陳友蘭　劉年元　胡　利　劉小布

?

強(qiáng)化功能鍛煉對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的影響

陳友蘭劉年元胡利劉小布

目的：探討強(qiáng)化功能鍛煉對于手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的影響。方法：選擇2013年8月～2015年8月期間我院收治的接受手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者160例作為研究對象隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)實(shí)施強(qiáng)化功能鍛煉。出院后將兩組患者肩關(guān)節(jié)功能障礙情況進(jìn)行對比。結(jié)果：試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能障礙情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者實(shí)施強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理，可有效降低患者肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)；肩關(guān)節(jié)功能障礙；強(qiáng)化功能鍛煉doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.071

針對手外科而言，經(jīng)常性使用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療[1]。該手術(shù)主要采取一二期分期方式[2]，患者在接受帶蒂皮瓣埋植后大約3周左右才能接受二期皮瓣斷蒂，這期間極大比例的患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂均無法自由活動。在既往臨床實(shí)踐中，實(shí)施該方法治療時(shí)，經(jīng)常性忽視患者肩關(guān)節(jié)功能的保護(hù)以及恢復(fù)，這造成患者皮瓣斷蒂術(shù)后，發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，這將對患者的正常生活造成極大影響。我院針對該類患者實(shí)施強(qiáng)化功能鍛煉，對于確保手術(shù)效果具有積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象為2013年8月～2015年8月期間我院收治的接受手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)160例患者，男95例，女65例。年齡16～65歲。住院時(shí)間為(24～37)d。所有研究對象均經(jīng)臨床確診符合手術(shù)指征，已對存在手術(shù)禁忌證、肩關(guān)節(jié)功能障礙以及肩周炎病史患者予以排除。經(jīng)本院倫理委員會將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均在臂叢以及硬膜外麻醉下實(shí)施腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，完成手術(shù)3周，患者皮瓣均有效成活且血運(yùn)良好，在麻醉狀態(tài)下，實(shí)施腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)均成功。對照組患者均實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要包括血運(yùn)護(hù)理、疼痛護(hù)理等，及時(shí)為患者更換敷料，引導(dǎo)患者進(jìn)行適度的功能鍛煉等[3]。試驗(yàn)組實(shí)施強(qiáng)化功能鍛煉，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1心理支持該類患者存在較為明顯的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，這將嚴(yán)重影響患者的治療[4]。為此，護(hù)理人員要注重考慮患者的年齡、職業(yè)、文化程度、個(gè)性化。在實(shí)施手術(shù)治療前，積極向患者介紹成功案例，增強(qiáng)患者接受治療的信心和決心，引導(dǎo)患者正確面對疾病和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，使患者以良好的心態(tài)接受治療。主動為患者介紹治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其做好充分的思想準(zhǔn)備，可有效減少術(shù)后患者的情緒波動。

1.2.2強(qiáng)化功能鍛煉腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后患者可能發(fā)生肩部肌肉乏力、關(guān)節(jié)疼痛、僵直以及活動受限等相關(guān)癥狀及不適，這將對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量。強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)是實(shí)施針對性功能鍛煉護(hù)理流程，因此全程指導(dǎo)督促患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。

1.2.2.1強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)被動鍛煉完成手術(shù)后，引導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動活動，每天2次。將患肢置于床沿，護(hù)理人員位于患側(cè)，其中一手握住患者的肩部，另一手握住患者肘部，先被動促進(jìn)患肢外展，再將患肢向患者頭部屈起，沿頭側(cè)緩慢向床面按壓至貼于床面[5]。緩慢幫助患肢外展并上舉至180°，然后引導(dǎo)其肘部緊貼胸壁實(shí)施肩關(guān)節(jié)內(nèi)收動作，使患者的患肢手掌觸及對側(cè)位置肩部。反復(fù)實(shí)施外展上舉、前屈上舉、內(nèi)收、外旋等相關(guān)動作，以有效活動患者的肩關(guān)節(jié)。

1.2.2.2強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)主動鍛煉督促患者實(shí)施主動肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，每日2次。自完成手術(shù)后第1天起，由專門護(hù)理人員實(shí)施督導(dǎo)以及示范，引導(dǎo)患者自主實(shí)施患肢前屈上舉、外展上舉、內(nèi)收、外旋、后伸摸背以及肩關(guān)節(jié)環(huán)繞等[6]。引導(dǎo)患者積極進(jìn)行早期下床活動，適時(shí)可以為患者提供適當(dāng)?shù)腻憻捿o助。

1.3觀察指標(biāo)分別于患者出院前以及出院8周后對其肩關(guān)節(jié)功能予以評定。(1)正常。肩關(guān)節(jié)上舉范圍為180°，內(nèi)外旋為90°，肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時(shí)拇指可達(dá)T10棘突水平，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。(2)基本正常。肩關(guān)節(jié)上舉范圍為120°～150°，內(nèi)、外旋范圍為30°～60°，肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時(shí)拇指可達(dá)L1棘突水平，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)80%～90%。(3)輕度障礙。肩關(guān)節(jié)伴有疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉范圍為90°～120°，內(nèi)、外旋范圍達(dá)20°～60°，肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時(shí)拇指達(dá)L3棘突水平，生活基本可以自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者出院前后肩關(guān)節(jié)功能情況比較(例)

