dòng)員46例，干部25例，工人10例，農(nóng)民12例，學(xué)生3例，其他4例，運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)于籃球、體操、足球、鐵餅、排球等項(xiàng)目；受傷原因：急性外傷76例，慢性勞損24例；損傷機(jī)制：外翻伸屈膝致傷46例，內(nèi)翻伸屈膝致傷36例，姿勢(shì)不當(dāng)18例；并發(fā)癥：創(chuàng)傷性滑膜炎20例，退行性骨關(guān)節(jié)炎18例，內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶撕裂18例，滑膜皺襞綜合征12例，脂肪墊損傷9例，其他23例。所有病例均符合《外科學(xué)》[1]第7版關(guān)于半月板損傷的癥狀、體征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均行膝關(guān)節(jié)常規(guī)X線(xiàn)正、側(cè)、軸位片、MRI檢查，半月板損傷征陽(yáng)性率為100%。所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重的合并損傷；無(wú)股骨髁或脛骨平臺(tái)骨折；無(wú)交叉韌帶斷裂等，傷前無(wú)膝關(guān)節(jié)其他病史，如膝內(nèi)外翻畸形，膝關(guān)節(jié)結(jié)核，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 固定方法

急性期可用夾板或石膏固定膝關(guān)節(jié)于休息位，并鼓勵(lì)患者同時(shí)進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。固定4～6周。去除固定后，可指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和步行鍛煉。半月板邊緣型損傷的大部分可以自愈。

1.2.2 手法治療

患者仰臥位，下肢伸直放松，術(shù)者站在患者患側(cè)。先在髕骨周?chē)低迫嗍畮妆?，再在損傷的內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙尋找壓痛點(diǎn)和酸脹點(diǎn)，抓住重點(diǎn)，持續(xù)用揉法、滾法、拇指推法施治，使局部有溫?zé)岣校僭诠伤念^肌用滾法、按揉法、拿捏法，手法宜深沉而緩和，往返3遍。以近端取穴位為主，取雙膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、曲泉、陽(yáng)關(guān)等穴，點(diǎn)穴治療。再用擦法施治于髕骨周?chē)c關(guān)節(jié)間隙，以溫?zé)岣袨槎取Ｒ暂p巧柔和的手法旋轉(zhuǎn)小腿，患者屈膝屈髖90°，術(shù)者一手握患腿踝部，另一手掌托患腿腘窩處，拇指、中指分別置于內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)小腿，托腘窩上提，拇指中指配合捏擠關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)的次數(shù)可隨治療次數(shù)與患者耐受程度而增加，然后盡量使患腿屈膝屈髖，再伸直下肢，反復(fù)3次，隨后用輕柔的手法揉膝關(guān)節(jié)周?chē)鷶?shù)遍，以解除手法后之不適[3]。然后患者俯臥位，下肢伸直放松，術(shù)者站于患者患側(cè)。先在患膝腘窩及兩側(cè)用掌根滾法，手法宜深沉而緩和，以局部有溫?zé)岣袨槎?，隨后捏拿股二頭肌、腓腸肌數(shù)遍，重點(diǎn)彈撥足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及腘窩處。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，承扶、殷門(mén)、委中、委陽(yáng)、承山、昆侖等穴點(diǎn)穴，隨后擦腘窩處及兩側(cè)，以溫?zé)岣袨槎萚4]。有膝關(guān)節(jié)交鎖患者，屬患者正坐床邊，第1助手用雙手固定其大腿下端，第2助手一手握其足踝部，另一手拿住傷肢前足部，兩助手緩緩用力相對(duì)拔伸，醫(yī)者半蹲在傷肢外側(cè)，一手輕輕握住傷肢小腿下端，另一手握空拳，拳眼在上，囑第2助手輕輕向內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)小腿，當(dāng)足尖向上時(shí)，醫(yī)者握拳之手的拳眼迅速向上，擊打腘窩部，并同時(shí)撤除第1助手，拿小腿之手與第2助手配合用力，將傷膝屈曲，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后再將傷腿拉直，用捋順、揉、捻法按摩、舒筋。每次20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程[5]。

