抑郁癥及其發(fā)病原因

近年來，抑郁癥的患病率呈上升的趨勢，目前抑郁癥已經(jīng)成為世界疾病排行榜的第四大疾病。保守估計，全世界共有3.5億抑郁癥患者，據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)字，全球抑郁癥患病率已達到11%。而據(jù)對抑郁癥的研究結(jié)論，有2/3的抑郁癥患者有過消極念頭，有10%～15%的抑郁癥患者最終死于自殺。浙江省立同德醫(yī)院精神衛(wèi)生科副主任醫(yī)師張瀅介紹，抑郁癥是抑郁障礙的一種（抑郁障礙還包括心境惡劣），是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，其癥狀包括情緒低落、興趣減少、思維遲緩、注意和記憶減退、自我否定、胃口變差、活動減少等。

抑郁癥通常與性別、遺傳因素、社會環(huán)境影響、早年創(chuàng)傷經(jīng)歷、疾病和藥物有關(guān)。女性抑郁癥患病率高于男性一倍以上，其原因可能來自內(nèi)分泌的不同和處理社會應(yīng)激事件的能力的差異。抑郁癥可以遺傳，父母若有一人患病，子女便有25%的可能患?。蝗綦p親患病，子女患病率會升至50%～75%。如果一個人比較不幸，在生活中遇到較多的挫折，例如離婚、患病、喪親、經(jīng)濟困境、競爭壓力較大，那他發(fā)生抑郁的可能性自然會增加。有過童年受虐經(jīng)歷的人會傾向于否定自己或否定他人，成人之后，遇到挫折便容易一蹶不振，全盤否定，甚至企圖以自殺來求得“重新洗牌”。

研究發(fā)現(xiàn)，許多疾病患者的抑郁發(fā)生率較高，比如帕金森病、腦血管病、甲狀腺功能減退、風(fēng)濕病、癡呆早期等。很多藥物也可以使患者出現(xiàn)抑郁癥狀，常見的有利血平（復(fù)方降壓片等藥物中含有該成分）、皮質(zhì)醇、口服避孕藥等。吸食毒品會造成神經(jīng)中樞的損害，有些吸毒者在戒毒后仍會殘留頑固的失眠、抑郁等癥狀，我國抑郁癥發(fā)病率低于世界平均水平，一個重要因素就是毒品的使用率遠低于其他國家。

抑郁癥的藥物治療靠譜嗎？

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理科主治醫(yī)師陳偉指出，抑郁癥經(jīng)由醫(yī)生確診后，應(yīng)該進行藥物治療，療效出現(xiàn)一般需要1～2周，個別患者需要更長的時間（4～6周），服藥越久效果越明顯。如療效確切，可以完全讓癥狀消失，即臨床痊愈，這一點很重要。很多人覺得好一些就可以了，可是僅僅緩解某一部分癥狀容易使癥狀繼續(xù)殘留下去而使疾病得不到治愈，將來復(fù)發(fā)率會升高。如果某些癥狀不能完全消失應(yīng)找醫(yī)生定期調(diào)整藥物。癥狀消失之后還需鞏固治療4～9個月，而且鞏固治療需要足量的藥物、不可逐漸減藥，以減少復(fù)發(fā)可能。切忌好轉(zhuǎn)后隨即停藥。如果病情較輕，屬于抑郁狀態(tài)，尚達不到抑郁癥的程度，療程可酌減。在治療的過程中，無論有明顯效果、有部分效果，還是無效，按時復(fù)診請醫(yī)生評估、調(diào)整藥物，始終在醫(yī)生指導(dǎo)下治療是痊愈的關(guān)鍵。

治療抑郁癥藥物的作用是調(diào)節(jié)大腦內(nèi)的五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）這些主管情緒、食欲和睡眠的化學(xué)物質(zhì)?？挂钟舻奈魉幗陙戆l(fā)展很快，不良反應(yīng)其實非常小，一般第一周內(nèi)可能有點惡心、頭暈的不良反應(yīng)（也很可能沒有），隨之即消失。抗抑郁藥不存在成癮性或依賴性，不傷大腦，不傷肝腎，不會“吃傻”，不是興奮劑，不含激素。雖然說明書上寫了不少不良反應(yīng)，但實際出現(xiàn)的概率很低，基本可以忽略。

