王玉馨

【摘要】目的：探討對(duì)肝癌中運(yùn)用放射治療的護(hù)理體驗(yàn)。方法：對(duì)肝癌患者介入放射治療，采取皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、穿刺部位護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理及出院指導(dǎo)等措施。結(jié)果：對(duì)肝癌患者，采取舒適護(hù)理，其中，83例效果顯著，20例初見(jiàn)成效，4例無(wú)效，有效率達(dá)96.26%。結(jié)論：采取全面護(hù)理，使肝癌患者能夠改善心理狀態(tài)，同時(shí)，使患者承受介入放射治療忍耐性提高，且并發(fā)癥降低，使介入放射治療得以持續(xù)，達(dá)到較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】肝腫瘤；介入放射治療；護(hù)理

肝癌是在肝臟發(fā)生的惡性腫瘤，其囊括了轉(zhuǎn)移性肝癌和原發(fā)性肝癌，肝細(xì)胞癌、肝母細(xì)胞瘤、混合型、膽管細(xì)胞癌構(gòu)成了原發(fā)性肝癌。肝癌的臨床癥狀有肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、食欲不振、消瘦、發(fā)熱、黃疸以及肝臟進(jìn)行性腫大或上腹腫塊等。我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，乙肝也會(huì)發(fā)展為肝癌。在我國(guó)，肝癌是一種非常常見(jiàn)的惡性腫瘤，在惡性腫瘤死亡比率中，肝癌居于第3位。40～50歲是肝癌的多發(fā)期，男性發(fā)病率是女性的2倍。介入放射治療指的是超聲導(dǎo)向下，諸如，CT、X線電視、B型等，在人體發(fā)生病變的區(qū)域，將導(dǎo)管、穿刺針等插入其中，實(shí)施生化學(xué)、組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)以及影像學(xué)的診斷，同時(shí)介入治療，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程中所得到的體會(huì)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院在2013年1月至2014年3月，共收治107例肝癌患者，其中男女各為74例和33例；年齡在32歲到68歲之間，平均年齡50歲。對(duì)107例肝癌患者，在護(hù)理方面，實(shí)施了舒適護(hù)理，其中83例效果顯著，20例初見(jiàn)成效，4例無(wú)效，有效率達(dá)96.26%。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

對(duì)于肝癌，患者充滿了絕望、害怕的心理。因此，患者住院期間，護(hù)理工作者需要多和患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的介紹，同時(shí)，將介入放射治療的過(guò)程、目的、優(yōu)點(diǎn)等告訴她們，幫助患者，讓患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，從而能和醫(yī)護(hù)人員積極配合，做好治療工作。

2.2 皮膚的護(hù)理

因?yàn)榻槿敕派渲委熀?，?huì)破壞皮膚基底層的上皮細(xì)胞，所以，容易使皮膚受到損傷。假如患者皮膚有瘙癢的現(xiàn)象出現(xiàn)，可以將冰片滑石粉等涂抹在瘙癢處，然而，使用冰片滑石粉時(shí)，不宜過(guò)多，以免對(duì)毛孔造成堵塞，引發(fā)毛囊炎；患者對(duì)肝區(qū)進(jìn)行照射時(shí)，如皮膚出現(xiàn)腫脹、充血等癥狀，可用比亞芬軟膏涂抹；如患者在局部有滲出性皮膚反應(yīng)，可將損傷區(qū)域裸露，讓其處于干燥狀態(tài)，或者將能夠起到收斂效果的藥物涂抹在破損區(qū)，讓其愈合。

2.3 穿刺部位的護(hù)理

用無(wú)菌紗布對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行包扎，可以借助黏性透氣膠帶通過(guò)十字交叉法將之固定，同時(shí)用沙袋壓穿刺點(diǎn)6h以上，避免穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫或皮下出血的狀況。對(duì)于傷口，要仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，對(duì)側(cè)下肢穿刺后24h內(nèi)要使其處于伸直制動(dòng)狀態(tài)，超過(guò)24h后才能夠到床下活動(dòng)。假如患者有咳嗽現(xiàn)象，要對(duì)患者叮囑，讓他們用手按住傷口，出現(xiàn)頻繁咳嗽的患者，要趕快服用止咳藥。如果出現(xiàn)大量滲血情況，可以對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行20～30min的按壓，同時(shí)，將10ml 0.9%氯化鈉溶液加1ml的1%硫酸魚(yú)精蛋白進(jìn)行靜脈注射，緩解全身肝素化造成的滲血現(xiàn)象，還需要對(duì)局部進(jìn)行冷敷，同時(shí)將患者的下肢抬高，從而使靜脈便于回流。如果患者出現(xiàn)小腿麻木、肢端蒼白等癥狀，則需要將此情況向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)進(jìn)行處理。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 腸胃道反應(yīng)的護(hù)理 患者實(shí)施介入放射治療后，會(huì)伴隨胃腸道嘔吐、惡心、厭食等胃腸道反應(yīng)，主要是由對(duì)造影劑和化學(xué)藥物造成。通常情況下，都在治療后4～8h出現(xiàn)，持續(xù)2～3d，假如患者有嘔吐、惡心等狀況出現(xiàn)，要將患者頭部向一側(cè)傾斜，避免其吸入氣管，致使窒息出現(xiàn)，或者導(dǎo)致吸入性肺炎。并且對(duì)嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行觀察和記錄，按照醫(yī)生的囑咐，對(duì)其進(jìn)行4～8mg的恩丹西酮靜脈推注，或者讓其服用20mg胃復(fù)安，2次/d。在出院以后，要做好出院指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，主要為叮囑合理飲食，盡量多吃水果蔬菜，要進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高纖維、高微量元素、易消化、清淡的飲食。不能抽煙喝酒，也不能吃刺激性的食物，避免引起胃腸道的病變。

2.4.2 疼痛的護(hù)理 因?yàn)榻槿敕派渲委熀螅瑫?huì)出現(xiàn)缺氧缺血壞死，某些組織會(huì)發(fā)生炎性水腫，導(dǎo)致肝包膜緊張而出現(xiàn)疼痛。有微燒灼感、脹痛，通常在術(shù)后1～3d發(fā)生，要對(duì)疼痛的程度和狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)疼痛較輕的患者，可以不采取任何措施，通常情況下，24～48h就能自行消退或減輕；對(duì)于疼痛比較嚴(yán)重的患者，要運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。如果患者疼痛一周，要告訴醫(yī)生及時(shí)處理。

3 結(jié)論

肝癌是威脅人類(lèi)生命和健康的殺手。由于介入放射學(xué)的發(fā)展，首選的治療方法是通過(guò)導(dǎo)管行栓塞和供血?jiǎng)用}灌注化療。護(hù)理人員在借助護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，要將患者視為中心，依照患者病情的改變，采用行之有效、及時(shí)、全面地護(hù)理。如此以來(lái)，才能夠減少介入放射治療導(dǎo)致的種種不良反應(yīng)，不出現(xiàn)并發(fā)癥，使介入放射治療對(duì)肝癌患者的療效得以提升，使患者生活質(zhì)量得到改善，從而實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目的。

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