1.2.3 針刺治療

針刺可以促進(jìn)已撕裂的半月板修復(fù)，無(wú)論對(duì)急性期損傷還是慢性損傷，針灸均有止痛、消腫、改善代謝、促進(jìn)血液循環(huán)作用[6]。主穴：內(nèi)、外膝眼、陽(yáng)陵泉、曲泉，配穴：懸鐘、俠溪、陰陵泉、血海、梁丘、足三里等。每次選4個(gè)主穴，2～4個(gè)配穴。每次20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程[7]。

1.2.4 康復(fù)功能訓(xùn)練

功能訓(xùn)練分兩個(gè)階段，前階段以加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力為主，從而改善髕股關(guān)節(jié)接觸面外側(cè)傾斜，降低外側(cè)接觸應(yīng)力[8]；后階段目的是提高股四頭肌與腘繩肌的肌力，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，全面增強(qiáng)其他肌群力量。患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方法有：下肢伸直用力收縮股四頭肌、靠墻靜蹲等[9]?；紓?cè)大腿其他肌群訓(xùn)練方法有：大腿內(nèi)收肌群訓(xùn)練、大腿外展肌群訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每次20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程[10]。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者納入觀(guān)察組，為所有患者建立病歷，記錄其個(gè)人基本信息、癥狀、體征、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)結(jié)果及治療方案。治療2個(gè)療程后，分別復(fù)檢患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查的變化情況。詳細(xì)觀(guān)察并紀(jì)錄治療前后的臨床變化[11]。2012年完成規(guī)范化病例觀(guān)察30例，2013年完成規(guī)范化病例觀(guān)察38例，2014年完成規(guī)范化病例觀(guān)察32例，并對(duì)結(jié)果分析，確定療效。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[12]。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)局部腫脹，疼痛完全消失，功能活動(dòng)正常，參加日常工作無(wú)復(fù)發(fā)；良：膝關(guān)節(jié)局部腫脹，疼痛消失，功能正常，但遇風(fēng)寒時(shí)疼痛；可：膝關(guān)節(jié)屈伸有輕度障礙，屈伸有疼痛；差：治療前后無(wú)改變。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

100例患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，分析比較療效。優(yōu)：23例，良：29例，可：36例，差：12例，總有效率88%。治療結(jié)果：100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，采用手法配合針刺及康復(fù)訓(xùn)練的方法治療，患者治療前及治療2個(gè)療程后，效果滿(mǎn)意。

2.2 典型病例

2.2.1 病例一

患者，女，49歲。首診時(shí)間：2012年2月26日；末次時(shí)間：2012年4月10日。主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹伴活動(dòng)受限2年，加重半年?，F(xiàn)病史：患者喜愛(ài)從事體育運(yùn)動(dòng)，非運(yùn)動(dòng)員。兩年前運(yùn)動(dòng)量增加，每日晨起跑步3 km左右，并經(jīng)常參加扭秧歌。后來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，且活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹。給予維骨力和抗炎藥物治療，休息后癥狀可緩解。半年前出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加重，上樓時(shí)明顯，休息及藥物治療后不好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)屈曲度較鍵側(cè)膝關(guān)節(jié)減少15°。2011年12月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予膝關(guān)節(jié)封閉，休息后癥狀緩解。1周后疼痛再次出現(xiàn)并有加重趨勢(shì)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行針灸治療后癥狀未見(jiàn)緩解。近日臥床休息，不能下地行走，疼痛難忍，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。為進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診。既往史：間歇性早搏1年，口服丹參滴丸治療，效果尚可；曾測(cè)血壓高壓為150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未經(jīng)治療；否認(rèn)其他病史、過(guò)敏史及手術(shù)外傷史。查體：右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：ROM 0°？圮50°。右髕骨活動(dòng)度減小，壓髕、磨髕、扣髕、髕緣指壓痛均（+），單足半蹲痛、伸膝抗阻均（+），內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)隙凸、壓痛、擠壓痛、搖擺、麥?zhǔn)险骶?），伸直及屈曲痛（+），右股四頭肌萎縮（+），過(guò)伸痛（+），余（-）。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：ROM 5°？圮120°。左髕骨活動(dòng)度差，壓髕、磨髕、單足半蹲痛、伸膝抗阻均（+），內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)隙凸、壓痛、擠壓痛、K.S征、搖擺均（+），麥?zhǔn)险鳎?），伸直及屈曲痛（+），左股四頭肌萎縮（-），過(guò)伸痛（+），余（-）。輔助檢查：風(fēng)濕三項(xiàng)：正常。血沉：27 mm/h。雙膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變。雙膝關(guān)節(jié)MRI示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)積液，右側(cè)膝關(guān)節(jié)積液較多，左右側(cè)膝關(guān)節(jié)前后十字韌帶形態(tài)可，內(nèi)、外側(cè)副韌帶走行、形態(tài)可。內(nèi)側(cè)半月板前角損傷。診斷：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷；雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