多數(shù)抗抑郁藥在達到療程后都應(yīng)該去緩慢減量，不適合突然停藥，否則很多人會覺得不舒服。減藥到停藥至少需2個月，假如某一種藥每天吃2片，可以每過1個星期減掉1/4片。但是需要注意的是，一定要在醫(yī)生全程指導(dǎo)下足量、足療程的治療后才能減量，不要稍微好一點就自行減量，最后往往病情快速反復(fù)，得不償失。不要輕易對藥物喪失信心。很多人吃某個藥效果不好就放棄了，其實這是不對的。藥物效果不好可能與劑量不夠、療程不夠有關(guān)，如果這兩個條件都滿足了，藥物還存在一個有效率的問題。即使這個藥效果確實不好，也應(yīng)該再找醫(yī)生尋求嘗試其他藥物的治療。

很多人對藥物為什么能治療心理問題很不理解，表示應(yīng)該靠自己、應(yīng)該想開。其實不然，抑郁的人如能輕易想開就不叫抑郁了，抑郁時人猶如掉到井底不能自救，旁人也無法理解其痛苦感受。心理活動是大腦的產(chǎn)物，大量證據(jù)表明在抑郁狀態(tài)下的人，大腦內(nèi)的五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等化學(xué)物質(zhì)相對缺乏，讓人自身的調(diào)節(jié)能力暫時“失靈”，并引起了食欲下降、失眠、疲憊感或頭痛、背痛、心慌等軀體反應(yīng)。抑郁癥是可以通過抗抑郁藥調(diào)節(jié)腦內(nèi)的這些化學(xué)物質(zhì)的平衡得到治療且治愈的。抑郁癥其實完全屬于一種實實在在的疾病，而非僅僅是想不開。一般人遇到什么事情想不開的話，人往往會不知不覺調(diào)動自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，一般幾天后就恢復(fù)了，不會持續(xù)很久，不會有失眠、食欲下降、疲勞、精力減退等這么多癥狀。一般情況下，一個健康人的抑郁情緒最多不會超過1周就會自行改善。

抑郁癥的生活調(diào)理

抑郁癥還會引起不明原因的疲勞和各種不舒服的感覺，比如疲勞感，比如頭痛、胸痛、胸悶（總想大喘氣）、背痛、腹痛等。很多人長期受這些癥狀折磨，看了很多醫(yī)生，做了很多檢查，花了很多錢都沒有發(fā)現(xiàn)有什么病。其實經(jīng)過詢問，他們往往睡眠很差，情緒很差，這些不舒服的感覺背后其實是抑郁情緒在作怪（仍與腦內(nèi)5-HT、NE這些物質(zhì)的失調(diào)有關(guān)）。隨著抗抑郁治療的進行，情緒緩解后，這些癥狀會奇妙地改善。

陳偉醫(yī)師建議，如果工作學(xué)習(xí)非常煩亂，或是實在無力應(yīng)付，可以休息一段時間。但是即便休息也不建議總躺在床上，這樣消極的想法會像發(fā)酵般越來越多，建議參加游泳、慢跑、快走這些體育運動，堅持下去，它們具有良好的抗抑郁效果。如果疲勞感顯著，沒力氣進行這些活動，去陽光好、空氣好的地方散步也好，充足、溫暖的陽光對抑郁是有治療作用的，每天迎著陽光走或跑一段時間，有助于改善情緒。運動的時間建議30～60分鐘，可根據(jù)體能增減。在飲食方面，抑郁癥患者要多食用蔬菜和水果，不要吃得太油膩。因為植物性的飲食可以改善腸道菌群失調(diào)，高脂肪的飲食可以惡化腸道菌群失調(diào)，腸道菌群的異常在近年的研究中顯示與抑郁癥

相關(guān)。

同時，人處于抑郁情緒中的時候，不要做任何重大決定。這一點很重要，因為這時候的決定，往往是極其消極的，必然會讓人后悔的。這時候的決定最錯誤的就是放棄生命，還有比如辭職、退學(xué)、離婚或分手等。建議這個時候把遇到的問題扔到一邊去，先去照顧好自己，等到治療起效、情緒好轉(zhuǎn)的時候再做決定完全來得及，否則，做了錯誤的決定后悔就晚了。