3　討　論

患者在接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)過程中，其手、腕部以及前臂等，將長時(shí)間固定在腹部位置，如果不積極實(shí)施功能鍛煉，其肩關(guān)節(jié)將在這一時(shí)間范圍內(nèi)無法實(shí)施主動活動，肌肉無法得到有效活動，其靜脈血以及淋巴液等無法流暢地實(shí)現(xiàn)回流，其組織間隙中漿液纖維性滲出物以及纖維蛋白發(fā)生沉積，將導(dǎo)致其關(guān)節(jié)內(nèi)、外以及組織等發(fā)生纖維性黏連。由于患者的關(guān)節(jié)囊以及周圍的肌腱、肌肉等發(fā)生一定程度的萎縮，患者的關(guān)節(jié)活動范圍受到了一定的限制，這將導(dǎo)致運(yùn)動功能的障礙，從而誘發(fā)肩周炎[7]。疼痛、情緒緊張以及肌肉萎縮等，是導(dǎo)致肩周炎患者肌力低下的主要原因，肩周炎患者具有明顯的疼痛感，其在活動過程中，為了避免疼痛，一般盡量少用肩部活動，而盡可能用手部進(jìn)行活動，這將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肌肉的活動性下降，從而導(dǎo)致其臨床癥狀明顯加重。有研究認(rèn)為，對患者的手部實(shí)施制動3周后，其手部力量將下降18%～45%左右[8]，這不僅將提高肩周炎的發(fā)生幾率，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的生活能力以及自理能力。針對腹部帶蒂皮瓣手術(shù)患者而言，其同時(shí)具有手部制動、疼痛、情緒變化等一系列導(dǎo)致肩周炎的相關(guān)誘因，所以，該類患者具有較高的肩周炎患病概率。導(dǎo)致患者發(fā)生肩周炎的主要原因方面，主要為主動活動不足、疼痛以及情緒變化影響等[9]。因此，針對患者實(shí)施護(hù)理，必須強(qiáng)調(diào)針對性，尤其是全程督導(dǎo)患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)被動以及主動性功能鍛煉，可以收到明顯的效果。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理雖然也要求患者實(shí)施功能鍛煉，但對鍛煉的幅度以及時(shí)間等，均未予以明確化，患者自發(fā)而為的功能鍛煉具有極大的隨意性。部分患者由于懼怕疼痛等原因，拒絕實(shí)施鍛煉，這導(dǎo)致其發(fā)生肩周炎。本研究表明，針對手外傷腹部帶蒂皮瓣患者實(shí)施強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理，不僅能夠有效降低患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙以及肩周炎的發(fā)病率，同時(shí)可以有效縮短患者術(shù)后并發(fā)肩關(guān)節(jié)功能障礙的恢復(fù)時(shí)間，有效提升患者的生活質(zhì)量。

[1]劉偉信,陳朝陽,陳慧蘭.腹部帶真皮下血管網(wǎng)帶蒂皮瓣在手外傷皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(4):122.

[2]段曉天.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織損傷的臨床療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(8):53-55.

[3]顧莉莉,張瑩,程振平.觀察腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)療美容,2015(3):153-154.

[4]李兆勤,蔣凌,方芳,等.手外傷行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2012(24):263-264.

[5]王曉娜.探討腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的術(shù)后護(hù)理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015(4):62-63.

[6]陳海波.早期康復(fù)護(hù)理在手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(8):44-45.

[7]桑依毛,邵彩靜,魏娜.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)急診手外傷的術(shù)后護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2012,11(1):30-32.

[8]Andersen NH,S? jbjerg JO,Johannsen HV,et al.Frozen shoulder:arthroscopy and manipulation under general anesthesia and early passive motion[J].J Shoulder Elbow Surg，1998，7(3):218-22.

[9]劉海燕,石紅光,王德明.手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(7):35-37.

(本文編輯馮曉倩)

Influences of strengthened functional exercises on shoulder dysfunction after pedicled abdominal skin grafting for hand injury

CHEN You-lan，LIU Nian-yuan, HU Li,et al

(Longhua New District People's Hospital of Shenzhen city, Shenzhen518109)

Objective:To discuss influences of strengthened functional exercises on shoulder dysfunction after pedicled abdominal skin grafting for hand injury. Methods: Selected 160 cases of patients with hand injury cured by pedicled abdominal skin grafting in out hospital from August 2013 to August 2015 as study objects and randomly divided them into control group and experimental group equally. Cntrol groupreveived perioperative nursing. Apart from receiving perioperative nursing, experimental group patients were asked to do strengthened functional exercises. Patients between both groups were compared for their shoulder dysfunction conditions after leaving hospital. Results: Shoulder dysfunction conditions of experimental group patients were clearly better than those of control group patients. The difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion: Strengthened perioperative nursing for patients with hand injury cured by pedicled abdominal skin grafting can reduce occurrence rate of shoulder dysfunction effectively and have positive meanings in promoting rehabilitation for patients.

Pedicled abdominal skin grafting;Shoulder dysfunction;Strengthened functional exercises

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院

陳友蘭:女，本科，主管護(hù)師

2015-12-02)