治療方法：

2.2.1.1 手法治療 患者仰臥位，下肢伸直放松，術(shù)者站在患者患側(cè)。先在髕周往返推揉3遍，再在損傷的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙尋找壓痛點(diǎn)和酸脹點(diǎn)，持續(xù)用揉法、滾法、拇指推法施治3遍，使局部有溫?zé)岣?，再在股四頭肌上用滾法、按揉法、拿捏法，往返3遍。取穴位雙膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、曲泉等穴，點(diǎn)穴治療。再用擦法施治于髕骨周?chē)c關(guān)節(jié)間隙，以有溫?zé)岣袨槎??；颊咔デy90°，術(shù)者一手握患腿踝部，另一手掌托患腿腘窩處，拇指、中指分別置于內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)小腿，托腘窩上提，拇指中指配合捏擠關(guān)節(jié)間隙，然后盡量使患腿屈膝屈髖，再伸直下肢，反復(fù)三次。然后患者俯臥位，下肢伸直放松，術(shù)者站于患者患側(cè)。先在患膝腘窩及兩側(cè)用掌根推揉，以局部有溫?zé)岣袨槎龋S后捏拿股二頭肌、腓腸肌三遍。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，承扶、殷門(mén)、委中、委陽(yáng)、承山、昆侖等穴點(diǎn)穴，隨后擦腘窩及關(guān)節(jié)兩側(cè)，以透熱為度。每次20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2.1.2 針刺治療 取穴：內(nèi)、外膝眼、陽(yáng)陵泉、曲泉、懸鐘、陰陵泉、血海、梁丘、足三里。進(jìn)行針刺治療，每次20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2.1.3 功能鍛煉 第1個(gè)療程以加強(qiáng)右側(cè)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力功能鍛煉。第2個(gè)療程是提高股四頭肌與腘繩肌的肌力，全面增強(qiáng)其他肌群力量。訓(xùn)練方法有：下肢伸直用力收縮股四頭肌、靠墻靜蹲、臥床空蹬車(chē)等。每次20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2.1.4 治療結(jié)果 經(jīng)第1個(gè)療程治療后，患者右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減退，疼痛減輕，可下地行走，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有輕度改善。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：ROM 0°？圮80°。經(jīng)第2個(gè)療程治療后，患者右膝關(guān)節(jié)腫脹消失，無(wú)明顯疼痛，行走自如，可參加一些體育鍛煉，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：ROM 0°？圮120°。療效滿(mǎn)意。