由于抑郁癥患者對世界和自己的未來極度缺乏信念，自殺的想法很常見，只要積極配合治療，抑郁癥是完全可以治好的，甚至有時可以自愈，一切都會恢復(fù)到過去的樣子，自殺的念頭僅僅是抑郁癥的一種癥狀。在抑郁嚴重的階段，負面的情緒和對自己的負面評價是淹沒性的，就像陰天一樣，黑壓壓的云擋住了太陽，看不到一點光亮，但不代表光亮是不存在的，陰云散去，太陽還在那里，一點也沒有減少。在最抑郁的時候，可能每一天都很痛苦，很艱難，但生活絕對沒有你感受到的那么糟糕，你只是被這種癥狀所吞沒了，而這些癥狀都是可以被治愈的。絕對不要傷害自己，更不要放棄生命！生命其實在考驗我們，和醫(yī)生一起努力把這個難關(guān)渡過，一切都會慢慢好起來，和我們都經(jīng)歷過的暴風(fēng)雨后太陽慢慢出來是一樣的。黎明前最黑暗的時刻確實很無助也很難熬，但黑夜也必將過去。陳偉醫(yī)師提醒患者及其家屬，在自殺想法很強烈的時候，可以隨時打24小時全國免費心理援助熱線800-810-1117或010-82951332，與北京的心理危機干預(yù)專家們談一談。

警惕“微笑型抑郁癥”

小可有個幸福的家庭，結(jié)婚十多年來與公婆和睦相處，夫妻恩愛，兒子在重點大學(xué)讀書。她待人和氣，無論是在左鄰右舍還是同事的面前，她的臉上總是洋溢著燦爛的笑容。她熱愛本職工作，勤奮好學(xué)，積極肯干，經(jīng)常加班加點毫無怨言，多次被評為先進。在人們眼里，大家都認為小可是個最幸福、最快樂的人，但誰也不會料到這么幸福的她竟會自殺身亡。

小可走了，人們扼腕嘆息。她留給家人的是無盡的痛苦和悲傷。在人們的震驚中，家人也試圖想找到她輕生的原因。終于，在她的日記中，家人發(fā)現(xiàn)“郁悶”一詞頻頻出現(xiàn)。其中，她在最后一篇日記上寫著：“獨自一個人時，我終于可以不用再痛苦地壓抑自己了，終于可以不用再強顏歡笑對別人了，終于也可以不用再那么虛偽了。我真的要走了，活著真沒意思?！?/p>

小可走了，人們在痛心之余不禁要問：小可為什么要走？她究竟是因為什么才走??？

其實，小可患上了“微笑型抑郁癥”。

福建省三明市第二醫(yī)院心理科主任醫(yī)師、教授陳美英介紹，“微笑型抑郁癥”是一種不典型的抑郁癥，屬于抑郁癥類別，是少部分抑郁癥患者的癥狀?；颊呷缤谝钟舻男木潮砻婷缮狭艘粚游⑿Φ拿婕?，人前強顏歡笑，人后孤獨寂寞，隱匿性很強，不容易被發(fā)現(xiàn)。

“微笑型抑郁癥”大多發(fā)生在那些高學(xué)歷、高身份、高工資、高事業(yè)心的成功人士中。他們中有高官、老板，也有專業(yè)技術(shù)人員，在人們的印象中，他們各方面都表現(xiàn)得游刃有余，能力強大似乎不容置疑。但事實上，他們和普通人一樣，也有郁郁寡歡、唉聲嘆氣、痛苦徘徊的時候，他們堅強的外表往往掩蓋著一顆無比虛弱的軟弱之心。

微笑型抑郁的人，他們表面上若無其事，時刻都面帶微笑，給人一種開朗、熱情的假相，但實際上他們的內(nèi)心深處卻感到極度痛苦、壓抑和悲哀。其實，他們的這種“微笑”不是發(fā)自內(nèi)心深處的真實感受，而是出于應(yīng)對家人、應(yīng)對社交、應(yīng)對工作等需要而違心地強作歡顏。他們的微笑常常是“工作的需要”“面子的需要”“禮節(jié)的需要”“尊嚴和責(zé)任的需要”“個人前途的需要”才去微笑。在他們身上，硬扛著壓力，“微笑”過后常常是更深沉的孤獨和寂寞。

“微笑型抑郁癥”隱匿性很強，不容易被發(fā)現(xiàn)。他們的共同點是受“面子”觀念的束縛，不愿意向他人傾訴、不愿意放棄“尊嚴”，從而進入一個惡性循環(huán)。因為“微笑抑郁癥”不易被人察覺，所以目前就診率低，但其后果可能比普通抑郁癥更加嚴重。這樣的患者如果不主動尋求治療，別人很難發(fā)現(xiàn)其患病。