巫桂兵

[摘要]目的：探討橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效。方法：選取140例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，對照組采用非手術(shù)治療，研究組采用手術(shù)治療。結(jié)果：研究組評分優(yōu)良率和住院費(fèi)用均明顯高于對照組，差異顯著。結(jié)論：通過手術(shù)治療，效果更顯著但住院費(fèi)用較高。

[關(guān)鍵詞]橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)；非手術(shù)；療效比較

橈骨遠(yuǎn)端骨折，約占全身骨折發(fā)生率的10%-15%，手法復(fù)位石膏外固定屬于傳統(tǒng)治療方式，然而，針對部分患者而言，因骨折不穩(wěn)定，或手法復(fù)位后骨折不穩(wěn)定，致使患者需實(shí)施手術(shù)切開復(fù)位治療措施。鑒于此，本院以140例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為對象，分別采用手術(shù)與非手術(shù)治療方式，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2015年11月期間本院收治的140例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對照組，各70例。對照組，包括38例男性和32例女性，61歲至78歲為患者年齡區(qū)間。研究組，包括40例男性和30例女性，60歲至77歲為患者年齡區(qū)間。同時(shí)，所有患者不存在嚴(yán)重心腦血管疾病史，且兩組患者在年齡、身體素質(zhì)、教育背景、生存環(huán)境和疾病類型等因素上不存在較大差異，具有可比性。

1.2 研究方法

A對照組

采取非手術(shù)治療方式，待患者麻醉后，實(shí)施牽引復(fù)位，借助石膏托達(dá)到固定效果，基于X線片復(fù)位顯示滿意前提下，行懸吊固定。經(jīng)過1周后，進(jìn)行X線復(fù)查，若骨折出現(xiàn)移位現(xiàn)象，則需再次行手法復(fù)位，復(fù)位一旦失敗，則行手術(shù)治療。

B研究組

采取手術(shù)治療方式，待麻醉患者后，以橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)為基點(diǎn)，縱行切開，促使其得以顯露，沿旋前方肌的橈骨止點(diǎn)切開，經(jīng)由橈骨掌側(cè)面，行骨膜下剝離。以患者骨折成角和壓縮情況為指導(dǎo)，基于直視條件下，行牽引復(fù)位，利用鎖定鋼板進(jìn)行固定。通過X線，確保復(fù)位滿意后，將切開關(guān)閉，并將旋前方肌進(jìn)行縫合，于早期開展康復(fù)鍛煉活動。

1.3 觀察指標(biāo)

畸形、疼痛、活動范圍以及握力是Gartland/Werley腕關(guān)節(jié)評分的組成要素，分值越大，說明腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越差。其中，0-2分表示為優(yōu)3-8分表示為良；9-20分表示為可；21分及其以上則表示差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

本次試驗(yàn)研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果全部應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料和組間數(shù)據(jù)資料對比分別應(yīng)用卡方值和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)之間檢驗(yàn)值p<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價(jià)值。

2 結(jié)果

通過不同的治療方式，對比兩組患者Gartland/Werley腕關(guān)節(jié)評分和住院費(fèi)用。如表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折，在臨床上較為常見，約占平時(shí)骨折的10%左右，常見于老年人，橈骨遠(yuǎn)端2-3cm范圍內(nèi)為骨折部位，且常伴隨有橈腕關(guān)節(jié)、和下尺橈關(guān)節(jié)損傷。針對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，常表現(xiàn)出腕部腫脹、壓痛明顯等癥狀，且受和腕部活動受到限制，正中神經(jīng)損傷和感染是橈骨遠(yuǎn)端骨折的常見并發(fā)癥，易對患者日常生活造成一定影響。

老年人骨質(zhì)較年輕人疏松，容易引發(fā)撓骨遠(yuǎn)端骨折，嚴(yán)重影響到老年人身體健康，臨床上針對撓骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療主要是采用手術(shù)治療，并加以護(hù)理，使其能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)功能。手法復(fù)位石膏外固定是臨床上治療撓骨遠(yuǎn)端骨折的常用手法，該方法較為簡潔且使用較為廣泛。且在治療中能夠盡可能的降低患者的痛苦，費(fèi)用也較為合理，減小病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。

“恢復(fù)關(guān)節(jié)面，維持解剖復(fù)位，以最大限度保護(hù)腕部功能”是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療需堅(jiān)持的基本原則。因此，針對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，需在綜合考慮患者情況前提下，以患者骨折類型為指導(dǎo)，科學(xué)制定治療方案，以保證治療效果。

臨床上，閉合復(fù)位石膏外固定治療方式得到廣泛應(yīng)用，操作簡單、費(fèi)用低等屬于其主要優(yōu)點(diǎn)。部分學(xué)者認(rèn)為，相較于年輕患者，老年患者對手部功能需求較低，加之老年患者伴隨有其他疾病的情況較多，若采用手術(shù)治療，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。因此，痛苦較少的非手術(shù)治療方式適用于老年患者。手術(shù)切開復(fù)位固定牢固，且有助于患者恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，適用于年輕患者，但其費(fèi)用較高。

本研究以本院2013年7月至2015年11月期間收治的140例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為對象，基于隨機(jī)分組方式作用下，將其平均分為研究組與對照組。將非手術(shù)治療方式應(yīng)用至對照組，將手術(shù)治療方式應(yīng)用至研究組。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組Gartland/Werley腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率為95.7%，明顯高于對照組。同時(shí)，研究組住院費(fèi)用明顯高于對照組。手術(shù)治療撓骨遠(yuǎn)端骨折患者的情況處于穩(wěn)定或者相對穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行局部浸潤麻醉后行手術(shù)治療后固定，治療的有效率較高，而當(dāng)患者骨折狀況處于不穩(wěn)定時(shí)則容易在復(fù)位后引發(fā)再移位的情形，故對于極不穩(wěn)定的骨折患者需要手術(shù)切開復(fù)位然后進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，保證解剖復(fù)位后的良好功能，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)良的治療狀況。手術(shù)治療雖然在一定程度上提高了治療優(yōu)良率，但手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，治療時(shí)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，手術(shù)費(fèi)用也會有所提高。

綜上所述，針對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，在治療過程中，需以患者年齡、病情等條件為指導(dǎo)，對患者的骨折狀況進(jìn)行分析和研究，并判斷其處于穩(wěn)定期或者非穩(wěn)定期，制定合理的治療方案，合理選擇手術(shù)治療方式與非手術(shù)治療方式，以保證患者得到最佳治療效果，提高治療的優(yōu)良率，減少手術(shù)或者非手術(shù)治療后的回復(fù)時(shí)間，降低患者的痛苦和治療費(fèi)用。