2.2.2 病例二

患者，女，19歲。首診時(shí)間：2013年5月11日；末次時(shí)間：2013年8月6日。主訴：右膝關(guān)節(jié)外傷疼痛，活動(dòng)受限6周?，F(xiàn)病史：既往體健，運(yùn)動(dòng)員。6周前，在地區(qū)舉行的對(duì)抗賽跆拳道比賽中，左腿踢空，右膝部支撐時(shí)屈曲外翻著地受傷，當(dāng)時(shí)即感疼痛，不能站立，被迫停止比賽。傷后右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛，活動(dòng)受限。去往附近醫(yī)院就診，拍右膝關(guān)節(jié)MRI片示：右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷？右膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。右膝關(guān)節(jié)積液。為進(jìn)一步治療，患者來(lái)到我院。予以石膏后托固定制動(dòng)，口服活血化瘀、止痛藥物治療。傷后5周拆除石膏外固定，現(xiàn)為拆除石膏外固定后1周。右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)仍有疼痛，不能長(zhǎng)久站立，功能受限。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：ROM 0°？圮70°。既往史：平素身體健康，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)高血壓、冠心病等病史。否認(rèn)有藥物及食物過(guò)敏史。查體：右膝輕度腫脹，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)ROM 0°？圮70°。被動(dòng)活動(dòng)此范圍外疼痛，無(wú)畸形。浮髕（+），壓髕（-），磨髕（-），髕緣指壓痛外上（±），髕骨活動(dòng)度可。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛不明顯，內(nèi)側(cè)半月板擠壓痛（-），外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），外側(cè)半月板擠壓痛（+），搖擺試驗(yàn)（±）。脛骨結(jié)節(jié)無(wú)塌陷。抽屜試驗(yàn)（-），垂腿位抽屜試驗(yàn)（-），拉赫曼試驗(yàn)（-），無(wú)抵抗，內(nèi)外側(cè)副韌帶張力可，內(nèi)外翻開(kāi)口感均（-）。輔助檢查：生化、B超各項(xiàng)檢查未見(jiàn)異常。右膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)示：右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)異常。右膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷？右膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。右膝關(guān)節(jié)積液。診斷：右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷？右膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷；右膝關(guān)節(jié)積液。

治療方法：

2.2.2.1 固定方法 予以石膏后托固定膝關(guān)節(jié)于休息位，并囑咐患者進(jìn)行股四頭肌肌肉的主動(dòng)收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。石膏固定5周，拆除石膏外固定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和步行鍛煉。

2.2.2.2 手法治療 患者仰臥位，下肢伸直放松，術(shù)者站在患者患側(cè)。先在髕骨周?chē)低迫?遍，再在損傷的外側(cè)關(guān)節(jié)間隙尋找壓痛點(diǎn)和酸脹點(diǎn)，持續(xù)用揉法、滾法、拇指推法施治3遍，使局部有溫?zé)岣校僭诠伤念^肌上用滾法、按揉法、拿捏法，往返3遍。取雙膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、曲泉、鶴頂穴，點(diǎn)穴治療。再用擦法在髕骨周?chē)c膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)治療，以有溫?zé)岣袨槎取１M量使患者屈膝屈髖90°，術(shù)者一手握患腿踝部，另一手掌托患腿腘窩處，拇指、中指分別置于內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)小腿，托腘窩上提，拇指中指配合捏擠關(guān)節(jié)間隙，然后盡量使患肢屈膝屈髖，再伸直下肢，反復(fù)3次。然后患者俯臥位，下肢伸直放松，術(shù)者站于患者患側(cè)。先在患膝腘窩及兩側(cè)用掌根推揉，以局部有溫?zé)岣袨槎?，隨后捏拿股二頭肌、腓腸肌3遍。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，承扶、殷門(mén)、委中、委陽(yáng)、承山、昆侖等穴點(diǎn)穴，隨后擦腘窩處及兩側(cè)，以有溫?zé)岣袨槎取Ｔ谙リP(guān)節(jié)周?chē)门拇虻姆椒ǚ潘杉∪?。每?0 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2.2.3 針刺治療 針刺內(nèi)、外膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、曲泉、懸鐘、陰陵泉、血海、梁丘、足三里。每次20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2.2.4 功能鍛煉 前階段以加強(qiáng)患側(cè)肢體股四頭肌肌力鍛煉為主，后階段以提高股四頭肌與腘繩肌的肌力為主。患側(cè)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方法有，下肢伸直用力收縮股四頭肌、靠墻靜蹲、臥床空蹬車(chē)等。每次20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2.2.5 治療結(jié)果 經(jīng)第1個(gè)療程治療后，患者右膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失，疼痛明顯減輕，可下地行走，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯改善。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：ROM 0°？圮110°。經(jīng)第2個(gè)療程治療后，患者右膝關(guān)節(jié)腫脹消失，無(wú)明顯疼痛，行走自如，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：ROM -3°？圮120°。療效滿(mǎn)意。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)半月板損傷多由于外傷所致，屬中醫(yī)“膝痹癥”“傷筋”“膝痛”等范疇。因外傷后絡(luò)脈隨之受傷，致使氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通。故早期可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙。數(shù)周后患肢腫脹消退，但因氣血凝滯，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)，故患側(cè)肢體易出現(xiàn)筋肉痙攣萎縮，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，疲軟乏力。保守療法是在辨證施治的基礎(chǔ)上，貫徹內(nèi)外兼治，局部與整體兼顧，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則。

半月板損傷多由外傷、關(guān)節(jié)退變、炎癥及慢性勞損引起，常見(jiàn)有半月?tīng)钏毫选朐掳宸謱悠屏鸭鞍朐掳迩额D等。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道半月板損傷以?xún)?nèi)側(cè)居多[13]，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道則以外側(cè)多見(jiàn)。半月板損傷后，可出現(xiàn)不同程度的變性、邊緣及周?chē)M織增生、肥厚、水腫等，膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)功能，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。半月板的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)使其成為膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一[14]。引起半月板損傷的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力兩種。半月板損傷可通過(guò)旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)及研磨試驗(yàn)進(jìn)行診斷[15]。影像學(xué)檢查中，X線(xiàn)平片對(duì)半月板損傷診斷意義不大，但有鑒別診斷意義，可以排除骨折、骨關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等其他病變[16]。半月板對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有肯定的作用。邊緣撕裂的半月板可以愈合，應(yīng)先行保守治療。嚴(yán)重破裂的半月板將會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷和反復(fù)的關(guān)節(jié)積液，要考慮其他治療方法[17]。因此尋求一種簡(jiǎn)便易行，無(wú)毒副作用的治療方法具有很大的臨床價(jià)值[18]。保守療法治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷已成為目前治療的方法之一[19]。

綜上所述，通過(guò)觀(guān)察應(yīng)用手法配合針刺及康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷起到了止痛、消腫、改善代謝、增加血液循環(huán)、改善膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)半月板修復(fù)的作用，避免了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，療效明確?？偨Y(jié)保守療法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的適用范圍及治療優(yōu)勢(shì)，效果滿(mǎn)意[20-22]。該保守療法效果好，風(fēng)險(xiǎn)低，成本少，具有良好的推廣前景。對(duì)促進(jìn)傳統(tǒng)非藥物療法的發(fā)展，有積極的推動(dòng)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：786.

[2] 趙寶力.膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用MRI診斷的價(jià)值研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（5）：680-682.

[3] 王映松.綜合治療膝關(guān)節(jié)中重度骨性關(guān)節(jié)炎（附41例分析）[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（5）：408-409.

[4] 王東來(lái).針灸推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎95例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（3）：347-348.

[5] 王之虹.推拿手法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：213.

[6] 張軍.半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的針灸治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（2）：31.

[7] 歐陽(yáng)八四.溫針灸與電針治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：265-267.

[8] 繆蕓.膝部損傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者股四頭肌的表面肌電信號(hào)研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（11）：1065-1067.

[9] 樊留博.中藥熏蒸合功能鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)鏡下半月板術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（2）：16-17.

[10] 李嘉祁.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的綜合康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)，2000，12（4）：46-47.

[11] 陳興燦.正常和損傷膝關(guān)節(jié)半月板低場(chǎng)MRI研究（附損傷半月板關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)比較）[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，16（12）：710-712.

[12] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：185.

[13] Fitzgerald RH.骨科學(xué)[M].邱貴興，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：652-668.

[14] 明偉.膝關(guān)節(jié)半月板損傷116例報(bào)告[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18（1）：47-48.

[15] 趙從東.大學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷防治體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，（7）：115-116.

[16] 劉異民.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，12（11）：1102-1103.

[17] 候德才.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分期治療[J].中醫(yī)正骨，2014，26（1）：35.

[18] 麻虎.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診治進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2013， 25（9）：31-33.

[19] 裘法祖.外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：783.

[20] 朱海豐.膝關(guān)節(jié)操治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（9）：94-97.

[21] 朱立春，劉金鐘.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1567-1569.

[22] 李靖.綜合保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并半月板損傷臨床觀(guān)察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（10）：1530-1533.

（收稿日期：2015-10-30 本文編輯：蘇 暢）